鄭海燕

急性胰腺炎屬于臨床常見的急腹癥,患者臨床癥狀包括惡心嘔吐、頭暈發(fā)熱以及氣促疼痛等,病癥也具有起病急、變化快等特征,患者確診后需要得到及時用藥治療預(yù)防病癥加重。柴芩承氣湯中含有多味中草藥,可活血化瘀、行氣止痛,是緩解病癥、改善急性胰腺炎的常用藥［1］。本次研究選取泗洪醫(yī)院2019年 1月～2022年1月收入的104例急性胰腺炎患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2022年1月泗洪醫(yī)院收治的104例急性胰腺炎患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各52例。對照組中,男29例,年齡22.6～66.9歲,平均年齡(44.3± 6.42)歲；女23例,年齡23.8～65.9歲,平均年齡(45.1±6.84)歲。研究組中,男27例,年齡24.0～65.5歲,平均年齡(44.5±6.40)歲；女25例,年齡26.9～65.1歲,平均年齡(44.8±6.12)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性胰腺炎,家屬陪同下簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均接受心電監(jiān)護、禁食禁飲。

對照組采用西藥治療,其中抗菌用藥為左氟沙星聯(lián)合亞胺培南；活血藥物為黨參凍干粉；護胃藥物為奧美拉唑、半托拉唑、奧曲肽等,具體治療方法和用藥量因人而異,連續(xù)治療2周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用柴芩承氣湯加減治療,組方：春柴胡20 g、枳實10 g、金錢草30 g、厚樸10 g、延胡索10 g、川楝指10 g、玄明粉10 g、甘草5 g、白芍10 g、雞內(nèi)金30 g、蒲公英30 g內(nèi)服；大黃10 g、赤芍10 g后下。若肝郁氣滯可用陳皮15 g、香附15 g；若肝膽濕熱可用龍膽草15 g、車前草15 g；若熱盛可用連翹5 g、金銀花5 g；黃疸患者可用金錢草5 g、茵陳5 g,清洗后熬煮取汁400 ml,分3次經(jīng)胃管進入,夾管 2 h,連續(xù)治療2周。

用藥期間需要觀察患者的不良癥狀,若有異常需要實際上報且采用特殊的醫(yī)護指導(dǎo)措施,更換藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后WBC、CRP、AMS水平。②對比兩組治療效果,療效判定標準［2］：顯效：癥狀改善理想,預(yù)后癥狀積分降幅≥80%；有效：病癥好轉(zhuǎn),預(yù)后癥狀積分降幅為40%～79%；無效：患者病癥未改善,自身的預(yù)后疾病癥狀積分降幅≤39%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對比兩組治療前后生活質(zhì)量評分,采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評定患者治療前后生理機能、生理職能、社會功能、精神狀態(tài),每個指標總分0～100分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括便秘、浮腫、頭暈、反胃、其他等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WBC、CRP、AMS水平對比 治療前,兩組WBC、CRP、AMS水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組WBC、CRP、AMS水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后WBC、CRP、AMS水平對比()

表1 兩組治療前后WBC、CRP、AMS水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前,兩組生理機能、生理職能、社會功能和精神狀態(tài)評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組生理機能、生理職能、社會功能和精神狀態(tài)評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床常見的急腹癥,該疾病的臨床疾病死亡率高且對患者的身心功能都有負面影響［3］。發(fā)病時因胰蛋白酶大量活化,消化胰腺組織也進入了血液循環(huán),導(dǎo)致了不同細胞釋放出大量的血管活性物質(zhì)導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)炎性反應(yīng)和血管彌散性損傷,患者的血管張力也出現(xiàn)了較多變化,這些都會導(dǎo)致胰腺壞死,誘發(fā)患者心血管等臟器功能異常。確診為急性胰腺炎后患者需要立即用藥,通過臨床抑酸、止痛等療法穩(wěn)定患者的體征,讓患者及時恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為急性胰腺炎屬于陽明腑實證,屬痞滿燥實證,病癥表現(xiàn)為腹中硬滿以及疼痛拒按、大便不通［4-6］。柴芩承氣湯有破皮除螨、涼血活血的療 效,可預(yù)防腸源性感染的同時減少患者體內(nèi)毒素吸收,有效減少腹腔內(nèi)間隔綜合征,促進患者的膈肌運動,減少對胰膽的刺激。而柴芩承氣湯中含有柴胡,柴胡可歸肝膽經(jīng)、清熱解毒；黃芩歸肺、脾胃經(jīng),可養(yǎng)陰退熱,降低體內(nèi)的炎性指標［7,8］。針對患者的病癥加減用藥如陳皮、車前草等可有效改善其他的臨床病癥,綜合療效理想［9,10］。本次研究對收入的若干急性胰腺炎患者進行臨床用藥研究,對照組接受常規(guī)西藥用藥治療,研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴芩承氣湯治療,研究結(jié)果顯示,治療后,研究組WBC、CRP、AMS水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組生理機能、生理職能、社會功能和精神狀態(tài)評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,柴芩承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的臨床療效理想,患者經(jīng)過治療后的WBC、CRP、AMS水平均有明顯改善,臨床療效顯著,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。