李翠花 韓梅 李娜 季紅

護士急救能力是指護士在臨床護理工作中不僅能敏銳發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，還能及時分析和判斷，然后做出沉著的處置和果斷的搶救[1]。急救能力是護理能力的重要組成部分，是臨床護士必須掌握的技能之一，對于搶救成敗、救治水平和護理質(zhì)量至關(guān)重要[2]。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025）[3]指出，要加強急救護理人員培訓(xùn)，提升護理技術(shù)水平。心血管疾病是急救醫(yī)療的一個重要組成部分，具有發(fā)病率高、病情變化快、病死率高、急救任務(wù)重的特點。心內(nèi)科護士作為心血管疾病急救醫(yī)療一線工作人員，其急救能力密切關(guān)系到患者的搶救效果與生命安全。Kim等[4]對護士急救能力的研究主要集中在心理和精神創(chuàng)傷的急救護理。丁雪梅等[5]、張瑩等[6]對護士急救能力的研究主要集中在急救能力的培訓(xùn)方面，對護士急救能力影響因素的研究則鮮有報道。本研究旨在調(diào)查心內(nèi)科護士臨床急救能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為開展急救能力的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2022年1—2月抽取山東省濟南市、濟寧市、濰坊市共9所三級甲等醫(yī)院的405名心內(nèi)科病房護士并發(fā)放問卷。納入條件：①取得護士職業(yè)資格證書；②心內(nèi)科工作≥3個月；③知情同意，愿意配合此次調(diào)查。排除條件：①進修、實習(xí)、規(guī)培護士；②調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)或請假的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 研究者在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、心內(nèi)科工作年限、聘用形式、職務(wù)、護士層級、學(xué)歷、年參與搶救次數(shù)、是否組織過搶救、是否參加心電圖專項培訓(xùn)、是否心血管?？谱o士、是否有急診或ICU轉(zhuǎn)科經(jīng)歷。

1.2.2 心內(nèi)科護士臨床急救能力測評問卷

采用趙浚竹[7]2016年編制的非急診科護士臨床急救能力測評量表，由5個維度28個條目組成，包括理論知識儲備（3個條目）、危急病情觀察能力（5個條目）、急救反應(yīng)能力（4個條目）、急救處置能力（4個條目）、急救管理能力（12個條目）。采用Likert 5 級評分法，調(diào)查表中每個條目選項依次為完全不符合、基本不符合、不清楚、基本符合、完全符合，依次計1～5分?？偡譃?8～140分，得分越高，代表心內(nèi)科護士臨床急救能力水平越高。問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.927，折半信度系數(shù)為0.861，重測信度系數(shù)為0.977。使用非急診科護士臨床急救能力測評問卷對50名心內(nèi)科護士進行預(yù)調(diào)查，問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.965,2～4周重測信度為0.960，信效度良好。

1.2.3 護士職業(yè)獲益感量表 采用胡菁等[8]編制的護士職業(yè)獲益感量表，該量表各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.821～0.893，總體Cronbach’sα系數(shù)為0.958，內(nèi)容效度為0.97。該量表共有29個條目，分為正向職業(yè)感知（5個條目）、護患職業(yè)融洽（6個條目）、自身的成長（6個條目）、親友認同（7個條目）、團隊歸屬感（5個條目）5個維度。得分范圍29～145分，分數(shù)越高，職業(yè)獲益感越強。121～145分為高水平組，86～120分為中等偏上水平組，56～85分為中等水平組，30～55分為低水平組。

1.2.4 護士自主學(xué)習(xí)能力量表 采用肖樹芹等2007年編制的護理人員自主學(xué)習(xí)能力量表[9]，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.944，內(nèi)容效度為0.97，可以客觀評價護理人員自主學(xué)習(xí)能力。該量表共有34個條目，包括自我動機信念（14個條目）、任務(wù)分析（6個條目）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10個條目）、自我評價（4個條目）4個維度。采用Likert 5 級評分，得分范圍34～170分。量表得分越高，代表自主學(xué)習(xí)能力越強?？偡郑?36分為自主學(xué)習(xí)能力好，85～135分為一般，＜85分為差。

