張麗

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種慢性非特異性腸道疾病,病變最常從直腸開始,逐漸擴散到黏膜和黏膜下層。這種疾病持續(xù)時間長,容易反復(fù)發(fā)作,嚴重影響著心理及身體健康。目前,大多數(shù)研究人員認為,疾病的發(fā)展是由自身免疫、基因和引發(fā)宿主反應(yīng)的異物三個因素相互作用所引起,而另一種觀點認為,心理因素在疾病的恢復(fù)中起重要作用［1,2］。近年來,UC的治療集中在抗炎和免疫調(diào)節(jié)上,取得了明顯的治療效果［3-5］。本研究選取作者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2019年7月～2021年12月期間收治的174 例UC患者為研究對象,對其中87例患者進行美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療,觀察多模式治療方案對患者的療效,已經(jīng)取得了良好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月～2021年12月期間本院診療的174例UC患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組87例。對照組男50例,女37例；年齡24～45歲,平均年齡(34.30±8.92)歲；病程0.5～ 7.5年,平均病程(3.68±1.75)年。觀察組男47例,女40例；年齡25～47歲,平均年齡(34.40±9.00)歲；病程0.6～7.7年,平均病程(3.80±1.90)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均接受結(jié)腸鏡檢查及病理檢查,有不同程度的腹痛、腹瀉等臨床癥狀,符合UC的診斷標準；排除缺血性腸炎、感染性疾病等患者。該項目的實施情況已報告給倫理委員會,通過審核和批準。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 在治療前所有患者均進行尿常規(guī)、血常規(guī)、腹部彩超及肝腎功能等常規(guī)檢查。

對照組單用益生菌治療。益生菌選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信宜藥廠有限公司,國藥準字S10950032,規(guī)格：0.21 g/粒),3次/d,2粒/次。觀察組采用益生菌+美沙拉嗪治療。益生菌用藥選擇及用法用量同對照組,美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H19980148,規(guī)格：0.25 g/片) 3次/d,1～2片/次。兩組均連續(xù)治療約2個月(1個療程)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效和臨床癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。①根據(jù)患者癥狀緩解情況將臨床療效分為顯效、有效和無效,其中顯效：患者臨床癥狀消失,常規(guī)X線檢查積氣、液氣平面均消失,黏膜未出血；有效：患者臨床癥狀基本消失,通過常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)積氣、液氣平面基本消失,白細胞數(shù)量減少；無效：患者的臨床癥狀沒有改善或趨于嚴重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀評分：臨床癥狀主要為大便性質(zhì)、腹部不適、排便不盡感,無癥狀、輕度、中度、重度分別為0、1、2、3分,評分越高,癥狀越明顯。③不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括腹脹、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率93.10%顯著高于對照組的72.41%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組患者的腹部不適、大便性質(zhì)、排便不盡感評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較(,分)

表3 兩組臨床癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

UC的病因在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未完全了解,大多數(shù)研究人員認為,該病可能與感染、飲食不當、免疫功能異常、屏障血液循環(huán)受損等因素有關(guān),單因素或多因素都會造成該疾病的發(fā)生。臨床癥狀主要是腹脹和腹瀉,大便伴有血液、膿液和黏液,在排便時疼痛劇烈。重癥患者排便＞5次/d,有發(fā)熱、高熱癥狀,脈搏快 (＞90次/min),易出現(xiàn)中毒性結(jié)腸腫大、腸穿孔、大出血、腸炎、癥狀無特異性復(fù)發(fā)等并發(fā)癥,治療難度大,療效不佳,對患者的康復(fù)非常不利。因此,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療可以抑制炎癥因子的生長,保護胃腸黏膜,調(diào)節(jié)患者自身免疫功能,促進患者快速康復(fù)［6,7］。

腸道菌群失調(diào)是UC的主要原因。益生菌能有效抑制有害菌,改善患者腸道的微生物環(huán)境,從而抑制有害菌的生長,促進正常菌群的平衡。腸道細菌可以產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì),如有機酸、過氧化氫和細菌素等,恢復(fù)重建腸道生物屏障,抵抗外來病原體的入侵,增加腸道活力,刺激雙歧桿菌增殖,增強機體免疫力。同時,益生菌可以通過減少免疫活性細胞分泌的炎性細胞因子的數(shù)量來調(diào)節(jié)腸道免疫功能并減少腸道應(yīng)激反應(yīng)［8,9］。美沙拉秦是一種5-氨基水楊酸類藥物,能有效抑制中性粒細胞的脂氧合酶活性,減少白細胞介素(IL)-2的釋放,增加IL-10的釋放,抑制血小板活化劑的合成,治療腸壁炎癥,保護腸黏膜上皮細胞,防止炎癥因子的侵襲,發(fā)揮抗炎作用。兩種藥物合用,既能恢復(fù)患者腸道菌群平衡,又能消除腸道病原菌群,相得益彰,相互促進［10,11］。本研究考慮到兩種藥物的不同作用機制,對174例患者進行了比較分析,結(jié)果顯示,觀察組患者的臨床治療總有效率93.10%顯著高于對照組的72.41%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的腹部不適、大便性質(zhì)、排便不盡感評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這是因為,患者服用益生菌后,體內(nèi)的各種菌群水平可能較低,這可能會促進患者腸道菌群的平衡。美沙拉秦是治療UC的常用藥物,對患者腸道炎癥癥狀有很好的抑制作用,可以緩解患者的腸道潰瘍癥狀,安全可靠,具有較高的應(yīng)用價值［12］。

除了藥物治療外,對UC患者還應(yīng)實施常規(guī)治療［13］：①保持充足的睡眠,補充身體所需的蛋白質(zhì)；②及時補充營養(yǎng)液,改善血容量、組織缺血缺氧癥狀；③應(yīng)用抗生素,防止交叉感染；④靜脈注射適當?shù)钠べ|(zhì)類固醇。美沙拉嗪與益生菌聯(lián)合治療UC可通過改善患者腸道菌群、抑制炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生有效緩解其臨床癥狀。此外,本研究中接受聯(lián)合用藥的患者在治療期間不良反應(yīng)較少、復(fù)發(fā)率更低、用藥體驗更好。

綜上所述,美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療UC患者可有效緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率(安全性高),幫助患者早日康復(fù),可以成為患者用藥當中的首選,治療方案值得推廣。