叢偉

冠心病是由冠狀動(dòng)脈血管病變引起心肌缺氧、缺血所致的心臟疾病,嚴(yán)重危及了患者健康與生命安全。同時(shí),冠心病患者往往存在動(dòng)脈粥樣硬化,而腦梗死亦以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ),所以冠心病患者并發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較普通群體更高［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,60歲以上老年冠心病群體合并腦梗死的幾率約為60%,不僅治療棘手,且給患者的預(yù)后帶來了巨大的影響［2］。目前,臨床針對(duì)冠心病并腦梗死患者普遍采用調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善血液循環(huán)等常規(guī)方案治療,但收效仍有欠缺［3］。因此,亟需探尋有效的用藥方案保障冠心病并腦梗死患者的治療效果,降低不良心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。辛伐他汀是由土曲霉內(nèi)提煉制成,具有顯著的調(diào)脂作用,能夠有效穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯類藥物,其在血管平滑肌發(fā)揮作用,能夠擴(kuò)張外周動(dòng)脈,緩解動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。為了進(jìn)一步完善冠心病并腦梗死患者的治療方案,2019年4月～2021年3月本院對(duì)39例患者應(yīng)用了辛伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療,并對(duì)其應(yīng)用效果與治療前后血管內(nèi)皮功能進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2019年4月～2021年3月本院收治的78例冠心病并腦梗死患者,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及研究組,每組39例。對(duì)照組中男20例,女19例；年齡49～76歲,平均年齡(66.48±4.87)歲；冠心病病程2～13年,平均冠心病病程(6.85±2.78)年；合并癥：高血壓10例,糖尿病6例。研究組中男21例,女18例；年齡49～76歲,平均年齡(66.52±4.65)歲；冠心病病程2～13年,平均冠心病病程(6.82±2.56)年；合并癥：高血壓9例,糖尿病6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》(2020年)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦梗死符合 《2016版中國腦血管病診治指南與共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究方案已向患者進(jìn)行充分的告知知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心肌炎、心內(nèi)膜炎、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病；肝腎功能障礙；有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史、冠狀動(dòng)脈支架置入史與嚴(yán)重創(chuàng)傷史；免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；急慢性感染；有精神疾病史；對(duì)研究中涉及的藥物有過敏史。

1.3 方法 兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥治療,包括：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等。對(duì)照組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平(山西寶芝林藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103112,規(guī)格：5 mg×7片×4板)治療,口服,10 mg/次,1次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用辛伐他汀片(葵花藥業(yè)集團(tuán)衡水得菲爾有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103439,規(guī)格：10 mg×24片)治療,口服,20 mg/次,1次/d。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》(2020年)與《2016版中國腦血管病診治指南與共識(shí)》中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組臨床療效。其中,靜息心電圖恢復(fù)正常,心絞痛較治療前發(fā)作頻率降低≥50%,腦梗死面積明顯縮小為顯效；靜息心電圖改善,心絞痛較治療前發(fā)作頻率降低20%～50%,腦梗死面積有所縮小為有效；靜息心電圖無變化,心絞痛較治療前發(fā)作頻次降低＜20%,腦梗死面積未縮小為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮因子水平 采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血,以3000 r/min的速度分離血清,以固相夾心酶聯(lián)免疫吸附法與雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測ET-1與NO水平。

1.4.3 比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組總有效率94.87%高于對(duì)照組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮因子水平對(duì)比 治療前,兩組ET-1、NO水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組ET-1水平低于對(duì)照組,NO水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮因子水平對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組治療期間發(fā)生惡心嘔吐1例、頭暈頭痛1例、腹痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來,隨著我國老齡化人口數(shù)量的增加與人 們生活方式的變化,心腦血管疾病的發(fā)病率也不斷攀升［4］。冠心病與腦梗死均屬于臨床常見病,且二者均以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)。有調(diào)查顯示,冠心病患者患有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是無冠心病患者的5倍,兩種疾病并發(fā)患者往往預(yù)后較差,具有極高的致殘率與死亡率,嚴(yán)重影響患者健康與生命安全［5］。目前,探尋有效的治療方案降低冠心病合并腦梗死患者不良心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。

有研究發(fā)現(xiàn),冠心病并腦梗死多見于中老年群體,此群體機(jī)體重要臟器呈退行性變化,當(dāng)心肌收縮時(shí)能夠促使血流形成沖擊力,但血管卻無法充分緩解［6］；血管舒張時(shí),心室負(fù)荷量與血管阻力增大,降低了腦細(xì)胞血供量,繼而引起冠心病與腦梗死。因此,積極降壓、調(diào)脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展是治療冠心病并腦梗死的關(guān)鍵。苯磺酸氨氯地平屬于新型二氫吡啶類鈣離子通道阻滯類藥物,可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞,避免血管平滑肌細(xì)胞遷移與增殖,繼而改善血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)［7］。同時(shí),苯磺酸氨氯地平口服后的利用率較高,并具有調(diào)節(jié)血壓、改善心肌供血、擴(kuò)張血管等多重功效。辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制類藥物,不僅具有反饋調(diào)節(jié)作用,還能夠刺激肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白膽固醇受體合成增加,清除血液中低密度脂蛋白膽固醇,降低血清總膽固醇,發(fā)揮出顯著的調(diào)脂作用［8］。辛伐他汀能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,預(yù)防斑塊脫落、破裂,并改善凝血纖溶系統(tǒng),進(jìn)一步降低心腦血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示,研究組總有效率94.87%高于對(duì)照組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。可見,辛伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平通過降壓、調(diào)脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程等多種途徑,進(jìn)一步改善了冠心病癥狀,促使腦梗死病灶面積縮小。

部分研究發(fā)現(xiàn),冠心病并腦梗死患者普遍存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［9,10］。ET-1與NO均是反映血管內(nèi)皮功能的主要評(píng)估指標(biāo),其中ET-1是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管活性多肽,其作為調(diào)節(jié)血管收縮的物質(zhì)具有促使成纖維細(xì)胞、血管平滑細(xì)胞遷移與增殖的作用,可以進(jìn)一步加厚血管壁,致使血管結(jié)構(gòu)重塑［11］。同時(shí),ET-1在血管內(nèi)皮損傷后會(huì)出現(xiàn)失衡狀態(tài),在動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病中呈異常升高表達(dá),且促使了血管的收縮與痙攣,進(jìn)一步升高血壓,抑制心率,加重靶器官的缺血缺氧問題。NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)物質(zhì),對(duì)于ET-1具有抑制作用,可以對(duì)抗平滑肌增殖與血小板聚集,保證血管彈性,緩解動(dòng)脈粥樣硬化形成［12］。本文研究發(fā)現(xiàn),治療后,研究組ET-1水平(48.65±5.85)ng/L低于對(duì)照組的(60.52±4.85)ng/L,NO水平(52.85±4.76)μmol/L高于對(duì)照組的(42.06± 5.00)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果說明,苯磺酸氨氯地平可以在基因水平上干擾脂類合成代謝過程,抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)；辛伐他汀則通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子,改善血管內(nèi)皮功能,二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成與進(jìn)展,保障患者的預(yù)后效果。從安全性來看,兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此結(jié)果證實(shí)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),安全性較佳。

總之,辛伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病并腦梗死療效可靠,能夠改善患者的血管內(nèi)皮功能,適于臨床推廣。