于芳

常見的膽胰疾病為胰膽管合流異常綜合征,也稱先天性膽總管囊腫。由于膽汁排泄受阻,導(dǎo)致脂溶性維生素K吸收不足,可引起特異性凝血過程異常,嚴(yán)重缺管道時(shí),?？杀憩F(xiàn)為自發(fā)性的出血,如全身瘀血斑、血腫、胃腸道出血、鼻出血以及關(guān)節(jié)、肌肉、顱內(nèi)出血,部分患者有經(jīng)常腹痛、血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的癥狀。在疾病診斷過程中往往可能與肝包蟲病、腹部腫瘤或者膽道閉鎖和新生兒肝炎等誤診,導(dǎo)致其疾病延誤治療。膽胰疾病患者需要及時(shí)科學(xué)診斷其病情情況,然后采取針對性治療措施,方便第一時(shí)間控制疾病惡化,提高患者的治療痊愈率。MRCP則是將含水的胰膽管顯影,在此圖像上膽汁呈明顯的高信號,而實(shí)質(zhì)性的組織以及流速快的血液則呈低信號或者是無信號,所以在整幅圖像上含膽汁的管腔形態(tài)顯示比較清楚。其避免了患者服用造影劑而對身體帶來的傷害,有著更方便操作且安全的診斷價(jià)值［1,2］。3D MRCP以及2D MRCP則是從不同的角度去分析胰膽管的具體情況,為其后續(xù)相關(guān)一系列疾病的干預(yù)治療提供有效的證據(jù)［3,4］。現(xiàn)列舉80例膽胰疾病患者進(jìn)行討論,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年5月～2021年5月本院診治的80例膽胰疾病患者為研究對象,男43例,女37例；年齡26～59歲,平均年齡(45.65±6.55)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合膽胰疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者服從所有的研究內(nèi)容；③患者的病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；②年齡 ＜18歲或者＞60歲的患者；③合并惡性腫瘤的單一疾病患者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行2D MRCP診斷和3D MRCP診斷。檢查設(shè)備：研究實(shí)驗(yàn)人員調(diào)整好美國GE MR355 1.5T雙梯度超導(dǎo)磁共振掃描儀的相關(guān)具體參數(shù),保證其滿足后續(xù)診斷操作的使用需求,其為8通道體部相控線圈。脈沖序列：①腹部常規(guī)冠狀快速自旋回波(FSE)。②2D MRCP采用單次激發(fā)快速自旋回波(single shot fast spin echo,SSFSE) 脈沖序列。③3D MRCP采用3D快速自旋回波容積掃描(3D FSE)脈沖序列。具體的掃描方法需要醫(yī)護(hù)人員在患者的診斷前1 d告知受檢者,在診斷前要保證12 h的禁食時(shí)間,并指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣訓(xùn)練?？茖W(xué)引導(dǎo)患者正確的呼吸方式,同時(shí)告知患者其不存在核磁共振檢查的禁忌證,放松患者的診斷心情?；颊咴诓僮魅藛T的指導(dǎo)下保證仰臥姿勢,劍突置于線圈中央,然后將呼吸門控放置在患者使用科學(xué)腹部呼吸中幅度變化最大的部位。此時(shí)利用三平面圖像定位來收集患者的具體身體情況。2D MRCP采用旋轉(zhuǎn)多角度、單層面定位,常規(guī)旋轉(zhuǎn)角5～15°,層數(shù)為12層,呼氣末屏氣掃描,每層掃描時(shí)間4 s?；颊叩囊淮纹翚鈷呙鑼訑?shù)據(jù)需要根據(jù)檢查者自身的憋氣時(shí)間來進(jìn)行設(shè)計(jì)與確定,保證完成多次或者長時(shí)間維持來實(shí)現(xiàn)最終掃描。3D MRCP成像采用呼吸觸發(fā)技術(shù),重T2的三維快速自旋回波序列單,層數(shù)為70～100層,層厚為1.0 mm,視野(FOV)為300 mm× 300 mm,矩陣為300×300,重復(fù)時(shí)間(TR)為1330 ms,回波時(shí)間(TE)為650 ms,成像時(shí)間為3～4 min。采集完成后利用最大信號強(qiáng)度投影(MIP)技術(shù)對原始圖像進(jìn)行3D 重建,獲得2D影像及3D影像,即多方位的展示胰膽管“造影”的優(yōu)良圖像。亦可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn),進(jìn)行多方位多角度觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3D MRCP對胰管的顯示率為85.00%,低于2D MRCP的95.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2D MRCP與3D MRCP對胰膽管、肝內(nèi)膽管、膽囊管、膽總管的顯示率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2D MRCP與3D MRCP對胰膽管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)顯示情況比較［n(%),n=80］

