王娟 歐陽婷

乳腺癌是女性多發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位[1]。為避免腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，并提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，臨床上針對(duì)乳腺癌的治療仍以手術(shù)治療為首選方案。此外，為進(jìn)一步消除手術(shù)無法清除的微小病灶，減少癌灶轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，手術(shù)后常常會(huì)輔以化學(xué)藥物做進(jìn)一步治療[2-3]。雖然該治療方案能在一定程度上達(dá)到治療效果，但經(jīng)過手術(shù)后，患者會(huì)因?yàn)榱馨徒Y(jié)或者部分乳腺組織的切除極易出現(xiàn)淋巴回流障礙的情況，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受到影響，再加上受到化療藥物的影響，身體會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等一系列不良反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)患者的飲食、睡眠造成干擾，甚至出現(xiàn)比較嚴(yán)重的水腫現(xiàn)象[4-5]。既往臨床工作中，針對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者，臨床上多以常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，但該種鍛煉方法只是盲目的將鍛煉方法實(shí)施于術(shù)后恢復(fù)的各個(gè)階段，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)較慢，鍛煉效果不理想。為提高患者功能鍛煉依從性，提升鍛煉效果，本次研究利用微信平臺(tái)實(shí)施術(shù)后功能鍛煉量化管理，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年10月我院收治的60例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象，按照組間資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡32～71歲，平均年齡47.8±5.3歲；臨床病理分期：I期11例，II期13例，III期6例；左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病1例。觀察組年齡30～70歲，平均年齡46.2±4.9歲；臨床病理分期：I期13例，II期12例，III期5例；左側(cè)發(fā)病14例，右側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病1例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除條件

（1）納入條件：①所有患者均符合臨床上乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查后確診。②所有患者均已實(shí)施了手術(shù)治療，并且符合化療治療標(biāo)準(zhǔn)[6]。③所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。④本次研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

（2）排除條件：①合并重要臟器功能障礙、全身器官器質(zhì)性病變的患者。②合并精神疾病的患者。③既往肌肉、關(guān)節(jié)以及神經(jīng)等可能影響上肢功能疾病的患者[7]。④臨床資料不齊全的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后化療期間患者采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、爬墻、上臂外展過肩等肢體活動(dòng)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步增大運(yùn)動(dòng)幅度，直至患側(cè)手指可高舉過頭。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)實(shí)施功能鍛煉量化管理，具體內(nèi)容如下：①由3～5名護(hù)理人員組成護(hù)理小組，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，小組成員通過討論后制訂并完善量化功能鍛煉流程，并由護(hù)理人員進(jìn)行演示，為患者制作量化功能鍛煉學(xué)習(xí)視頻，一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)。②術(shù)后1～2 d進(jìn)行握松拳動(dòng)作，上下活動(dòng)手腕，并配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次30個(gè)；術(shù)后3～4 d進(jìn)行前臂伸展運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次30個(gè)；術(shù)后5 d指導(dǎo)患者用健肢托著患肢摸對(duì)側(cè)肩以及同側(cè)耳，每天3次，每次30個(gè)，此時(shí)要注意避免肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合；術(shù)后8～10 d指導(dǎo)患者練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°，每天4次，每次40個(gè)；術(shù)后11～14 d指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，每天5次，每次40個(gè)；術(shù)后1～6個(gè)月指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，每天5次，每次50個(gè)，直至患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣狀態(tài)。③建立量化功能鍛煉微信群，無論是在院指導(dǎo)鍛煉還是居家自行鍛煉，對(duì)其遇到的問題都可在微信群進(jìn)行提問，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)解答，并給予正確引導(dǎo)；患者出院后實(shí)施家庭管理監(jiān)督，通過微信打卡的方式了解患者的鍛煉進(jìn)程，并及時(shí)幫助其解決其中問題，調(diào)整鍛煉強(qiáng)度及頻率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：采用健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMARS-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)估，主要包含行為管理能力、認(rèn)知管理能力、環(huán)境管理能力3個(gè)大類，38個(gè)條目，每條目采用1～5分評(píng)價(jià)，分值與患者的自我管理能力呈正比。

（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)定兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[8]。輕度肩關(guān)節(jié)功能障礙，肩關(guān)節(jié)前屈0°～180°，后伸 0°～50°，外展 0°～180°；中度肩關(guān)節(jié)功能障礙，肩關(guān)節(jié)前屈0°～160°，后伸0°～40°，外展0°～160°；重度肩關(guān)節(jié)功能障礙，肩關(guān)節(jié)前屈0°～140°，后伸 0°～30°，外展 0°～140°。

