江維維 楊仙榮 馮宇

隨著人們生活水平的提高，人們稱之為“富貴病”的糖尿病患病率在不斷上升。根據(jù)2021年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)有1.41億名成年糖尿病患者，相當(dāng)于糖尿病患者占全國(guó)成年人的13%，因此作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病基數(shù)也在不斷上升[2]。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetes retinopathy，DR）護(hù)理在預(yù)防和改善患者預(yù)后的作用逐漸被肯定。相關(guān)研究已經(jīng)證明早期診療可以使98%的糖尿病患者避免DR導(dǎo)致的視力損傷[3],有效的早期規(guī)范治療和護(hù)理能最大程度改善DR患者預(yù)后。因此了解DR護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)可為DR護(hù)理提供更清晰的研究方向，從而進(jìn)一步提高DR臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度對(duì)2002—2022年國(guó)內(nèi)發(fā)表的糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理文獻(xiàn)資料進(jìn)行可視化分析，以更加直觀、科學(xué)、易接受的方式展示糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究熱點(diǎn)，探測(cè)研究前沿和未來發(fā)展趨勢(shì)，為我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究的深化和拓展提供參考[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方、維普（VIP），以“糖尿病視網(wǎng)膜病變”“護(hù)理”為主題詞進(jìn)行檢索，時(shí)間設(shè)為2002年1月—2022年5月28日發(fā)表的核心期刊論文。

1.2 資料收集方法

①通過Noteexpress進(jìn)行去重和手動(dòng)篩檢數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：以糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)楹诵?，圍繞糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理的文獻(xiàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：征文通知、摘要類文章、短評(píng)類文章。②合并關(guān)鍵詞的同義詞、近義詞。如延續(xù)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理統(tǒng)一規(guī)范為延續(xù)性護(hù)理。本研究所涉及的文獻(xiàn)檢索、去重、篩檢合并關(guān)鍵詞等均雙人獨(dú)立完成并進(jìn)行交叉核對(duì)，如果對(duì)某處數(shù)據(jù)細(xì)節(jié)存在分歧，由2人進(jìn)行討論后做出最終決定。

1.3 研究工具與方法

本文通過Noteexpress和Excel對(duì)發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，整理相關(guān)期刊載文情況；應(yīng)用Citespace進(jìn)行關(guān)鍵詞共線分析、關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量

3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理文獻(xiàn)581篇，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗，20年間糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量共為352篇，20年間糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理發(fā)表文獻(xiàn)整體呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，見圖1。

圖1 2002—2022年糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理核心期刊發(fā)文情況

2.2 期刊分布

對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)文量排序前10名的期刊名稱及篇數(shù)，見表1。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表在護(hù)理類期刊占45%，綜合類醫(yī)學(xué)期刊占48%，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合類期刊占3%，眼科?？祁惼诳?%。期刊所屬領(lǐng)域主要為護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)。

表1 2002—2022年糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理期刊載文量分析

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，越有可能成為該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)[5]。運(yùn)行Citespace構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，修正算法選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)法，裁剪單個(gè)切片的網(wǎng)絡(luò)，時(shí)區(qū)選擇2002—2022年，時(shí)間切片選擇“2”，節(jié)點(diǎn)類型選擇“keyword”，頻次閾值設(shè)置為前50，即在2002—2022年中每?jī)赡晏崛∏?0的關(guān)鍵詞繪制共現(xiàn)圖譜。糖尿病視網(wǎng)膜病變和護(hù)理的關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)是最大的，符合研究主題。其中頻次前20的關(guān)鍵詞大致可分為三個(gè)領(lǐng)域，即研究對(duì)象、研究地點(diǎn)和研究主題，見表2。研究對(duì)象和研究地點(diǎn)分布符合實(shí)際情況，穩(wěn)定期的DR患者最重要的是控制血糖，需要進(jìn)行內(nèi)分泌護(hù)理管理；進(jìn)展期的DR患者則需要進(jìn)行眼部手術(shù)治療，需要進(jìn)行眼科護(hù)理管理。在研究主題方面，護(hù)理學(xué)者關(guān)注玻璃體切割術(shù)、激光光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)等眼科治療方法，通過圍術(shù)期護(hù)理、健康教育、延續(xù)性護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，力求緩解患者焦慮、抑郁的癥狀，提高患者治療依從性、遵醫(yī)行為、自我管理能力。

表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究領(lǐng)域前20關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)

