郭津津 張娟 臧舒婷 劉亞楠

急性心肌梗死的發(fā)生與心肌勞損、心肌耗氧增加、天氣變化、過度疲勞、心臟內(nèi)血流灌注不足等各種內(nèi)在外在的因素存在聯(lián)系，出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)的普遍臨床癥狀為心悸、胸骨后與心前區(qū)疼痛且較為劇烈、呼吸困難、皮膚蒼白、意識(shí)不清、全身出汗等，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)患者也可能會(huì)出現(xiàn)心臟功能下降、心跳減慢等情況，患者常有瀕死感，進(jìn)而對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-3]。近年來(lái)，中青年急性心肌梗死發(fā)病率因飲食、社會(huì)的工作壓力、家庭壓力、生活方式等因素的改變而呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[4]。如不及時(shí)就醫(yī)與治療，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的預(yù)后情況也會(huì)不斷變差，因此提早就醫(yī)對(duì)患者預(yù)后情況的改善具有重要意義[5]。而院前延遲行為意向能夠反映患者出現(xiàn)急性心肌梗死相關(guān)癥狀時(shí)的就醫(yī)速度，目前臨床對(duì)院前延遲行為意向影響因素的分析研究正逐漸增多，為患者的及時(shí)診治提供了借鑒[6]。目前臨床關(guān)于中青年心肌梗死患者院前延遲行為意向影響因素的相關(guān)研究較少，基于此筆者開展此次研究，探討并分析中青年心肌梗死患者院前延遲行為意向現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021年3月—2022年4月我院收治的330例中青年急性心肌梗死患者作為調(diào)查對(duì)象，年齡38～56歲，平均47.26±7.80歲。患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情并簽署知情同意書。納入條件：①所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性心肌梗死患者；②患者年齡為18～59歲，均為急性起病，無(wú)身體器質(zhì)性病變者；③均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖檢查確診；④患者臨床病例資料齊全者。排除條件：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肝、腎衰竭以及重大腫瘤疾病患者；③生命體征不穩(wěn)定、伴有嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘苏撸虎芎喜⑾到y(tǒng)疾病者；⑤不配合研究者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 院前延遲行為意向評(píng)分評(píng)估 通過腦卒中院前延遲行為意向（Stroke pre-hospital delay behavior intention,SPDBI）量表[8]對(duì)中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向情況進(jìn)行評(píng)估，量表包括5個(gè)維度[ 不就醫(yī)合理化（8個(gè)條目）、習(xí)慣反應(yīng)樣式（3個(gè)條目）、癥狀警覺（9個(gè)條目）、急救系統(tǒng)使用（3個(gè)條目）、癥狀歸因（4個(gè)條目）]，共27個(gè)條目，單個(gè)條目分值為1～5分，總分值為135分，最低分27分，最高分135分。得分越高表明院前延遲行為意向越高。

1.2.2 調(diào)查方法 通過我院自制的一般情況調(diào)查問卷對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出問卷330份，收回322份，有效率97.58%。調(diào)查內(nèi)容包括性別（男，女）、年齡（≥46歲，＜46歲）、婚姻狀況（已婚，分居、喪偶、離婚、未婚）、學(xué)歷（?？萍耙陨希咧屑耙韵拢?、居住地（城市，農(nóng)村）、家庭人均月收入（≥3500元，＜3500元）、其他疾病史數(shù)目（≥3種，＜3種）、醫(yī)保狀況（有，無(wú)）、發(fā)病時(shí)間（白天，夜晚）、體檢情況（≥2次/年，＜2次/年）、居住情況（獨(dú)居，與家人或朋友合居）、是否吸煙（是，否）、是否飲酒（是，否）、是否參加過心肌梗死急救培訓(xùn)（是，否）、發(fā)病地點(diǎn)距醫(yī)院距離（≥5km，＜5 km）、心肌梗死病史（有，無(wú)）、心肌梗死家族史（有，無(wú)）。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的單因素分析

