秦雯英，徐偉

作者單位： 253600 山東省樂陵市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

多囊卵巢綜合征的患者臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂，是一種代謝異常疾病，占無排卵性不孕人數(shù)的65%，亦是致使孕齡女性無法生育的主要原因之一[1]。多囊卵巢綜合征不孕癥患者會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、長期不排卵。且多囊卵巢綜合征不孕癥患者妊娠流產(chǎn)率極高，達到了50%[2]。針對多囊卵巢綜合征不孕癥患者的常規(guī)藥物治療手段是使用克羅米芬等藥物[3]。此類藥物雖利于患者排卵，但會抑制子宮內(nèi)膜增生，最終導(dǎo)致高排卵、低受孕的狀況出現(xiàn)[4]。不同于西醫(yī)，中醫(yī)認為，通過對患者的調(diào)養(yǎng)，改善患者體質(zhì)與氣血，進而促進患者機體激素平衡[5]。本研究觀察左歸疏肝湯加減對多囊卵巢綜合征不孕癥患者激素水平及妊娠的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月李鴻娟傳承工作室門診所收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者60例，通過電腦隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者年齡21～37(27.82±2.53)歲。對照組患者年齡20～36(27.32±2.23)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準：患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：(1)對所涉及的藥物過敏患者；(2)患有嚴重精神疾病的患者；(3)依從性不高的患者。

1.3 治療方法 對照組采用克羅米芬(枸櫞酸氯米芬)治療：患者在其月經(jīng)期的第3天開始給予枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每天50 mg口服，連續(xù)治療5 d，重復(fù)3～4個周期。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左歸疏肝湯加減：懷牛膝6 g，玉竹、合歡皮、川楝子、香附、枸杞子、山萸肉各10 g，菟絲子、補骨脂各12 g，山藥15 g，熟地20 g?；颊咴谄湓陆?jīng)期的第3天開始，每天1劑以水煎400 ml，分為2次頓服；服用至排卵期時，于基礎(chǔ)藥方中加入王不留行10 g，枳殼15 g，丹參、雞血藤各30 g；待優(yōu)勢卵泡排出后第1天，于基礎(chǔ)藥方中加入炒杜仲、蘇梗各10 g。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者的排卵情況、妊娠情況、治療前后的生殖激素水平及不良反應(yīng)。于患者的月經(jīng)期第3天采集血液樣本，通過檢測儀分析患者的黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)以及睪酮(T)水平。

2 結(jié) 果

2.1 排卵情況、妊娠情況比較 觀察組優(yōu)勢卵泡率、臨床妊娠率分別為93.33%、63.33%，高于對照組的53.33%、36.67%，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=12.273，P<0.001；χ2=4.267，P=0.039)，見表1。

表1 對照組與觀察組排卵情況、妊娠情況比較 [例(%)]

2.2 生殖激素水平比較 治療前，2組LH、FSH、T水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組LH、T水平較治療前降低，F(xiàn)SH水平較治療前升高，且觀察組降低/升高的幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后生殖激素水平比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.963，P=0.015)，見表3。

表3 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌代謝性疾病，多發(fā)于育齡期女性，會影響其在青春期至更年期期間的身心健康。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活、飲食習慣也發(fā)生了改變，多囊卵巢綜合征發(fā)病率逐漸增高，如何合理有效治療多囊卵巢綜合征是目前研究的重點。多囊卵巢綜合征主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、高雄激素性痤瘡、脫發(fā)、皮脂溢出、卵巢多囊樣改變等，嚴重者還可導(dǎo)致不孕、阻塞性睡眠窒息等疾病。多囊卵巢綜合征一直是生殖學的棘手領(lǐng)域，針對多囊卵巢綜合征患者多采用克羅米芬治療，使患者下丘腦細胞中的雌激素受體得到競爭性結(jié)合，進而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)黃體生成素、卵泡刺激素及睪酮水平，促進患者排卵[6]。但克羅米芬必須依賴患者的雌激素靶器官，需受體結(jié)合，但患者靶器官雌激素不充足，因此會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄以及卵巢過度刺激綜合征，最后導(dǎo)致高排卵、低受孕情況出現(xiàn)。祖國醫(yī)學認為，生殖活動與人體腎臟息息相關(guān)[7]。腎臟聚精，主導(dǎo)者人的生殖及發(fā)育。卵子是生殖根本，藏于腎臟，因此健康的腎臟是有效排卵不可或缺的要素[8]。肝腎同源，對女性生殖可起到有效調(diào)節(jié)作用，肝氣順暢則能正常排卵行經(jīng)[9]。左歸疏肝湯旨在養(yǎng)腎、疏肝、活血，方中的菟絲子、山藥等中藥材是溫腎補陽佳品；川楝子、香附可以疏肝解郁；玉竹可活血化瘀。在女性的排卵期應(yīng)用左歸疏肝湯加減治療不僅可有效調(diào)節(jié)患者的生殖激素，還可改善由西藥造成的不良反應(yīng)，幫助其有效排卵[10-13]。

多囊卵巢綜合征不孕癥在臨床上治療方法較多，常規(guī)西藥治療及左歸疏肝湯加減治療是其中常見治療方法，本研究經(jīng)過采用這2種方法聯(lián)合治療后，根據(jù)研究結(jié)果分析，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明觀察組采用左歸疏肝湯加減治療方法療效水平高于對照組。同時，治療前后生殖激素水平比較發(fā)現(xiàn)存在一定差異，治療前，2組LH、FSH、T水平比較差異均無統(tǒng)計學意義；治療后，2組LH、T水平較治療前降低，F(xiàn)SH水平較治療前升高，且觀察組降低/升高的幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。根據(jù)本研究結(jié)果可知，觀察組患者激素水平得到了更為明顯的改善，可更有效地促進排卵進而分娩生產(chǎn)。

綜上所述，對于多囊卵巢綜合征不孕癥患者加用左歸疏肝湯加減治療可有效調(diào)節(jié)患者的生殖激素水平，有助于患者的卵泡排出，提高妊娠率，治療效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生風險低，安全性有所保障，值得進行推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。