譚萬國

膽囊結(jié)石是常見的膽道疾病,臨床常通過手術(shù)切除膽囊的方式來治療。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,經(jīng)手術(shù)切除后會(huì)導(dǎo)致膽汁流失,術(shù)后恢復(fù)存在一定的局限性［1］。最近幾年隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展和普及,逐漸將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用在膽囊結(jié)石的治療中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)治療方案,相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言,其可減少對患者的損傷,而且有助于減少并發(fā)癥對機(jī)體產(chǎn)生的影響,這能綜合促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。本文為進(jìn)一步研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)點(diǎn),選取2020年3月～ 2021年6月到本院接受治療的48例膽囊結(jié)石患者,分組比較兩種手術(shù)方式的效果和安全性等情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月～2021年6月于本院接受治療的48例膽囊結(jié)石患者開展研究,征求患者及其家屬的意見后分為觀察組和對照組,各24例。觀察組中男13例,女11例；年齡48～78歲,平均年齡(62.35±11.05)歲；病程1～14個(gè)月,平均病程(6.48± 3.05)個(gè)月。對照組中男12例,女12例；年齡42～ 78歲,平均年齡(63.05±11.31)歲；病程1～13個(gè)月,平均病程(6.44±2.94)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)驗(yàn)證,資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn),患者和(或)家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)等診斷為膽囊結(jié)石［2］；②具有膽囊結(jié)石手術(shù)指征［3］；③膽囊結(jié)石直徑為0.5～2.5 cm；④均有完整的資料,臨床有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性膽囊炎、膽管穿孔或積液［4］；②嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③惡性腫瘤疾病及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④全身感染以及免疫系統(tǒng)病癥［5］；⑤精神障礙、意識(shí)障礙以及溝通和交流障礙；⑥同時(shí)間參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,麻醉方法選擇氣管插管全身麻醉,麻醉起效后協(xié)助患者以仰臥位接受手術(shù),先在右側(cè)的肋弓之下建立1個(gè) 10 cm的切口,逐層切開皮膚、皮下組織、肌肉筋膜等,進(jìn)入患者腹腔。直視下結(jié)扎膽囊管,結(jié)扎膽囊動(dòng)脈之后實(shí)施膽囊切除,然后將膽囊取出。利用生理鹽水對患者的腹腔進(jìn)行沖洗,常規(guī)縫合手術(shù)切口,留置引流管。手術(shù)以后為患者行抗生素常規(guī)抗感染治療3 d。

1.3.2 觀察組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,麻醉方法與對照組相同,麻醉起效以后,協(xié)助患者以頭高腳低位(仰臥位)接受手術(shù)。首先取肚臍上緣 1.0 cm切口建立CO2氣腹,刺入11 mm Trocar,維持氣腹壓力為12.0～14.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通過主操作孔將腹腔鏡器械放置入患者的腹腔內(nèi),仔細(xì)觀察膽囊三角、膽囊、膽總管等結(jié)構(gòu)。在劍突下、右鎖骨中線與肋弓下緣交點(diǎn)分別刺入6 mm Trocar,將相關(guān)的手術(shù)器械置入其中,對患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈實(shí)施游離,選擇近端進(jìn)行夾閉,然后對膽囊管進(jìn)行離斷處理,夾閉患者的膽囊動(dòng)脈。切除患者膽囊組織之后,經(jīng)劍突下操作孔將相關(guān)的膽囊組織取出,然后對患者的創(chuàng)面實(shí)施電凝止血,常規(guī)應(yīng)用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗,留置引流管,撤除各Trocar,解除氣腹,切口可不做縫合處理,也可縫合1針,在包扎結(jié)束之后,常規(guī)通過抗生素進(jìn)行抗感染治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、NRS評分、術(shù)后住院時(shí)間。采用NRS［6］評估患者的疼痛,主要利用0～10個(gè)數(shù)字評估,使患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對應(yīng)的數(shù)字,1個(gè)數(shù)字代表1級(jí)疼痛,記為1分,分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。②并發(fā)癥：肺部損傷、膽管損傷、膽漏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,NRS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于對照組的37.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床上比較常見的一種外科疾病,近些年我國的膽囊結(jié)石發(fā)病率在不斷增多,目前對膽囊結(jié)石的主要治療方法是手術(shù)切除。臨床認(rèn)為［7］膽囊結(jié)石的發(fā)病和飲食結(jié)構(gòu)以及不良飲食習(xí)慣等存在必然聯(lián)系,同時(shí)這種病癥也與過度酗酒、快速減肥和細(xì)菌感染存在關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,患者術(shù)中出血量較大、手術(shù)產(chǎn)生的切口較大,因此疼痛更重,恢復(fù)周期更長,術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較高,這樣也就會(huì)使得膽囊結(jié)石患者的整體康復(fù)效果不好［8］。雖然對患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的整體效果較好,但是因術(shù)后較多的并發(fā)癥和恢復(fù)緩慢等問題,會(huì)對患者的整體療效產(chǎn)生制約,特別是一些年齡較高的患者,其身體各項(xiàng)機(jī)能減弱,因此對手術(shù)的耐受性也不高,所以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石在臨床使用中存在諸多的限制［9］。

近幾年,因我國的微創(chuàng)治療技術(shù)在不斷發(fā)展,所以越來越多的膽囊結(jié)石患者傾向于通過腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療［10］。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),目前在醫(yī)院中普及性較好,相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠減少因手術(shù)而產(chǎn)生的刺激［11］。本文主要研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用在膽囊結(jié)石治療中的效果,從本文結(jié)果可以看出：①觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,NRS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于對照組的37.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此這也能進(jìn)一步肯定腹腔鏡手術(shù)治療的可靠性,腹腔鏡手術(shù)方案屬于一種微創(chuàng)治療,治療過程中對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,而且術(shù)中操作更加的細(xì)致［12］。這種手術(shù)可以通過放大腔鏡來更加仔細(xì)的觀察患者腹腔情況,進(jìn)而防止治療中對患者腹腔和相關(guān)鄰近組織產(chǎn)生損壞,有效避免誤傷患者的血管等而引發(fā)出血,提高了治療的安全性。

綜上所述,對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言,通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石可以更好的提升手術(shù)質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推薦。