王 琦

睡眠是人類最基本的生理需求，若睡眠出現(xiàn)問題則會導致一系列生理和心理問題，如高血壓、抑郁、認知水平變差等[1]。急診科護理人員由于其特定的工作性質和職業(yè)要求，面臨著較其他科室更大的壓力源[2]，這些壓力源會促發(fā)該群體產(chǎn)生心理問題。就寢拖延現(xiàn)象在現(xiàn)代人中已變得越來越普遍，該現(xiàn)象是抑郁情緒的獨立影響因素[3]。國內(nèi)目前關于就寢拖延的研究較少，且研究對象主要集中在大學生群體，尚未涉及醫(yī)務人員。急診科護理人員作為臨床一線護士群體中工作壓力較高的人群，了解其就寢拖延的現(xiàn)狀具有較大的實際意義，便于結合相關心理測評結果制定針對性措施，保護急診科護理人員的身心健康。良好的心理狀態(tài)能幫助急診護理人員獲得較高的職業(yè)獲益感[4]，緩解職業(yè)疲勞，穩(wěn)定在職率。本研究調查了急診科護理人員就寢拖延的現(xiàn)狀，并對其影響因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院急診科護理人員作為研究對象。納入標準：①工作時間≥1年；②正式在編/非在編員工；③年齡≥18歲，具備聽說讀寫能力，能夠理解研究的意義；④知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①實習護生；②外院進修護士；③休假護士。

1.2 抽樣方法 采用整群抽樣的抽樣方法對急診科所有符合納入及排除標準的護理人員進行調研。

1.3 調研方法 采用網(wǎng)絡問卷星平臺(https://www.wjx.cn/)對護理人員進行調查。調查前由研究者獲得被調查者的知情同意，向其解釋本次調查的內(nèi)容及目的，隨后通過微信平臺發(fā)送問卷星二維碼，由被調查者根據(jù)自身實際情況填寫問卷。調查結束后，研究者對問卷填寫內(nèi)容、填寫時間及具體數(shù)據(jù)信息進行審核，若存在可疑條目，由研究者本人致電被調查者，在確認無誤后將數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析，被調查者若對可疑條目無法解釋，則予以剔除。本研究共發(fā)放調查問卷150份，實際回收122份，剔除信息不全或規(guī)律性填寫的無效問卷14份，實際納入分析的有效問卷為108份，有效回收率為72%。

1.4 調查工具 本次調查所使用的問卷包括5個部分。第1部分包括研究對象的基本信息。第2部分包括就寢拖延量表(Bedtime Procrastination Scale,BPS)[5]，該量表信度為0.88，1個月的重測信度為0.79，共有9個條目，采用李克特式評分法(從未計1分,偶爾計2分,有時計3分,經(jīng)常計4分,總是計5分)，其中條目2、條目3、條目7、條目9反向計分，量表得分越高表示就寢拖延傾向越嚴重。第3部分包括抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[6]，該量表信度為0.89，共有9個條目，每個條目根據(jù)有無相應癥狀或表現(xiàn)以0～3分進行評分，總分為0～27分。根據(jù)總分判斷是否存在抑郁，具體標準為0～4分沒有抑郁、5～9分輕度抑郁、10～14分中度抑郁、15～19分中重度抑郁、20～27分重度抑郁。第4部分包括焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[7]，該量表信度為0.92，重測信度為0.83，共有7個條目，每個條目根據(jù)有無相應癥狀或表現(xiàn)以0～3分進行評分，總分為0～21分。根據(jù)總分判斷是否存在焦慮，具體標準為0～4分沒有焦慮、5～9分輕微焦慮、10～13分中度焦慮、14～18分中重度焦慮、19～21分重度焦慮。第5部分包括簡要疲憊感量表(The Fatigue Assessment Scale,FAS)[8]，該量表信度為0.92，共有10個條目，每個條目采用李克特式評分方式以1～5分評分，其中條目4和條目10反向計分，總分為10～50分，10分代表疲憊程度最低，50分代表疲憊程度最高。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，具體采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，在進行統(tǒng)計推斷前，先對數(shù)據(jù)實施正態(tài)性檢驗，呈偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用多個獨立樣本比較的秩和檢驗(Kruskal-WallisH檢驗)及兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Mann-WhitneyU秩和檢驗)進行統(tǒng)計推斷，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急診科護理人員基本信息 本次調查了108名急診科護理人員，其中男11人(10.2%)，女97人(89.8%)，年齡(30.4±6.8)歲，身高和體重分別為(164.4±6.2)cm和(59.6±10.7)kg。職稱方面以護士和護師為主，分別占比39.8%和51.9%；崗位以輸液大廳和搶救大廳為主，分別占比31.5%和56.5%；38.0%為?？茖W歷，56.5%為本科學歷(其中34.3%為夜大本科)；能級主要集中在N1級和N2級，分別占比30.6%和60.2%。