1.3 調(diào)查方法

由研究者將問卷條目錄入問卷星軟件并生成問卷二維碼，征得山東省9所醫(yī)院護理部主任的同意，將二維碼下發(fā)給心內(nèi)科護士長，由護士長指導(dǎo)本科室護士自愿進行填寫。問卷星平臺設(shè)置了提交標準，重復(fù)填寫、漏項均不允許提交。電子問卷平臺開放時間2022年1—2月。此次調(diào)查共發(fā)放問卷410份，回收問卷410份，剔除邏輯錯誤、規(guī)律填寫等無效問卷后，獲得有效問卷405份，有效回收率為98.78%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析；采用多元線性回歸模型分析急救能力的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科護士臨床急救能力得分情況

心內(nèi)科護士臨床急救能力總分為127.36±12.69分，呈較高水平。急救反應(yīng)能力、急救處置能力、急救管理能力、危急病情觀察能力、急救理論知識儲備各維度得分及條目均分見表1。

表1 心內(nèi)科護士臨床急救能力5個維度得分及總分

2.2 影響不同特征心內(nèi)科護士臨床急救能力得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，心內(nèi)科護士臨床急救能力在性別、心內(nèi)科工作年限、聘用形式、職務(wù)、護士層級、年參與搶救次數(shù)、是否組織過搶救、是否參加心電圖專項培訓(xùn)、是否心血管?？谱o士、職業(yè)獲益感、自主學(xué)習(xí)能力方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響心內(nèi)科護士臨床急救能力的單因素分析

2.3 影響心內(nèi)科護士臨床急救能力的多元線性回歸分析

以心內(nèi)科護士臨床急救能力總分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的分析因素為自變量全部納入多元線性回歸方程進行分析，連續(xù)型變量以原值代入，分類變量的賦值方式見表3。結(jié)果表明有4個分析因素進入回歸方程，分別是職業(yè)獲益感、自主學(xué)習(xí)能力、年參與搶救次數(shù)、是否心血管?？谱o士（P＜0.05），共解釋總方程變異的51.1%。具體見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響心內(nèi)科護士臨床急救能力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 心內(nèi)科護士臨床急救能力現(xiàn)狀

本研究中，心內(nèi)科護士臨床急救能力得分為127.36±12.69分，高于張紹果等[10]調(diào)查的非急診科護士急救能力得分（121.29±12.19分）和盧瑛等[11]用此問卷的27個條目調(diào)查的手術(shù)室護士的急救能力得分（110.95±13.09分）。分析其原因可能與科室特點、專業(yè)性質(zhì)有關(guān)。非急診科包括門診科室、消毒供應(yīng)中心、靜脈配置中心、導(dǎo)管室、臨床科室等多個部門和科室，其護士急救能力參差不齊，如手術(shù)室工作環(huán)境相對單一，?？菩詮姡o士工作強度大，參與急救的機會相對較少。心內(nèi)科是臨床內(nèi)科的重要科室之一，危重患者多且病情進展快，近幾年隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，科室救治范圍更廣，患者突發(fā)事件較多，對護理人員的搶救能力要求較高。因此心內(nèi)科護士在日常臨床工作中的病情觀察能力、分析判斷能力、應(yīng)急處理和急救能力逐漸得到鍛煉和提高。研究結(jié)果顯示，男性護士急救能力得分低于女性護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與心內(nèi)科男性護士總體較少有關(guān)，他們?nèi)肼殨r間均在3年之內(nèi)，搶救機會和臨床經(jīng)驗較少，急救能力需要進一步鍛煉和提高。護士長跟普通護士相比、編制護士和合同制護士相比,急救能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為護士長一般是從臨床經(jīng)驗豐富的護理骨干中選拔到管理崗位上，具備較高的專業(yè)能力和責(zé)任心，能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床潛在的問題和隱患，因此臨床急救能力高于普通護士。另外，可能是因為雇傭關(guān)系的不確定性容易影響合同制護士的工作積極性和主動性，從而影響他們的急救能力。組織過搶救和參加過心電圖專項培訓(xùn)的護士急救能力較高。組織過搶救的護士大多數(shù)工作經(jīng)驗豐富，急救知識及急救技能掌握更牢固，因此，急救能力更強。護士經(jīng)過心電圖專項培訓(xùn)，能夠及時捕捉心電圖變化、識別危急生命的心律失常，繼而采取有效的搶救措施。與繆滔等[12]研究結(jié)果一致。隨著護士層級的升高、心內(nèi)科工作年限的延長，急救能力逐漸升高，這與既往研究[13]結(jié)果一致。