單因素分析顯示，中青年急性心肌梗死患者性別、婚姻狀況、居住地、發(fā)病時(shí)間、是否吸煙、是否飲酒、發(fā)病地點(diǎn)距醫(yī)院距離遠(yuǎn)近、心肌梗死病史、心肌梗死家族史方面其院前延遲行為意向評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況、居住情況、心肌梗死急救培訓(xùn)方面患者院前延遲行為意向評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的單因素分析

續(xù)表

2.2 中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的多因素分析

以中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向?yàn)橐蜃兞浚ㄒ?0分為中界線，其中無(wú)意向評(píng)分≤50分；有意向評(píng)分為＞50分。無(wú)意向=0，有意向=1），選擇年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況、居住情況、心肌梗死急救培訓(xùn)作為自變量，賦值見表2?；貧w過程采用逐步后退法，結(jié)果提示：年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況、居住情況、是否進(jìn)行心肌梗死急救培訓(xùn)是影響中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的多因素分析

3 討論

急性心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制為心肌因冠狀動(dòng)脈急性、長(zhǎng)期缺血而壞死，為冠心病最嚴(yán)重類型之一，多數(shù)患者可出現(xiàn)進(jìn)行性心電圖變化、心肌酶活性增高、持續(xù)性胸骨后疼痛等，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)心力衰竭、心律失常，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者死亡，及早對(duì)梗死血管進(jìn)行開通可有效降低病死率[9-11]。院前延遲為從患者或相關(guān)人員察覺到疾病病癥開始，至到達(dá)醫(yī)院或開始進(jìn)行有效治療的時(shí)間段，其時(shí)間越長(zhǎng)，患者的預(yù)后情況就會(huì)越差，因此明確患者的院前延遲意向影響因素可為制訂相應(yīng)干預(yù)措施、健康教育等提供參考依據(jù)[12]。

3.1 年齡、家庭人均月收入、醫(yī)保狀況影響患者院前延遲行為意向

相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，隨著患者年齡增加，其病癥表達(dá)能力及自身認(rèn)知水平隨之下降，在信息傳遞過程中易造成誤差，從而延長(zhǎng)急診入院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥46歲的中青年急性心肌梗死患者延遲行為意向較高，表明年齡較大患者延遲行為意向較高，其原因與既往研究結(jié)果保持一致。針對(duì)這一因素應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)急性心肌梗死合理應(yīng)對(duì)方法、就醫(yī)緊迫性、臨床表現(xiàn)等健康教育。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入＜3500元、無(wú)醫(yī)保的中青年急性心肌梗死患者延遲行為意向較高。分析其原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況較差的患者在就醫(yī)及面對(duì)較高醫(yī)療費(fèi)用時(shí)內(nèi)心恐懼感較強(qiáng)，因其支付能力有限，導(dǎo)致其及時(shí)求醫(yī)的積極性較弱，常選擇自行觀察[15]。此種情況因經(jīng)濟(jì)狀況的影響時(shí)間較長(zhǎng)，因此需長(zhǎng)時(shí)間的健康宣教樹立其健康觀念，使患者認(rèn)識(shí)到及時(shí)就診及提前預(yù)防比疾病進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)花費(fèi)費(fèi)用更低，以此樹立患者及家屬正確就醫(yī)觀念。

