馬旭

早產(chǎn)指的是妊娠時間在28～37周之間所進行的分娩,多數(shù)患者早產(chǎn)都和胎膜早破有關(guān),同時生殖道感染也是誘發(fā)胎膜早破的重要因素［1］。對于早產(chǎn)兒,其體重低、胎齡小、肺部發(fā)育尚不成熟,所以其疾病以及殘疾風險較高,需要及時展開治療,進而使其生命安全得到有效保障［2］。臨床中,抗生素是對胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者進行治療的重要手段,抗感染治療的實行,通過增加其孕周促胎肺成熟時間,能夠有效降低新生兒死亡率,對于改善妊娠結(jié)局極為有利［3］。本文針對抗生素對胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染的治療效果進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2019年12月～2020年12月 納入的100例胎膜早破早產(chǎn)患者作為研究對象,依照其是否合并生殖道感染分為觀察組(合并)和參照組(未合并),每組50例。參照組患者年齡22～36歲,平均年齡(28.68±1.88)歲；發(fā)病孕周28～35周,平均發(fā)病孕周(32.01±2.33)周。觀察組患者年齡22～37歲,平均年齡(28.71±1.55)歲；發(fā)病孕周28～36周,平均發(fā)病孕周(32.44±2.07)周。兩組患者年齡、發(fā)病孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均自愿參與研究；患者均為單胎妊娠；患者均可正常溝通和交流,臨床基本信息完整。排除標準：排除嚴重精神疾病、智力障礙以及認知障礙患者；排除合并凝血功能疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者；排除惡性腫瘤患者；排除嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及耐受性較低患者。

1.3 方法 兩組患者均接受宮縮劑、糖皮質(zhì)激素治療,觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)宮頸分泌物檢測結(jié)果給予抗生素治療?；颊呷朐汉?及時采集其陰道以及宮頸分泌物。輔助患者保持截石位,使用無菌陰道棉拭子在其宮頸和陰道穹隆1/3處刮取其分泌物。使用快速細菌陰道病檢測卡對細菌陰道病展開檢測,若其呈現(xiàn)為藍色,則代表陽性；使用沙眼衣原體抗體檢測試劑盒對衣原體進行檢測,如果兩個條帶為紅色或者是產(chǎn)生于紅藍區(qū)域之間,則為陽性；使用支原體培養(yǎng)以及藥敏試劑盒對解脲支原體進行檢測,若為陽性,則培養(yǎng)基會呈現(xiàn)為亮紅色；使用0.9%氯化鈉溶液以及10%氫氧鉀濕片對假絲酵母菌以及滴蟲菌進行檢測。若解脲支原體及沙眼衣原體檢測為陽性,則說明患者為妊娠合并宮頸炎；若假絲酵母菌、滴蟲以及細菌性陰道病檢測為陽性,則為妊娠合并陰道炎。若患者破膜時間 ＞12 h,則肌內(nèi)注射頭孢唑林鈉0.5～1.0 g/次,2～4次/d；口服頭孢拉定膠囊0.5 g/次,3～4次/d,治療時間為3 d。對于早產(chǎn)宮縮患者,靜脈滴注1%硫酸鎂(1.0～2.5 g/次,至宮縮停止后2 h),肌內(nèi)注射地塞米松(5～6 mg/次,每12小時1次,連續(xù)4次)促進其胎肺成熟。對于合并生殖道感染患者,要及時展開抗感染治療,若患者為細菌性陰道病并且滴蟲菌為陽性,則使用奧硝唑栓劑進行治療,將其置入于患者陰道進行治療,1枚/d,連續(xù)用藥1周；若為假絲酵母菌感染患者,則要使用制霉菌栓,同樣將其置入于患者陰道進行治療,1枚/d,連續(xù)用藥1周；若患者解脲支原體及沙眼衣原體為陽性,口服阿奇霉素,1 g/次,連續(xù)治療5 d。除此之外,治療期間若產(chǎn)生不良癥狀如宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等,則要及時停止妊娠。

