楊青

直腸癌是臨床常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤,此病具有較高的發(fā)病率,僅次于胃癌、食管癌。目前的研究表明,直腸癌的發(fā)生同飲食、遺傳等因素密切相關(guān),而隨著近些年社會(huì)公眾飲食習(xí)慣的改變,直腸癌的發(fā)生率亦表現(xiàn)出增加趨勢(shì),其中流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］,中老年人有著較高的發(fā)病率。就臨床實(shí)際來(lái)講,老年直腸癌患者的治療難度更高,且老年患者多存在其他慢性疾病,故而對(duì)手術(shù)治療的耐受性較差［2］。正是在這樣的情況下,在對(duì)老年直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中,采用腹腔鏡手術(shù)治療的方法,能夠在保證手術(shù)效果的同時(shí)減輕手術(shù)本身對(duì)患者的影響就成為疾病治療的一個(gè)重要路徑［3］。鑒于此,此次研究將圍繞著老年直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2020年11月在本院治療的68例老年直腸癌患者,按照術(shù)式的不同分為觀察組和參照組,各34例。參照組男20例,女 14例；年齡60～72歲,平均年齡(65.45±1.22)歲。觀察組男19例,女15例；年齡60～73歲,平均年齡(65.72± 1.63)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的患者均符合直腸癌的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)；≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌者；無(wú)法完成臨床調(diào)查者；病史資料不完整者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 參照組 應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù),術(shù)前做好準(zhǔn)備,行全身麻醉,而后將患者右側(cè)或左側(cè)抬高,選擇截石位,于患者下腹部繞臍部位作一切口,先將乙狀結(jié)腸系膜分離,而后對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除,并進(jìn)行盆腔游離處理。最后采用閉合器對(duì)直腸進(jìn)行切斷后吻合,吻合腸管后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),詳細(xì)如下：行常規(guī)四孔法,并選擇截石位,準(zhǔn)備好超聲刀、腹腔鏡、操作鉗,對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行觀察。而后對(duì)患者腸系膜周?chē)牧馨徒Y(jié)進(jìn)行清除,同時(shí)分離腸系膜下血管保護(hù)患者左側(cè)輸尿管,接著對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸的兩側(cè)腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行清除處理,完成相關(guān)處理后需要將腫瘤取出,同時(shí)對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行切斷,將切除物取出后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間)以及并發(fā)癥(感染、吻合口瘺、腸梗阻)發(fā)生情況［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量(67.4± 18.6)ml少于參照組的(175.1±12.4)ml,手術(shù)時(shí)間(134.1±7.4)min、術(shù)后下床時(shí)間(2.5±1.1)d、住院時(shí)間(5.3±1.2)d均短于參照組的(159.4±8.6)min、(3.2± 1.5)d、(8.8±1.9)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于參照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

直腸癌是全球范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤,醫(yī)學(xué)研究表明,飲食習(xí)慣、遺傳因素等同直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)［5］。在直腸癌的治療上,臨床目前有多種方法,但就治療效果而言,還是手術(shù)治療的效果最為理想［6］。臨床實(shí)踐表明［7］,手術(shù)治療可大大提高直腸癌患者的5年生存率以及患者的生存質(zhì)量。但對(duì)于老年直腸癌患者而言,手術(shù)治療的效果則相對(duì)較差。此種情況的發(fā)生是多種因素交織的結(jié)果,首先老年直腸癌患者受年齡的影響,其心功能、肺功能會(huì)出現(xiàn)下降的情況［8］。其次老年患者大多存在多種慢性疾病,常見(jiàn)的慢性疾病包括糖尿病、高血壓等在內(nèi),這些慢性疾病本身會(huì)導(dǎo)致患者的切口愈合時(shí)間延長(zhǎng),并會(huì)使患者術(shù)后感染的發(fā)生率增加［9-11］。所以在對(duì)老年直腸癌患者治療時(shí),臨床應(yīng)選擇有利于減輕手術(shù)應(yīng)激,并能保證患者術(shù)后恢復(fù)效果的術(shù)式。而在具體直腸癌術(shù)式的選擇上,臨床主要包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)［12］。臨床研究表明［13］,傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可以取得較為理想的治療效果,但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的不足也較為明顯。其中,傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的切口、出血量均較大,所以患者術(shù)后很容易出現(xiàn)感染、吻合口瘺等并發(fā)癥,同時(shí)因老年人胃腸功能普遍較差,所以患者術(shù)后極易發(fā)生腸梗阻。這些并發(fā)癥的存在會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果［14］。因此在對(duì)這類(lèi)患者治療時(shí),應(yīng)優(yōu)先采用腹腔鏡手術(shù),這樣就能在保證手術(shù)效果的同時(shí)減輕手術(shù)本身造成的不良影響。腹腔鏡手術(shù)的切口較小,且手術(shù)視野廣泛,這樣就能在腫瘤清除的同時(shí),減輕手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)、腸道功能的損害［15］。同時(shí)腹腔鏡本身還不會(huì)對(duì)腫瘤造成擠壓,這樣有助于減少手術(shù)對(duì)患者身體的刺激。此外腹腔鏡良好的視野反饋還能為手術(shù)操作者的精細(xì)化操作奠定基礎(chǔ),這樣就可以大大減少手術(shù)部位的創(chuàng)傷,并且采用腹腔鏡手術(shù)還可以規(guī)避冗雜的結(jié)扎止血處理,繼而起到縮短手術(shù)時(shí)間的作用。臨床報(bào)道顯示［1,2］,采用腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者,對(duì)患者的治療有重大意義。但需要注意的是,臨床在進(jìn)行手術(shù)前需對(duì)患者的實(shí)際身體狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,尤其是慢性病情況,并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作,這樣便可保證手術(shù)治療的效果。觀察組術(shù)中出血量(67.4±18.6)ml少于參照組的(175.1±12.4)ml,手術(shù)時(shí)間(134.1±7.4)min、術(shù)后下床時(shí)間(2.5±1.1)d、住院時(shí)間(5.3±1.2)d均短于參照組的(159.4±8.6)min、(3.2±1.5)d、(8.8±1.9)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于參照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)并不能滿足老年直腸癌患者治療的實(shí)際需要,且患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因而在治療時(shí),可及時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)治療,從而在保證患者手術(shù)治療效果的同時(shí),改善患者的手術(shù)指標(biāo),并降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率,繼而提高患者的5年生存率。此次研究的結(jié)果同以往報(bào)道接近,提示腹腔鏡手術(shù)在患者的治療中可以取得理想的效果,所以臨床在對(duì)老年直腸癌患者治療時(shí),可以優(yōu)先應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。另外還有報(bào)道顯示,腹腔鏡手術(shù)還可以改善患者術(shù)中、術(shù)后的心功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo),但因此次研究并未涉及這類(lèi)指標(biāo)的探究,故而還有待日后進(jìn)行深入研究。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療可改善患者手術(shù)指標(biāo),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。