胡笛

甲亢是由于機(jī)體甲狀腺激素分泌過量而導(dǎo)致,臨床認(rèn)為［1］導(dǎo)致該疾病的發(fā)病因素較多,而且發(fā)病誘因復(fù)雜。當(dāng)前臨床治療甲亢的方法眾多,比如抗甲狀腺藥物治療、131I治療及手術(shù)治療。在常規(guī)用藥治療中丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑?qū)儆趦煞N常用的藥物,臨床認(rèn)為［2］經(jīng)用藥以后,患者的臨床改善率都能達(dá)到60%。但是為了進(jìn)一步比較這兩種藥物在對(duì)甲亢進(jìn)行治療中所發(fā)揮的作用,本文特選擇2020年3月～2021年6月到本院進(jìn)行治療的74例甲亢患者的資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)通過這兩種不同藥物治療的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況,現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月～2021年6月在本院接受治療的74例甲亢患者的臨床資料,根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組(35例)及觀察組(39例)。觀察組男20例,女19例；年齡24～62歲,平均年齡(43.05±10.31)歲；病程1～15個(gè)月,平均病程(6.82± 3.34)個(gè)月。對(duì)照組男18例,女17例；年齡25～64歲,平均年齡(42.87±11.05)歲；病程1～12個(gè)月,平均病程(6.46±3.13)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。經(jīng)驗(yàn)證,患者資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn),患者/家屬均簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的甲亢診斷均符合《甲亢病診斷與防治》的標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)檢查患者的總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平均高于正常值；③經(jīng)影像學(xué)檢查可觀察到甲狀腺有彌漫性腫大,且患者存在急躁性回聲減低和甲狀腺血流速度增快的癥狀；④入組之前所有患者均未服用過對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響的藥物；⑤所有患者的臨床資料完整可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾病的患者；②合并肝臟腫大、病毒性肝炎和自身免疫系統(tǒng)疾?。虎蹖?duì)本文所應(yīng)用的甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶過敏的患者；④近期服用過對(duì)治療效果產(chǎn)生影響的藥物［4］；⑤妊娠期和哺乳期患者；⑥同期參與其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用丙硫氧嘧啶片［Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG(德國(guó)赫爾布蘭德制藥廠),注冊(cè)證號(hào)H20150035(原H20130868)］進(jìn)行治療,口服用藥,300 mg/d,頓服,當(dāng)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)后,甲狀腺各項(xiàng)參數(shù)恢復(fù)正常,可酌情減少藥物使用劑量,最小藥物劑量需要控制在50～100 mg/d,頓服,持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估和比較。

1.3.2 觀察組 患者采用甲巰咪唑片［默克制藥(江蘇)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078］進(jìn)行治療,口服用藥,30 mg/d,頓服,當(dāng)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)后,甲狀腺各項(xiàng)參數(shù)恢復(fù)正常,可酌情減少藥物使用劑量,最小藥物劑量需要控制在5～10 mg/d,頓服,持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程以后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估和比較。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 根據(jù)患者的臨床治療情況,將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)［5］。顯效：患者的臨床癥狀和體征全部消失,開展實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和臨床體征有所改善,但并未完全消失,開展實(shí)驗(yàn)室檢查,各項(xiàng)指標(biāo)均有所恢復(fù),但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者的臨床癥狀和體征無明顯變化甚至加重,開展實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)均無恢復(fù),甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng) 主要包括粒細(xì)胞缺乏、肝損傷、總膽紅素升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.87%明顯高于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%明顯低于對(duì)照組的22.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

甲亢是臨床上比較嚴(yán)重的一種代謝性疾病,該病癥主要是由于甲狀腺分泌過量的甲狀腺素導(dǎo)致機(jī)體的代謝功能出現(xiàn)亢奮和交感神經(jīng)興奮而發(fā)病,發(fā)病以后患者會(huì)出現(xiàn)心慌以及食量減少等相關(guān)的癥狀表現(xiàn),而且很多患者還會(huì)出現(xiàn)眼窩突出和眼瞼浮腫的情況,大部分患者都存在視力減退［6］。導(dǎo)致甲亢發(fā)病的原因眾多,例如彌漫性毒性甲狀腺腫、服用藥物、炎性甲亢等［7］。臨床統(tǒng)計(jì)認(rèn)為［8］超過80%的甲亢是因?yàn)閺浡远拘约谞钕倌[而導(dǎo)致的,這種病癥是甲狀腺的一種自身免疫性病癥。

臨床要重視對(duì)甲亢的治療,常規(guī)用藥包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶這兩種藥物,臨床調(diào)查認(rèn)為兩種藥物在治療甲亢時(shí)其整體的療效都能＞60%,但為進(jìn)一步分析這兩種藥物的治療效果,本文進(jìn)行了進(jìn)一步研究,從本文的結(jié)果中可以得出：觀察組治療總有效率94.87%明顯高于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%明顯低于對(duì)照組的22.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這基本和臨床研究結(jié)果相符,同時(shí)也能進(jìn)一步說明通過甲巰咪唑治療甲亢的效果相對(duì)于丙硫氧嘧啶而言更好,因此能充分肯定該藥物的藥用價(jià)值。甲巰咪唑經(jīng)口服用藥以后會(huì)使得人體中的促甲狀腺激素減少,這就能夠促進(jìn)機(jī)體對(duì)T細(xì)胞的抑制能力,從而對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。藥物可以直接對(duì)甲亢患者的甲狀腺進(jìn)行影響,有效的干擾過氧化酶的活性,防止碘化物被氧化,也可以有效的阻滯酪氨酸的形成,這樣就能減少甲狀腺素的合成并發(fā)揮有效的治療作用［9］。和丙硫氧嘧啶相比,甲巰咪唑的藥物效果更加突出,它的起效范圍相對(duì)更加廣泛,不但可以調(diào)節(jié)抗體的途徑,還能對(duì)甲狀腺內(nèi)部進(jìn)行調(diào)節(jié),從而能顯著的改善甲亢患者的不適癥狀。隨著患者臨床癥狀的逐漸好轉(zhuǎn),也逐漸凸顯出了甲巰咪唑的藥用優(yōu)點(diǎn)［10］。而且相對(duì)于丙硫氧嘧啶而言,甲巰咪唑的安全性更高,這是因?yàn)楸蜓踵奏ぶ饕墙?jīng)過肝臟分解和代謝,臨床認(rèn)為［11］超過70%的丙硫氧嘧啶會(huì)在人體肝臟內(nèi)分解。而甲巰咪唑用藥的排泄率相對(duì)更高,通過甲巰咪唑進(jìn)行治療的甲亢患者體內(nèi)殘余的藥物更少,所以有助于保障機(jī)體的用藥安全性。

此外,王杰［12］在其研究中也主要針對(duì)甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶在甲亢治療中的效果和安全性進(jìn)行評(píng)估,最終得出甲巰咪唑的臨床療效和安全性都比丙硫氧嘧啶更高,因此肯定了甲巰咪唑的用藥價(jià)值。本文所得結(jié)果與該研究存在相似之處,可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述,對(duì)甲亢治療時(shí),應(yīng)用甲巰咪唑的效果明顯優(yōu)于丙硫氧嘧啶,能提升臨床療效,并且具有較高的用藥安全性,值得推薦。