（3）患肢水腫：分別測(cè)量腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處周徑，并與健側(cè)對(duì)比，＜3 cm為輕度水腫；3～6 cm為中度水腫；＞6 cm為重度水腫[9]。

（4）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能等8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

（5）護(hù)理質(zhì)量滿意度：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括乳腺癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握（分值0～30分）、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)能力（分值0～40分）、宣教形式滿意評(píng)分（分值0～30分），總分值0～100分，分值與護(hù)理質(zhì)量滿意度呈正比。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力（行為管理、認(rèn)知管理、環(huán)境管理）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°）

2.3 兩組患者患肢水腫程度比較

干預(yù)后，觀察組患肢水腫程度輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者患肢水腫程度比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36中各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.5 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表5。

表5 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，具體病因尚不明確，與患者的生活習(xí)慣、遺傳等具有一定關(guān)聯(lián)。該病在早期階段常常出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)多器官病變，進(jìn)而威脅患者的生命安全[10]。目前，手術(shù)治療仍是乳腺癌患者的首選治療方案，通過手術(shù)可將病變?nèi)橄俳M織切除，術(shù)后聯(lián)合化學(xué)藥物進(jìn)行治療，可通過使用細(xì)胞毒性藥物殺滅癌細(xì)胞，避免術(shù)后癌細(xì)胞的殘留、擴(kuò)散甚至轉(zhuǎn)移[11]。但在手術(shù)化療后，患者機(jī)體極易出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，并且還會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能造成一定影響，導(dǎo)致上肢功能因淋巴回流障礙出現(xiàn)比較嚴(yán)重的水腫，從而加劇肩關(guān)節(jié)痙攣感，不利于患者患側(cè)肢體功能的恢復(fù)[12]。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者早期進(jìn)行科學(xué)的鍛煉有助于預(yù)防制動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)[13]。然而，傳統(tǒng)的常規(guī)功能鍛煉雖然能在一定程度上起到減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)的作用，但由于該種方法缺乏針對(duì)性，存在患者依從性低、功能恢復(fù)慢等不足[14]。針對(duì)這一情況，本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者采取了功能鍛煉量化管理，并結(jié)合患者狀態(tài)對(duì)鍛煉強(qiáng)度進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，同時(shí)利用信息化的優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)院內(nèi)外監(jiān)督管理，保證鍛煉功能能夠順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的自我管理能力評(píng)分及患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度均高于對(duì)照組，觀察組患肢水腫程度輕于對(duì)照組，說明術(shù)后功能鍛煉量化管理有利于提高患者的自我管理能力，提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低患側(cè)水腫程度，這與魏詩云等[15]研究結(jié)果存在相似性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明功能鍛煉量化管理可提高患者的生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度更高。筆者認(rèn)為其原因主要是因?yàn)檫^去常規(guī)的功能鍛煉僅僅是從基本方向出發(fā)，鍛煉計(jì)劃盲目，缺乏針對(duì)性，而對(duì)術(shù)后功能鍛煉進(jìn)行量化管理主要是根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，并結(jié)合患者的狀態(tài)對(duì)鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度、頻率進(jìn)行調(diào)整，使其更加符合患者的實(shí)際需求。同時(shí)以微信群為平臺(tái)，通過微信打卡的方式督促、掌握患者的鍛煉進(jìn)程，并及時(shí)幫助其解決問題，為鍛煉工作的順利實(shí)施提供了保障，以此進(jìn)一步提高了患者的自我管理能力，進(jìn)而增強(qiáng)鍛煉依從性。同時(shí)，對(duì)術(shù)后功能鍛煉進(jìn)行量化管理，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉使患者術(shù)后進(jìn)行握力、爬墻等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率更加規(guī)范，使患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍逐漸提高，進(jìn)而有效減少了乳酸過度堆積，并在根本上提高了機(jī)體對(duì)功能鍛煉的適應(yīng)能力以及肌肉氧氣運(yùn)輸能力，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯提升，患肢水腫程度明顯降低，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量滿意度。

綜上所述，利用微信平臺(tái)實(shí)施功能鍛煉量化管理對(duì)提高乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理能力、提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低水腫程度有積極作用，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量滿意度。但由于本次研究所選取的樣本量以及觀察指標(biāo)較少，使功能鍛煉量化管理的優(yōu)勢(shì)表達(dá)不夠全面，故而在接下來的研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、增加觀察指標(biāo)，以此進(jìn)一步表達(dá)功能鍛煉量化管理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。