3.2 心內(nèi)科護士臨床急救能力的影響因素

3.2.1 職業(yè)獲益感對臨床急救能力的影響 本研究結(jié)果顯示，隨著護士職業(yè)獲益感水平的增高，臨床急救能力得分逐漸增多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。職業(yè)獲益感作為評價臨床護士工作狀態(tài)的指標，是一種積極的職業(yè)情感體驗[14]。心血管疾病的特點決定了心內(nèi)科護士承擔(dān)著更高強度的工作負荷和高標準的工作要求，職業(yè)獲益感水平高的護士，能夠產(chǎn)生正向的情感體驗，很容易把身體和心理的壓力轉(zhuǎn)化為工作的動力，更好地投入到急救護理工作中去，因而急救能力與水平較高。研究[15]表明，職業(yè)獲益感可影響心理資本，提高護士的工作動力和效率，從而使護士保持持久的工作熱情，降低職業(yè)倦怠，面對各種突發(fā)病情變化和應(yīng)激事件時更容易保持積極樂觀的態(tài)度，提高工作韌性。許鵬珠等[16]研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)獲益感較高的護士一般具有良好的心理素質(zhì)，搶救生命，職責(zé)所在，在面對各種緊急情況和突發(fā)事件時，能夠準確地判斷，從而做出正確的決策，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科護士職業(yè)獲益感中等偏上水平占33.58%（136/405），職業(yè)獲益感高水平占62.47%（253/405），與臨床急救能力水平相一致。

3.2.2 自主學(xué)習(xí)能力對臨床急救能力的影響 本研究結(jié)果顯示，自主學(xué)習(xí)能力正向作用于臨床急救能力，即自主學(xué)習(xí)能力水平越高，臨床急救能力越強。自主學(xué)習(xí)能力是指有明確的學(xué)習(xí)目標和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，堅持主動、開放、持續(xù)的學(xué)習(xí)，保持積極學(xué)習(xí)的習(xí)慣。研究[17]表明，護士的自主學(xué)習(xí)能力越強，核心能力越高，而臨床急救能力是心內(nèi)科護士必備的核心能力。心內(nèi)科作為急、危、重癥患者和先進護理理念的聚集地，對護士急救能力和綜合素質(zhì)的要求更高，而急救能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，除了學(xué)校的教育，更依賴于臨床護理工作中持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，急救理論知識儲備和危急病情觀察能力2個維度得分較低，因此，護士更應(yīng)該通過不斷學(xué)習(xí)增加急救理論知識儲備，練好急救基本功，進而更能夠善于捕捉病情變化中的蛛絲馬跡，快速協(xié)助醫(yī)生及時處理各種突發(fā)情況，挽救患者生命。

隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，急救護理工作中新設(shè)備、新技術(shù)、新方法也層出不窮，自主學(xué)習(xí)能力強的護士更愿意花費時間和精力刻苦鉆研，快速掌握新技術(shù)、新方法。另外主動學(xué)習(xí)的護士更善于積極思考，善于從搶救失敗的案例中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提升自身急救能力。因此，建議護理管理者重視對心內(nèi)科護士自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提供先進的學(xué)習(xí)資源，采用科學(xué)的培訓(xùn)方案，引導(dǎo)護士養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣，激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，加強護士自我管理和調(diào)控，促進急救能力和綜合素質(zhì)的提升。