2.2 急診科護理人員就寢拖延及心理指標得分 就寢拖延得分為(27.3±7.0)分(偏度為-0.289，峰度為-0.07，呈負偏態(tài)分布)，處于中等偏上水平。抑郁、焦慮和疲憊感得分分別為(8.7±7.3)分(偏度為0.915，峰度為0.461，呈正偏態(tài)分布)，(6.6±6.0)分(偏度為0.956，峰度為0.440，呈正偏態(tài)分布)和(22.5±7.6)分(偏度為0.778，峰度為0.590，呈正偏態(tài)分布)。

2.3 急診科護理人員就寢拖延的單因素分析 經(jīng)Kruskal-WallisH和Mann-WhitneyU秩和檢驗，急診科護理人員就寢拖延在“醫(yī)療費用承擔方式”“對住房條件是否滿意”變量上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，急診科護理人員抑郁在“是否飼養(yǎng)寵物”“能級”變量上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，急診科護理人員焦慮在“是否飼養(yǎng)寵物”“對住房條件是否滿意”變量上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，急診科護理人員疲憊感在“是否飼養(yǎng)寵物”變量上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 急診科護理人員就寢拖延的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.4 急診科護理人員就寢拖延的多因素分析 將急診科護理人員就寢拖延單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的變量以及抑郁評分、焦慮評分和疲憊感得分作為自變量，將就寢拖延得分作為因變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，“醫(yī)療費用承擔方式”“疲憊感得分”是急診科護理人員就寢拖延的影響因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 急診科護理人員就寢拖延影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護理人員就寢拖延現(xiàn)狀 通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，關于就寢拖延的國內(nèi)研究較少，從人群分布來說，該類研究主要集中在學生群體，尤其是在校大學生。國內(nèi)外一組數(shù)據(jù)顯示，美國大學生中低睡眠質量者的比例超過60%，中國大學生中有30.1%被評估為低睡眠質量[9-10]。就寢拖延和睡眠不足已成為越來越常見的社會現(xiàn)象，并引發(fā)一系列問題，如疲勞、健康狀況惡化、晝夜節(jié)律紊亂等[11]。國內(nèi)一項研究報道，廣東省2所高校512名在校護生就寢時間拖延總分為(28.37±6.03)分[12]，高于本研究中的(27.3±7.0)分，這提示護理管理者不僅要關注在職護理人員的就寢拖延現(xiàn)象，還應關注實習護生的這一現(xiàn)象，并從不同層面著手開展健康促進，減少就寢時間的拖延現(xiàn)象。一項國外的質性研究將就寢拖延分為故意拖延、無意識拖延和戰(zhàn)略性拖延3類，故意拖延的人群是因為想得到更多屬于自己的時間，無意識拖延的人群主要是因為沉浸在晚間活動而忘記了時間，戰(zhàn)略性拖延主要是因為想在合適的時間更快地入睡，這類人群被認為更像是失眠癥病人[13]。針對急診科護理人員這一人群，筆者認為將來的研究也可以嘗試質性研究，深入挖掘這一人群發(fā)生就寢拖延的現(xiàn)狀和深層次的影響因素。