2.3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究的關(guān)鍵詞聚類分析 運(yùn)行Citespace進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞聚類分析，得出Q值為0.63，S值為0.87說明生成的聚類結(jié)構(gòu)是顯著的且聚類結(jié)果具有高信度[6]，共形成了11個(gè)有意義的聚類，見表3。#0激光光凝術(shù)探討了DR的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)關(guān)注DR患者激光光凝術(shù)治療和社區(qū)護(hù)理內(nèi)容。#1延續(xù)性護(hù)理主要探究了延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)患者治療依從性的影響。#2心理護(hù)理主要探討心理護(hù)理干預(yù)緩解DR患者焦慮、抑郁的狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度的作用。#3生存質(zhì)量主要聚焦于中藥眼部霧化，多學(xué)科協(xié)助等護(hù)理方案，提高患者自我管理能力、自我效能，最終提高患者生存質(zhì)量。#4增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變主要探討增值型糖尿病視網(wǎng)膜病變和DR患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)、硅油填充術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容。#5循證護(hù)理主要探討循證護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理的護(hù)理方法對(duì)患者血糖水平、視力水平的護(hù)理效果。#6健康教育主要探究了lerans模式的健康教育方式對(duì)患者心理資本、生活質(zhì)量的干預(yù)效果。#7圍術(shù)期護(hù)理主要探討了圍術(shù)期護(hù)理、辨證施護(hù)的護(hù)理模式對(duì)降低DR患者致盲率的作用。#8視功能主要關(guān)注眼科護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”等護(hù)理方法對(duì)患者視功能的影響。#9遵醫(yī)行為主要探討以針對(duì)性護(hù)理、糖尿病照護(hù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理、計(jì)劃行為理論為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者視功能生存質(zhì)量的干預(yù)效果。#10評(píng)價(jià)體系主要聚焦于對(duì)DR護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的探索。

表3 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞聚類分析

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 通過Citespace的Burst detectiong功能探測(cè)關(guān)鍵詞的興衰狀況，以確定糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究的前沿和趨勢(shì)。對(duì)DR護(hù)理研究領(lǐng)域前12突現(xiàn)詞統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理（10.45）是關(guān)鍵詞中突現(xiàn)度最高的，長(zhǎng)度達(dá)11年；2014年以后“自我管理能力”“延續(xù)性護(hù)理”“視功能”“生活質(zhì)量”“多學(xué)科協(xié)助”開始突現(xiàn)，見圖2。

3 討論

3.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究的重要性

DR可導(dǎo)致不可逆的、進(jìn)行性的視力損害，給患者的生活及家庭帶來嚴(yán)重的困擾[7]。目前，尚無藥物或手術(shù)能徹底治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，但通過細(xì)致的護(hù)理能夠延緩患者眼部病變進(jìn)程，故糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理顯得尤為重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極探尋有效的措施，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變以及其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，盡可能控制患者病程發(fā)展，保存現(xiàn)有視力,降低失明風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)，面對(duì)不斷增加的DR患者數(shù)量和患者對(duì)更個(gè)性化和精細(xì)化DR護(hù)理的需求[9]，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理研究是必然的。

3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理的研究重點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)

根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)文量及期刊分布的結(jié)果，20年來糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文量呈波動(dòng)上升的趨勢(shì)，表明DR護(hù)理相關(guān)研究也受到了更多的關(guān)注，研究水平逐步提高，該領(lǐng)域已經(jīng)引起護(hù)理研究的重視且具有一定的研究?jī)r(jià)值。

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，20年來糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理的研究熱點(diǎn)為：①糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理干預(yù)措施的研究。主要針對(duì)運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理、心理護(hù)理、循證護(hù)理等與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理理念制訂護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施。②糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)的研究。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)達(dá)到控制患者血糖、維持患者視力、提高患者自我效能和生活質(zhì)量的效果。說明目前研究重點(diǎn)主要是對(duì)DR患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果，并進(jìn)一步推廣到臨床中使用，從而促進(jìn)DR患者的健康。隨著醫(yī)療的發(fā)展與護(hù)理健康理念的引入和應(yīng)用，20年間糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理的研究?jī)?nèi)容具有了更加深刻的意義[10]。有研究[11]構(gòu)建了糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，科學(xué)、專業(yè)地制定了能夠判定DR護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，促進(jìn)DR護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化。③中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的相關(guān)研究。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谥嗅t(yī)上被稱為消渴目病。中醫(yī)護(hù)理可以在患者情志、飲食、生活起居方面發(fā)揮重要的作用，并且可以控制患者血糖，提升患者視力,改善患者心理健康狀態(tài)[12]。因此眼部穴位按摩、中藥眼部熏蒸等中醫(yī)護(hù)理方式一直在糖尿病視網(wǎng)膜護(hù)理研究中穩(wěn)步開展。