3.2.3 是否心血管?？谱o士對臨床急救能力的影響本研究結(jié)果顯示，心血管專科護士臨床急救能力得分高于非心血管?？谱o士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，體現(xiàn)了心血管?？谱o士培訓(xùn)的目的與意義。隨著護理學(xué)科發(fā)展的專業(yè)化和國際化，我國經(jīng)過10余年心血管?？谱o士培訓(xùn)的發(fā)展，已經(jīng)制定出了一套系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)計劃與制度。因此心血管?？谱o士除了具備扎實的?？浦R和過硬的專業(yè)技能[18]，還具備嫻熟的危重癥監(jiān)護能力、應(yīng)急處理和搶救能力[19]，越來越多的學(xué)者將心內(nèi)科常見急癥作為教學(xué)案例，配以情景模擬臨床搶救流程，極大提高了心血管?？谱o士的批判性思維能力及臨床應(yīng)變能力，因此取得心血管?？谱o士認證資格的護士更能夠全面掌握心血管相關(guān)專業(yè)知識以及急救操作技能，熟練掌握心血管疾病急救措施，使搶救成功率不斷提高[20]。本研究中僅有23.70%（96/405）的心內(nèi)科護士是心血管?？谱o士，高于相關(guān)調(diào)查研究的14.52%，低于日本的40.00%[21]。大部分護士未參加過心血管?？谱o士培訓(xùn)，以后的護士在職教育與培訓(xùn)中，護理管理者應(yīng)更加重視心血管專科護士培訓(xùn)，讓更多的護士得到科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)，進一步提高其臨床急救能力，降低病死率。

3.2.4 年參與搶救次數(shù)對臨床急救能力的影響隨著護士搶救次數(shù)的增加，急救能力也隨之提高。搶救次數(shù)是影響臨床急救能力的重要因素，這與相關(guān)研究[8-9]結(jié)果一致。護理工作是一門實踐性較強的學(xué)科，危急病情觀察、急救反應(yīng)、急救處置、急救管理均離不開臨床實踐，急救能力的提升需要無數(shù)次的磨煉。參與搶救的機會越多，動手能力越強，臨床實踐能力越能夠得到鍛煉和提高。隨著搶救次數(shù)的增多，搶救工作經(jīng)驗不斷的積累，護士能夠及時應(yīng)對病情變化，在臨床中負責(zé)實施、處置和搶救配合的急救護理操作越來越熟練，急救管理能力也不斷提高。

表2結(jié)果顯示，年參與搶救次數(shù)＞30次的護士，臨床急救能力得分最高，此類護士只占總?cè)藬?shù)的11.60%（47/405），年參與搶救次數(shù)≤10次和11～20次之間的護士占84.44% [（211+131）/405 ]，提示護理管理者應(yīng)注意班次的調(diào)整，讓大多數(shù)護士都有機會參與到急救護理工作中去，在實踐中鍛煉應(yīng)急能力，在鍛煉中提高急救技能。另外參與搶救次數(shù)較少的護士也要發(fā)揮自身的主觀能動性，不斷激發(fā)工作潛能，不斷積累搶救工作經(jīng)驗，提高自身的急救水平。

4 小結(jié)

心內(nèi)科作為一個接受危急重癥患者的重要場所，護士自身素質(zhì)的提高能夠明顯提高急救能力和搶救成功率，從而挽救患者的生命。心內(nèi)科護士應(yīng)提高自主學(xué)習(xí)能力，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提升職業(yè)獲益感水平，積極參加心血管?？谱o士培訓(xùn)，以提高自己的重癥監(jiān)護水平和急救能力。此外，應(yīng)針對參與搶救次數(shù)較少的護士進行培訓(xùn)和教育，增強主觀能動性，使其在一次又一次的搶救工作中不斷積累工作經(jīng)驗，提升臨床急救能力，從而適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，保障患者的生命安全。

本研究只選取了山東省濟南市、濟寧市、濰坊市的9所三級甲等醫(yī)院的405名心內(nèi)科護士作為研究對象，未涉及二甲醫(yī)院和私立醫(yī)院，所有問卷通過在線平臺完成，數(shù)據(jù)收集難免偏倚，使研究結(jié)果的代表性受到一定程度的限制。后續(xù)的研究中可以擴大調(diào)查范圍，增大樣本量，訪談部分護士增加質(zhì)性研究的內(nèi)容，與量性研究互為補充，使調(diào)查研究更加客觀、全面。