3 討論

MRCP常見的成像方式可以分為3D以及2D,兩種診斷方式均可以有效成像,但是其成像有著不同的特點(diǎn)［5,6］。2D MRCP屬于單層面的厚層采集,需要患者調(diào)整呼吸形式。在實(shí)際掃描過程當(dāng)中,基本不需要后期處理即可以得到患者整個(gè)膽管系統(tǒng)體積的投影圖像［7,8］?；颊叩膾呙钑r(shí)間很短,基本上不會受到胃腸蠕動(dòng)以及呼吸情況的影響,有著較高的圖像質(zhì)量。但是在實(shí)際運(yùn)用過程當(dāng)中,很有可能會受到胃腸蠕動(dòng)偽影、呼吸偽影、部分容積效應(yīng)以及磁場空間分辨率等影響［9,10］。3D MRCP屬于多層薄層采集,經(jīng)過相關(guān)處理之后,可以直觀觀察到患者的具體影像,且可以通過不同角度的旋轉(zhuǎn)來充分觀察體內(nèi)情況,患者可以屏氣,也可以在自由呼吸的情況下收集信息,其均有著較高的影像質(zhì)量。但是在觀察結(jié)果過程當(dāng)中,工作人員選擇三維量以及層面方向等直接干預(yù)圖像采集的最終質(zhì)量。其在單獨(dú)診斷過程當(dāng)中,往往會由于體內(nèi)凌亂的膽胰管相互重疊等情況導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)異常,同時(shí)其診斷時(shí)間較長,往往需要患者用呼吸來觸發(fā)診斷,通過多角度多方位的重建才能實(shí)現(xiàn)患者病情的全面細(xì)微收集［11］。上述兩種診斷方法具有一定的使用價(jià)值以及使用不足,所以疾病診斷時(shí)需要在實(shí)際使用過程當(dāng)中,充分考量其影響參數(shù),盡可能合理地使用兩種診斷方法,保證患者病情信息收集的精準(zhǔn)度。翻閱大量研究文獻(xiàn)可以知道,針對膽胰疾病患者使用2D MRCP與3D MRCP可以明顯增加診斷準(zhǔn)確度。在使用過程當(dāng)中增加層厚,可以提高診斷的檢查范圍,增加信噪比,減小流動(dòng)物體的信號強(qiáng)度,但同時(shí)很有可能會導(dǎo)致空間分辨率的下降。同時(shí)通過增加層間距也能增加診斷的檢查部位,理想地減少交叉造成的偽影,但也可能導(dǎo)致層間病變的遺漏診斷。

在實(shí)際使用過程當(dāng)中可以在保證檢查時(shí)間充分的前提條件下,不斷改變激勵(lì)次數(shù)以及像素矩陣,通過調(diào)整信噪比與分辨率來提高病情圖像收集資料的質(zhì)量。如果其設(shè)備與操作方法受到限制,醫(yī)護(hù)人員通過引導(dǎo)患者科學(xué)屏氣保證閉氣訓(xùn)練的質(zhì)量,也能夠?qū)崿F(xiàn)其診斷病情收集的高質(zhì)量圖像。增加TE可以增加T2權(quán)重成分,降低信噪比,增強(qiáng)流動(dòng)物體的信號設(shè)計(jì)強(qiáng)度；增加T2時(shí)間可以減小流動(dòng)物體信號強(qiáng)度,增加信號幅值,增大質(zhì)子磁化強(qiáng)度,但同時(shí)會導(dǎo)致檢查時(shí)間的延長。

本文對比兩種診斷方法對胰膽管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)顯示情況,判斷3D MRCP以及2D MRCP在當(dāng)前患者的疾病診斷臨床上的價(jià)值。2D MRCP診斷結(jié)果同3D MRCP診斷結(jié)果均可以對部分單一胰膽管結(jié)構(gòu)顯示做出精準(zhǔn)顯像。深入分析,2D MRCP可以更為細(xì)節(jié)地顯示胰膽管的診斷信息,3D MRCP較之2D MRCP對胰膽管全貌有更優(yōu)的診斷價(jià)值。

綜上所述,3D MRCP和2D MRCP在臨床上對膽胰疾病均有理想的診斷價(jià)值,能夠全面地收集患者信息,在臨床使用過程當(dāng)中,可以將二者聯(lián)合診斷,充分提高疾病的診斷準(zhǔn)確率,為后續(xù)的疾病治療打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。