1.4 觀察指標 對比兩組的妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局,妊娠結(jié)局包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及絨毛膜羊膜炎；新生兒結(jié)局包括新生兒體質(zhì)量以及肺炎［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對比 兩組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及絨毛膜羊膜炎發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局對比［n(%)］

2.2 兩組新生兒結(jié)局對比 兩組新生兒體質(zhì)量以及肺炎發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對比［ ,n(%)］

表2 兩組新生兒結(jié)局對比［ ,n(%)］

注：兩組對比,P＞0.05

3 討論

早產(chǎn)指的是妊娠在28～37周之間分娩,大部分患者的早產(chǎn)都和胎膜早破有關(guān)［5］。胎膜早破主要是由于感染所致,對于胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染,由于細菌所產(chǎn)生的內(nèi)霉素很容易促使蛻膜以及胎膜釋放出花生四烯酸,會對前列腺素合成起到促進作用,在促進子宮盡早收縮后則會引起早產(chǎn)［6,7］。胎膜早破指的是臨產(chǎn)前胎膜自然破裂現(xiàn)象,胎膜早破常見于孕周＜37周患者,是一種極為常見的并發(fā)癥［8］。胎膜早破會增加宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染風險,其產(chǎn)生和創(chuàng)傷、感染、宮頸內(nèi)口松弛、胎兒先露以及羊膜腔壓力增加等多種因素有關(guān)［9］。生殖道感染主要是由生殖道病原微生物上行性感染所致,同時也是誘發(fā)胎膜早破早產(chǎn)的重要因素,需要及時對患者進行治療,進而改善母嬰結(jié)局［10,11］。對于胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者來說,需要對其宮內(nèi)感染以及胎兒情況進行嚴密觀察,找出病菌產(chǎn)生因素,并合理應用抗生素實行抗感染治療［12］。與此同時,在對宮縮進行抑制的過程中,還要對糖皮質(zhì)激素加以應用,其能夠?qū)μシ纬墒炱鸬酱龠M作用［13］。對于孕齡≤35周患者,保胎治療期間要對產(chǎn)婦宮內(nèi)感染情況進行重視,及時確定病原體類型,并通過藥敏試驗對抗生素進行合理選擇,進而使抗生素治療的科學性、準確性以及有效性得到保障［14］。如對于沙眼衣原體感染患者,可以應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如阿奇霉素；對于細菌性陰道病,則可以應用硝基咪唑類抗菌藥物如奧硝唑栓劑等。感染控制過程中要依照患者的現(xiàn)實情況對宮縮劑進行合理應用,進而抑制宮縮,并合理應用糖皮質(zhì)激素,實現(xiàn)確保母嬰安全以及改善母嬰結(jié)局的目標［15］。保胎治療期間若發(fā)現(xiàn)患者陰道內(nèi)存在血液流出現(xiàn)象并且異味嚴重,還伴隨高熱、心率加快以及C反應蛋白升高等現(xiàn)象,則要及時停止妊娠［16］?；颊叻置溥^程中要將胎盤母棉拭子取出,培養(yǎng)細菌后展開病理檢查,并將檢查結(jié)果作為產(chǎn)后抗感染的重要依據(jù)［17］?？傊?抗生素在臨床中的應用效果明顯,可以將其作為對胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者進行治療的首要藥物［18］。分析研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及絨毛膜羊膜炎發(fā)生率分別為8.00%、4.00%、8.00%,與參照組的12.00%、10.00%、10.00%對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組新生兒體質(zhì)量為(2.64±0.40)kg、肺炎發(fā)生率為12.00%,與參照組的(2.56±0.35)kg、14.00%對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這也就說明對胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者,要對其宮內(nèi)感染以及胎兒情況進行嚴密觀察,在確定感染致病菌后則要使用抗生素實行抗感染治療,進而實現(xiàn)改善妊娠結(jié)局目標。

綜上所述,在胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染臨床治療期間,及時觀察患者的宮內(nèi)感染以及胎兒情況,掌握致病菌后要合理應用抗生素,進而控制感染、改善妊娠結(jié)局,使母嬰安全得到有效保障,臨床中存在較高的應用價值和意義。