通過關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，早期DR護(hù)理研究主要集中在對(duì)增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施激光光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)等圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)與管理；中后期開始注重對(duì)DR患者的生活質(zhì)量、自我管理能力等方面的研究，并且開始關(guān)注延續(xù)性護(hù)理、多學(xué)科協(xié)助等護(hù)理新理念。從DR護(hù)理研究軌跡看，研究重點(diǎn)從對(duì)針對(duì)疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注患者整體；從醫(yī)院內(nèi)護(hù)理到開始注重患者居家健康管理，DR患者慢性病管理的研究?jī)?nèi)容逐漸豐富。呈現(xiàn)出這種趨勢(shì)的原因主要?dú)w結(jié)于以下兩點(diǎn)：①隨著我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南[13]、糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)[14]的頒布，DR的診斷和治療更加規(guī)范化。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，手術(shù)期護(hù)理逐漸精細(xì)，故對(duì)于圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)研究趨于完善，因此近些年研究相對(duì)減少。②慢性病健康管理已經(jīng)成為老年疾病預(yù)防的重點(diǎn)領(lǐng)域[15]，糖尿病視網(wǎng)膜病變的早診斷、早治療可以最大限度地降低疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)[16]，故對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變慢性病管理方面的研究出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)。總之，從研究熱點(diǎn)的發(fā)展趨勢(shì)來看，多學(xué)科協(xié)助、心理護(hù)理、互聯(lián)網(wǎng)帶動(dòng)的延續(xù)性居家護(hù)理管理將會(huì)是未來DR護(hù)理研究的重點(diǎn)，并且研究方法必定更加豐富，研究層次必將更加深入。

3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究中存在的局限性

本研究得出“延續(xù)性護(hù)理”“心理護(hù)理”“生存質(zhì)量”“循證護(hù)理”“健康教育”等大量關(guān)鍵主題，反映出目前DR護(hù)理相關(guān)研究較為寬泛，研究方向較多，但研究?jī)?nèi)容不夠精細(xì)和具體。此外，根據(jù)DR所處疾病階段進(jìn)行分級(jí)診療，對(duì)于DR患者的治療和護(hù)理具有重要意義[17]，但在臨床實(shí)踐中并未得到很好的實(shí)施，相關(guān)研究也較少。在護(hù)理干預(yù)研究方面，對(duì)于手術(shù)患者，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施多局限于醫(yī)院內(nèi)，且對(duì)近期護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)較多，而對(duì)院外的護(hù)理干預(yù)并評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期護(hù)理效果的研究較少。如對(duì)增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[18]等類似研究，護(hù)理措施僅局限于圍術(shù)期階段，也僅評(píng)價(jià)患者住院期間圍術(shù)期的護(hù)理效果，但研究顯示[19]，院外的延續(xù)性護(hù)理管理在改善患者視力、減少患者在入院率等方面具有重要價(jià)值，因此有必要加強(qiáng)和完善術(shù)后患者院外延續(xù)護(hù)理措施的研究。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，總結(jié)了20年來糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理研究熱點(diǎn)、研究前沿以及研究趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)DR護(hù)理研究的發(fā)展起到一定的參考作用。目前DR護(hù)理研究熱點(diǎn)以及未來研究趨勢(shì)主要集中在新興的、更具有優(yōu)勢(shì)的、效果更加顯著的護(hù)理干預(yù)上，以達(dá)到緩解患者負(fù)性心理情緒、控制患者血糖、改善患者視力、提高患者生活質(zhì)量等效果。因此，對(duì)于探究DR護(hù)理的護(hù)理學(xué)者而言，護(hù)理研究需要更加細(xì)致，更加詳實(shí)，更重要的是不斷探究新的護(hù)理知識(shí)，不斷提高DR護(hù)理的新技能、新理論，豐富DR護(hù)理的手段和內(nèi)涵，制定高質(zhì)量護(hù)理研究設(shè)計(jì)以證實(shí)護(hù)理方案效果，從而為臨床DR護(hù)理提供更有效的指引。