江美芳 傅愛榮 李玲 陳玲飛 郭莎莉

直腸癌作為臨床上一類較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，以60 歲以上的老年人為主要發(fā)病人群，對患者的生命健康造成了較大的影響。當(dāng)前臨床工作中，治療該病的方法以手術(shù)為主，不過手術(shù)治療作為一種侵入性操作，患者的生理功能及心理功能均容易受到較大影響[1]。加之老年患者的自我護(hù)理能力水平均較低，自身注意力及記憶能力也存在一定的衰退，均導(dǎo)致了患者的預(yù)后受到較大的影響[2]。另外，直腸癌患者經(jīng)過治療后需要較長的恢復(fù)時間，因此，除了需要在院內(nèi)接受護(hù)理人員悉心的照顧外，出院居家的自我管理也至關(guān)重要?，F(xiàn)江西省腫瘤醫(yī)院將健康信念模式下開展居家式自我管理應(yīng)用于改良Bacon 手術(shù)治療的直腸癌患者中，旨在提高患者的自我護(hù)理能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2021 年2 月本院收治的接受改良Bacon 手術(shù)治療的120 例中低位直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行病理學(xué)檢查后確診為直腸癌；（2）符合改良Bacon 手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙、精神狀態(tài)異常；（2）合并其他類型器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤；（3）術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)急性腸梗阻、穿孔或出血。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例，除去中途退出或中斷研究、轉(zhuǎn)院或臨床資料缺失者，共111 例患者納入本研究。本試驗經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署本次試驗知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理，包括基礎(chǔ)指標(biāo)觀察、定期換藥、飲食及運動等日常指導(dǎo)等[3]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予健康信念模式下開展居家式自我管理，方法如下：（1）健康教育團(tuán)隊的構(gòu)成，團(tuán)隊構(gòu)成包括主治醫(yī)師1名，責(zé)任護(hù)士4 名、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士2名，由主治醫(yī)師對患者當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行全面的評價，并與責(zé)任護(hù)士共同制訂管理方法、管理流程和管理內(nèi)容，明確崗位職責(zé)，做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作等，由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督并記錄患者自我管理的實施情況，同時負(fù)責(zé)患者與責(zé)任護(hù)士之間的溝通及聯(lián)系。保證各級護(hù)士責(zé)任明確，可分工合作，落實護(hù)理內(nèi)容[4]。每周對患者進(jìn)行2 次健康教育。（2）資源整合，在對患者實施健康教育指導(dǎo)前，由健康教育團(tuán)隊共同參與并整合醫(yī)院的資源優(yōu)勢及社區(qū)的服務(wù)模式，在患者出院后，由責(zé)任護(hù)士整合其臨床資料移交給患者所處的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)醫(yī)療工作人員了解患者病情后，輔助指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行居家式自我管理[5]。（3）健康教育知識的宣教，在實施健康宣教期間，從患者的病情、基礎(chǔ)知識、治療方法及影響健康教育質(zhì)量因素等方面出發(fā)，給予患者易理解及接受的護(hù)理方法，同時通過發(fā)放《基于健康信念模式下開展居家式自我管理手冊》，并向患者介紹中低位直腸癌的相關(guān)健康教育知識，包括疾病定義和概念、誘發(fā)疾病進(jìn)展的高危因素（環(huán)境、飲食、情緒及遺傳等），改良Bacon 手術(shù)治療方法（主要操作步驟環(huán)節(jié)及相關(guān)注意事項等）、常見并發(fā)癥（切口感染、下肢靜脈血栓、腸梗阻/麻痹、肺部感染/肺不張、心肌缺血/心律失常、尿路感染等）、自我管理的方法及重要性等，利用多個渠道保證患者獲得居家式自我管理能力。（4）自我管理操作能力培訓(xùn)，配合《基于健康信念模式下開展居家式自我管理手冊》對患者及其家屬掌握正確的自我管理方式及行為進(jìn)行培訓(xùn)。①直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥的管理及預(yù)防，如何更換造口袋及注意事項等、造口袋的購買途徑和清理方法。②輔助患者進(jìn)行自我腹部加壓和規(guī)律腹肌收縮運動，完成造口擴(kuò)張訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者每日晨起后口服300 mL水，并在用餐后的30 min 開始訓(xùn)練其自主排便的意識及行為。④觀察并判斷造口內(nèi)陷情況、皮膚感染時的自主處理方法等。（5）心理疏導(dǎo)干預(yù)，針對患者病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對疾病，并告知患者及其家屬維持良好的溝通，讓患者適應(yīng)疾病及手術(shù)治療所帶來的變化，同時指導(dǎo)并鼓勵患者掌握自我心理調(diào)節(jié)的方法，包括與家屬或病友之間的交談、撰寫日記、傾聽放松的音樂、回憶過往美好的故事、天氣良好時外出散步等[6]。（6）定期門診復(fù)查，待患者出院后，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查，并加強(qiáng)對其病情及生理指導(dǎo)的評估及判斷，幫助其構(gòu)建健康的日常行為。（7）邀請患者及其家屬共同進(jìn)入健康教育微信群，并在微信群中定期推送直腸癌居家式自我管理相關(guān)知識，并在每周五晚上19：00-20：00 進(jìn)行醫(yī)護(hù)與患者之間的在線交流，在患者出院后定期隨訪，糾正患者當(dāng)前存在的障礙和錯誤認(rèn)知，并通過微信向患者發(fā)送圖文，由此提供信息化的指導(dǎo)及跟蹤干預(yù)。兩組均連續(xù)實施3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組自我護(hù)理能力評分、健康信念評分、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。（1）采用ESCA 量表評估患者的自我護(hù)理能力，包括自我概念（0～32 分）、自我護(hù)理技能（0～48 分）、健康知識水平（0～68 分）、自護(hù)責(zé)任感（0～24 分），共43 個條目，5 級評分法（0～4 分），滿分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)[7]。（2）采用Champion 健康信念量表（CH-BMS 量表）對患者的健康信念進(jìn)行評價，共包括36 個條目，每個條目1～5分，包括健康動力（7～35 分）、易感性（5～25 分）、嚴(yán)重性（7～35 分）、障礙（6～30 分）、益處（6～30 分）、自我效能（5～25 分），得分越高，健康信念越強(qiáng)[8]。（3）常見并發(fā)癥包括切口感染、下肢靜脈血栓、腸梗阻/麻痹、肺部感染/肺不張、心肌缺血/心律失常、尿路感染等。（4）采用本院自制的滿意度量表進(jìn)行評價，該量表滿分為100分，可分為非常滿意（80～100 分）、滿意（60～79 分）及不滿意（≤59 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組自我護(hù)理能力評分比較 管理前，兩組自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組管理后自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感評分均高于管理前，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力評分比較[分，（±s）]