3.2 急診科護理人員抑郁、焦慮和疲憊感現(xiàn)狀 急診科是醫(yī)療機構應對突發(fā)事件的重要場所，護理人員作為急診科主要的工作人員，其承受的心理壓力及工作的危險性相對其他科室更高，產(chǎn)生心理問題的隱患也更大[14]。陳巧莉等[15]的調查指出，護理人員的抑郁評分(PHQ-9量表)為(6.17±1.05)分，低于本研究中的(8.7±7.3)分，前述研究未指明具體科室，且樣本人數(shù)只有30人，故研究結果的推廣性不強，但結果對比可以看出，急診科護理人員的抑郁程度高于其他科室，將來的研究可以進行大樣本相同科室間的比較研究。國內(nèi)一項針對4 237名護士的大樣本研究指出，不同醫(yī)院級別、性別、職稱、職務、文化程度、最近1年輪晚夜班個數(shù)、家庭月收入是抑郁評分(PHQ-9量表)的影響因素[16]。而本研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)“是否飼養(yǎng)寵物”“能級”是抑郁評分的影響因素，N2a能級的急診科護理人員抑郁評分最高，N2b級次之，N1級最低，提示護理管理者對N2a這一能級的急診科護理人員應給予更多的關注。此外，飼養(yǎng)寵物的急診科護理人員反而比不飼養(yǎng)寵物的護理人員抑郁評分高，這一結果較為有趣。一項面向老年人的研究披露，飼養(yǎng)寵物能緩解老年人的抑郁情緒[17]，雖然該研究所用抑郁量表與本研究不同，但與本研究的結果相反仍引起了本課題組的極大興趣，將來的研究可以通過質性研究深入挖掘影響急診護士群體抑郁的因素。 國內(nèi)同類研究指出，護理人員焦慮得分(GAD-7)為(4.44±4.20)分[16]，低于本研究中的(6.6±6.0)分，再次證明了急診科護理人員是所有護士群體中心理問題較多的群體，應予以更多的關注。本研究中，“是否飼養(yǎng)寵物”以及“對住房條件是否滿意”是急診科護理人員焦慮的影響因素，飼養(yǎng)寵物的急診科護理人員焦慮得分高于不飼養(yǎng)寵物等護理人員，對住房條件滿意的急診科護理人員焦慮得分低于對住房條件不滿意的護理人員。飼養(yǎng)寵物這一變量前述已涉及，對于住房條件，筆者認為住房關系到生活的幸福感，進而會影響到焦慮情緒的演變。

樊潔潔[18]指出，急診科護理人員職業(yè)疲憊感較為明顯，在日常工作中應給予針對性干預及指導。本研究中急診科護理人員疲憊感得分為(22.5±7.6)分(總分為50分)，處于中等偏下水平。單因素分析顯示，“飼養(yǎng)寵物”是唯一的影響因素，且飼養(yǎng)寵物的急診科護理人員疲憊感得分更高，這一研究結果也有待于進一步研究明確。

3.3 急診科護理人員就寢拖延的影響因素 目前，國內(nèi)未見關于護理人員就寢拖延影響因素的相關研究。有一項關于護生的研究指出，本科學歷、健康狀況差、學業(yè)壓力大、生活滿意度低、手機依賴的戒斷性和低效性高的護生更易出現(xiàn)就寢時間拖延[12]。此外，特質焦慮對就寢拖延有顯著正向預測作用[19]，而自我控制可以負向預測就寢拖延[20]。本研究發(fā)現(xiàn)“醫(yī)療費用承擔方式”和“疲憊感得分”是急診科護士就寢拖延的影響因素。結合上述文獻結果，筆者認為當前社會高度發(fā)展，生活設施齊全，在給人們生活帶來方便的同時，也帶來了相關影響，急診科護理人員工作壓力較大，非工作時間致力于尋找緩解壓力的渠道，從而占用了休息的時間，這可能也是一大原因。國外研究報道，隨著年齡的增長，就寢拖延會有所改善；性別、是否是學生、是否有工作以及疲憊感是就寢拖延的影響因素[21]。就寢拖延是一個相對復雜的社會現(xiàn)象，對其現(xiàn)狀及影響因素的研究應考慮采用混合性研究的方式。

3.4 研究的局限性 本研究存在兩點局限性。其一，本研究為單中心的橫斷面調查，研究結果的推廣性受限，將來的研究可進行多中心同一人群的跟蹤研究，獲得全面的研究結果；其二，調查通過微信發(fā)送問卷星二維碼進行，相較于當面填寫問卷可能存在一定的偏倚。

4 小結

本研究通過調查急診科護理人員的就寢拖延、抑郁、焦慮及疲憊感，了解了這一群體就寢拖延的現(xiàn)狀，并對其心理狀況和疲憊感有了較為全面的認識，找出了相應的影響因素，為后續(xù)制定干預措施并作出改進奠定了基礎。