王艾琳

作者單位： 410000 長沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

冠心病心絞痛屬多發(fā)心血管疾病，患者心絞痛癥狀明顯，有心前區(qū)、胸骨后疼痛表現(xiàn)，病情迅速進展期間患者有急性心肌梗死、甚至死亡等風(fēng)險[1]。關(guān)于冠心病心絞痛以藥物治療為主，治療藥物種類較多，既往多采取辛伐他汀片、單硝酸異山梨酯片等西藥治療為主，具有改善患者癥狀體征的效果。但是，單純西藥治療效果有限，為了提升疾病治療效果，需優(yōu)化藥物治療方案[2]。隨著治療經(jīng)驗的積累，麝香保心丸在冠心病心絞痛疾病治療中備受推崇[3]?；诖耍狙芯坑^察冠心病心絞痛患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2020年5月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者80例，均接受保守用藥治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡45～78(63.50±8.50)歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級24例，Ⅳ級6例。對照組男22例，女18例；年齡47～78(63.60±7.60)歲；NYHA分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級25例，Ⅳ級5例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均為冠心病心絞痛患者，經(jīng)冠脈造影、心電圖等檢查確診；對本研究藥物無用藥禁忌；病歷資料完整；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；伴其他心臟疾病者；對本研究藥物過敏者；治療依從性差者。

1.3 治療方法 對照組采取西藥常規(guī)治療，給予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))20 mg口服，每天1次；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))每次20 mg口服，每天2次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))100 mg口服，每天1次；酒石酸美托洛爾緩釋片(Ⅱ)(廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn))每次50 mg口服，每天2次，連續(xù)用藥6周。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上輔以麝香保心丸治療，麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：22.5 mg/丸)每次1～2丸口服，每天3次，連續(xù)用藥6周。治療期間2組患者均接受心理干預(yù)、心肺功能評估、運動與飲食指導(dǎo)等康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療總有效率，治療前后心功能指標(biāo)、炎性因子水平及心絞痛發(fā)作情況。心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，應(yīng)用日本東芝SSA-270A型心臟多普勒超聲儀檢測。炎性因子指標(biāo)包括白介素-18(IL-18)、髓過氧化物酶(MPO)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附ELISA法測定，采用深圳依諾金生物科技有限公司所提供試劑盒，嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，癥狀基本消失；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，癥狀有改善表現(xiàn)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012)，見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者LVEF、SV、LVEDD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后，2組LVEF、SV較治療前增加，LVEDD較治療前縮小，且觀察組增加/縮小幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 炎性因子指標(biāo)比較 治療前，2組患者IL-18、MPO、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后，2組IL-18、MPO、MMP-9水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后炎性因子指標(biāo)比較

2.4 心絞痛發(fā)作情況比較 治療前，2組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后，2組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間較治療前縮短、發(fā)作頻率較治療前減少，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

3 討 論

心絞痛是急性心肌梗死的主要前驅(qū)性表現(xiàn)，屬于心血管急癥；該病癥需積極治療，以改善疾病癥狀，提升患者的治療安全性與生活質(zhì)量。關(guān)于心絞痛治療的西藥較多，既往治療中均可起到效果，但是遠期治療效果并不十分理想。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬“心悸”與“胸痹”等范疇，本質(zhì)在于氣虛，病之表象為胸痛，治療側(cè)重通脈止痛及活血化瘀、益氣補虛。麝香保心丸是中藥丸劑，成分包括人參、人工麝香、牛黃等。其中，麝香為君藥，具有消腫止痛、活血通經(jīng)、擴張血管、降血壓等效果，可以抑制動脈硬化，保護血管內(nèi)皮；人參具有補脾益肺的效果，可以調(diào)節(jié)血脂、提高患者的超氧化物歧化酶水平；牛黃具有抗驚厥、鎮(zhèn)痛等效果；諸藥共奏益氣強心、益氣活血等效果[6]。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗，西藥治療基礎(chǔ)上輔以麝香保心丸治療可以保護血管內(nèi)皮、抑制血管炎性反應(yīng)、改善心肌血供[7]。相關(guān)研究指出，聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛利于提升療效，改善患者的心率變異性，具有安全性、有效性價值，可以推廣應(yīng)用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率(95.00%)高于對照組，LVEF、SV、LVEDD心功能指標(biāo)，IL-18、MPO、MMP-9炎性因子指標(biāo)，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率改善幅度大于對照組，組間觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與申文宇等[9]研究結(jié)果相符，治療后，觀察組TC、TG均低于對照組，HDL-C高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率少于對照組、持續(xù)時間短于對照組，血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、IL-10水平優(yōu)于對照組，組間觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，冠心病心絞痛患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，可以提高治療效果，促進患者炎性因子指標(biāo)、心功能指標(biāo)及心絞痛癥狀改善，提升患者的預(yù)后，是優(yōu)選治療藥物。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。