表2 兩組自我護(hù)理能力評分比較[分，（±s）]

*與管理前比較，P＜0.05。

2.3 兩組健康信念評分比較 管理前，兩組健康動力、益處、自我效能、易感性、嚴(yán)重性、障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組管理后健康動力、益處、自我效能、易感性、嚴(yán)重性、障礙評分均高于管理前，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康信念評分比較[分，（±s）]

表3 兩組健康信念評分比較[分，（±s）]

表3 （續(xù)）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.879，P=0.049），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.551，P=0.033），見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

據(jù)調(diào)查資料顯示，在我國范圍內(nèi)，直腸癌的發(fā)病以中低位較為常見，約占全部直腸癌的70%～75%[9-10]。當(dāng)前治療直腸癌的方法仍然以手術(shù)治療為主，其中改良Bacon 手術(shù)憑借其效果突出，圍手術(shù)期指標(biāo)表現(xiàn)較好等優(yōu)勢得到了廣泛應(yīng)用，在提高患者生存率方面具有積極的臨床意義[11]。不過由于手術(shù)本身所引起的出血、感染等并發(fā)癥，加之其心理問題等均給疾病的康復(fù)帶來了較大的影響。直腸癌患者實施手術(shù)治療后不僅需要院內(nèi)的規(guī)范化護(hù)理及治療，居家期間的護(hù)理及管理同樣至關(guān)重要。不過直腸癌患者的年齡普遍偏高，且普通人群缺乏疾病有關(guān)的健康管理知識，無法掌握居家自我護(hù)理技能[12]。有臨床資料顯示，良好的健康行為、信念及樂觀的心態(tài)對疾病的預(yù)后及康復(fù)具有重要意義，尤其患者的健康行為非常容易受制于健康信念的感知，若患者感知疾病嚴(yán)重程度較低，則患者采取健康行為的概率也會相應(yīng)地降低[13]。

本研究中，本院就健康信念模式下開展居家式自我管理在改良Bacon 手術(shù)治療中低位直腸癌患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，基于健康信念模式下，圍繞居家式自我管理對患者開展相應(yīng)的健康宣教后，患者的自我護(hù)理能力明顯提高，原因是該方法通過將院內(nèi)及社區(qū)的人力及物力資源進(jìn)行整合，給予患者有效的社區(qū)支持，并提供了定期的隨訪及強(qiáng)化指導(dǎo)[14]。另外，定期組織患者參與健康培訓(xùn)，提高患者居家自我護(hù)理能力，由此獲得更好的效果[15]。同時，患者健康信念也得以提升，原因是基于健康信念模式下，圍繞居家式自我管理對患者開展相應(yīng)的健康宣教后，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)療人員利用自身的專業(yè)性，加強(qiáng)了與患者的溝通及交流，并輔助提高患者自我護(hù)理技能，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我腹部加壓和規(guī)律腹肌收縮運動等，在根本上幫助患者更好且更快地適應(yīng)了生理上及心理上的變化，以更加健康的狀態(tài)面對疾病[16-17]。此外，因自我護(hù)理能力的提升，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，同時患者的滿意度也隨之升高，原因是社區(qū)及醫(yī)院保持聯(lián)動，及時反饋病情，為患者創(chuàng)造舒適的家庭環(huán)境和住院環(huán)境，提升患者歸屬感及接受度。

綜上所述，基于健康信念模式下開展居家式自我管理應(yīng)用于改良Bacon 手術(shù)治療中低位直腸癌患者中顯著提高了患者的自我護(hù)理能力，提升其健康信念，同時也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，患者總體滿意度較高。