汪繼勝

作者單位： 523121 廣東省東莞市，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科比較常見的慢性氣道炎性疾病，該病的發(fā)生同炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放等因素相關(guān)，病程長且易反復(fù)，凌晨、夜間多發(fā)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，病情會向肺心病、慢性阻塞性肺疾病等方向發(fā)展，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。目前臨床上尚無根治支氣管哮喘的方法，但通過藥物規(guī)范化治療可控制患者的病情進(jìn)展，茶堿類藥物具有舒張支氣管的作用，但不同的茶堿類藥物治療該病所起到的效果不同[2]。本研究觀察多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的效果及對患者肺功能的改善情況，旨在為臨床治療支氣管哮喘選擇更加理想的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年12月期間廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡21～63(44.82±3.43)歲；病程8個(gè)月～9年，平均病程(4.16±1.22)年；體質(zhì)量53～81(66.58±3.33)kg。對照組男20例，女10例；年齡20～62(42.77±3.39)歲；病程7個(gè)月～8年，平均病程(4.12±1.18)年；體質(zhì)量52～80(66.52±3.27)kg。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實(shí)為支氣管哮喘并與《氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；(2)哮喘發(fā)作前未使用過平喘藥物者；(3)基本生命體征穩(wěn)定、非過敏體質(zhì)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；(2)存在心血管疾病、高血壓等慢性疾病者；(3)存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(4)存在精神異常、溝通交流不暢等情況者；(5)月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性；(6)治療依從性差，未能配合完成研究者。

1.3 治療方法 2組患者均接受消炎、抗感染、化痰、吸氧、β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等治療。對照組給予氨茶堿。在250 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入2 ml氨茶堿注射液(石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn))靜脈滴注，每天1次。觀察組給予多索茶堿治療：在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中溶入0.3 g注射用多索茶堿(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))靜脈滴注，每天1次。2組的療程均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組治療效果；(2)應(yīng)用羅氏b 121血?dú)夥治鰞x(濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司)測定患者治療前、治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]；(3)應(yīng)用耶格肺功能儀(MasterScreen SeS)測定2組的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣峰流速(PEF)；(4)臨床癥狀改善情況，包括咳嗽、喘息、肺部啰音及X線胸片表現(xiàn)；(5)統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)，對2組的用藥安全性進(jìn)行評估；(6)在治療前、治療后2組患者均填寫健康調(diào)查簡表(SF-36)，共包括生理機(jī)能、生理智能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、一般健康狀況、精力、社會功能等8個(gè)維度，每個(gè)維度的分值范圍均為0～100分，分值越高則說明生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對2組患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察。臨床癥狀在治療后徹底消失，血清學(xué)指標(biāo)正常，肺功能指標(biāo)顯著改善，判定為顯效；臨床癥狀基本消失，血清學(xué)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)，判定為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到或出現(xiàn)病情加重跡象，則為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405，P=0.011)，見表1。

表1 對照組與觀察組的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 2組治療前的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，2組患者PaO2均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且觀察組升高/降低的幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 2組患者治療前的肺功能指標(biāo)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 臨床癥狀改善情況比較 觀察組咳嗽、喘息、肺部啰音、X線胸片改善時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 對照組與觀察組臨床癥狀改善情況比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.023)，見表5。

表5 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.6 SF-36評分比較 治療后，2組SF-36評分各維度分值均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表6。

表6 對照組與觀察組治療前后SF-36評分比較分)

3 討 論

支氣管哮喘是比較常見的慢性疾病，影響患者日常生活，需要長期用藥控制病情以維持肺功能水平的正常[4]。支氣管哮喘以支氣管平滑肌痙攣、支氣管黏膜腫脹等為主要病理表現(xiàn)，治療以解除痙攣、改善臨床癥狀及肺功能、減輕炎性反應(yīng)為主[5]。

茶堿類藥物是支氣管哮喘的常用治療藥物，在舒張支氣管平滑肌及改善呼吸功能方面具有較好的效果，且具有一定抗炎作用，可對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。氨茶堿是一種由茶堿、乙二胺復(fù)鹽類藥物復(fù)合制成的茶堿類藥物，可抑制磷酸二酯酶的活性，促使環(huán)磷酸腺苷的含量增加，可較好地松弛支氣管平滑肌，拮抗腺苷受體，促使內(nèi)源性腎上腺素分泌量增加及呼吸肌收縮力增強(qiáng)[6-8]；同時(shí)氨茶堿可使纖毛運(yùn)動速度加快，促使呼吸中樞興奮性及呼吸深度增加，有助于患者喘息等臨床癥狀緩解。但是氨茶堿存在起效時(shí)間慢、治療窗較窄等不足，且當(dāng)血藥濃度>20 mg/L時(shí)，易出現(xiàn)不良反應(yīng)[9-10]。

多索茶堿屬于支氣管舒張劑，其作用機(jī)制與氨茶堿相似，但起效時(shí)間短、作用持久，同時(shí)可更有效地松弛支氣管平滑肌，促使平滑肌痙攣解除，且可對細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放過程進(jìn)行阻滯，發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)效果，有助于患者呼吸道高反應(yīng)性減輕，促進(jìn)患者通氣功能、肺功能的改善，因此可更有效地控制病情，減輕臨床癥狀[11-12]。另外多索茶堿不會對心臟、血管等造成較大的影響，因此不良反應(yīng)輕微。

本研究中，2組患者經(jīng)治療后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到了顯著改善，臨床癥狀消失時(shí)間短于對照組，且治療有效性及安全性均更高，SF-36評分明顯增高，充分證明了多索茶堿的應(yīng)用價(jià)值比氨茶堿更高。且經(jīng)靜脈滴注后可快速起效，藥效維持時(shí)間長，可在短時(shí)間內(nèi)有效緩解臨床癥狀，充分發(fā)揮抗炎效果，進(jìn)而恢復(fù)患者的通氣功能和肺功能，取得更高的療效，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，多索茶堿治療支氣管哮喘的有效性和安全性優(yōu)于氨茶堿，可明顯改善患者臨床癥狀和肺功能，還可提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。