3.2 學(xué)歷、體檢情況影響患者院前延遲行為意向

本研究發(fā)現(xiàn)，大專及以上學(xué)歷的中青年急性心肌梗死患者延遲行為意向較低。導(dǎo)致這一因素的主要原因?yàn)殡S著個(gè)人學(xué)歷水平的增加，患者接受能力、學(xué)習(xí)能力也隨之增強(qiáng)，會(huì)更深刻地認(rèn)識(shí)到心肌梗死及時(shí)就醫(yī)的重要性。而低教育程度的患者健康信息獲取能力及疾病相關(guān)知識(shí)理解能力相對(duì)缺乏，不能對(duì)心肌梗死疾病預(yù)警癥狀和危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的判斷和識(shí)別，進(jìn)而增加了延遲行為意向[16-17]。此外本研究發(fā)現(xiàn)，體檢次數(shù)＜2次/年的中青年急性心肌梗死患者延遲行為意向高于體檢次數(shù)≥2次/年的患者。分析其原因?yàn)轶w檢次數(shù)與患者健康意識(shí)、自身疾病專業(yè)意識(shí)相關(guān)，健康體檢次數(shù)越多的患者其得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)越多，且定期體檢可提早發(fā)現(xiàn)疾病，有利于患者疾病依從性的提升，且就醫(yī)觀念較強(qiáng)，延遲就醫(yī)影響也更小[18]。針對(duì)這一因素醫(yī)院及社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，并在健康宣教時(shí)讓患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)或進(jìn)行角色扮演以實(shí)現(xiàn)教育目的。

3.3 其他疾病史數(shù)目影響患者院前延遲行為意向

相關(guān)學(xué)者[19-21]研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體若長(zhǎng)時(shí)間處于糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等多種疾病共存狀態(tài)，身體易出現(xiàn)其他疾病類似癥狀及身體不適情況，未能引起患者重視，甚至未意識(shí)到是急性心肌梗死的預(yù)警癥狀，因此其及早就醫(yī)的行為動(dòng)機(jī)、想法較為薄弱，使得院前延遲行為意向增強(qiáng)。針對(duì)這一因素應(yīng)加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者識(shí)別急性心肌梗死能力、及時(shí)就醫(yī)意識(shí)提升，最終起到改善院前延遲就醫(yī)行為意向的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，其他疾病史數(shù)目≥3種的中青年患者延遲行為意向較高，其結(jié)果與既往研究結(jié)果一致。

3.4 居住情況、心肌梗死急救培訓(xùn)影響患者院前延遲行為意向

本研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居的中青年患者院前延遲就醫(yī)行為意向較高。分析其原因，因各種原因獨(dú)自居住的人群可利用資源較少、社會(huì)支持度較低，因擔(dān)憂無(wú)人照顧或住院花費(fèi)太多，因此更傾向于自行在家處理[22-23]。因此，針對(duì)獨(dú)居人員社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，并設(shè)立專門的社區(qū)護(hù)士，讓患者在遇到問題時(shí)可以向社區(qū)護(hù)士尋求幫助。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，未接受過心肌梗死急救培訓(xùn)的中青年患者院前延遲就醫(yī)行為意向較高。導(dǎo)致這一因素的主要原因?yàn)榧本戎R(shí)培訓(xùn)可提升患者關(guān)于急性心肌梗死知識(shí)的認(rèn)知，增加其關(guān)于急性心肌梗死癥狀警覺性，有利于急性心肌梗死院前延遲行為意向的降低，使其更傾向于及早就醫(yī)治療[24-25]。因此進(jìn)行心肌梗死急救培訓(xùn)對(duì)患者及家屬急性心肌梗死警覺性提升、操作知識(shí)運(yùn)用具有促進(jìn)作用，有利于縮短發(fā)病至就診時(shí)間。

4 結(jié)論

本研究青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向與年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況、居住情況、心肌梗死急救培訓(xùn)有關(guān)，針對(duì)年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、居住情況可擴(kuò)大健康教育對(duì)象，針對(duì)、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況可建立急性心肌梗死癥狀識(shí)別方案，針對(duì)心肌梗死急救培訓(xùn)情況可進(jìn)行急救知識(shí)普及以降低診治延誤的發(fā)生。因樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在一定的偏倚，存在一定的局限性，因此本文上述結(jié)果還需后續(xù)研究進(jìn)一步分析證實(shí)。