高慧 沈小平

腦梗死是臨床常見的腦血管缺血性疾病之一,容易引發(fā)認(rèn)知功能障礙,臨床將這類由腦血管疾病引起的認(rèn)知功能障礙稱之為血管性認(rèn)知功能障礙(VCI),其中,非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)是主要的血管性認(rèn)知功能障礙類型［1］。臨床研究顯示,非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者若未得到及時(shí)有效的治療,約40%可在2年內(nèi)進(jìn)展為血管性癡呆。非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意力不持久、記憶力差等癥狀,早期積極干預(yù)治療對改善預(yù)后至關(guān)重要［2］。目前,臨床尚缺乏特效治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的方法,西醫(yī)常規(guī)治療通過用藥改善腦功能以及認(rèn)知功能訓(xùn)練等,對認(rèn)知功能的改善效果不一,部分患者療效不理想［3］。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“健忘”等范疇,病位在腦,與腎虛、臟腑功能失調(diào)、氣血失調(diào)密切相關(guān),風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素共同參與了病情的發(fā)生發(fā)展［4］。針灸是治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的主要手段,通過辨證取穴進(jìn)行電針治療,可有效調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,達(dá)到開竅醒腦之效［5］。本研究進(jìn)一步分析電針治療腦梗死認(rèn)知功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年4月本院80例腦梗死認(rèn)知功能障礙患者,隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組40例。觀察組,男22例,女18例；年齡42～80歲,平均年齡(63.5±9.2)歲；病程1～3個(gè)月,平均病程(1.8±0.6)個(gè)月。對照組,男23例,女17例；年齡40～80歲,平均年齡(63.9±9.5)歲；病程1～3個(gè)月,平均病程(1.9±0.7)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均有腦梗死病史；CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)有腦梗死病灶存在；MoCA評分＜26分；MMSE評分根據(jù)學(xué)歷不同進(jìn)行分類,文盲≤17分、小學(xué) ≤20分、中學(xué)以上≤24分；臨床癡呆評定量表(CDR)評分未達(dá)癡呆程度,確診為非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙；無語言、視力障礙。排除其他疾病所致認(rèn)知障礙、血管性癡呆,合并精神疾病、聽力、視力、語言等功能受損。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)治療,控制血壓、血糖,改善腦循環(huán)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝等；接受認(rèn)知功能訓(xùn)練,進(jìn)行注意力、執(zhí)行力、記憶力、計(jì)算力以及益智游戲等訓(xùn)練,在訓(xùn)練過程中根據(jù)患者的認(rèn)知情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn),確保患者能夠適應(yīng)并逐步改善認(rèn)知功能,40 min/次,1次/d,連續(xù)治療 6周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用電針治療,選取百會、神庭、大椎、風(fēng)府、足三里、豐隆、合谷、太沖等穴位,百會、神庭沿督脈方向斜刺進(jìn)針,其余穴位常規(guī)直刺進(jìn)針,針刺得氣后連接江蘇醫(yī)藥器械有限公司的SDZ-Ⅱ型電針儀,頻率80 Hz,選擇疏密波,45 min/次,1次/d,5次/周,連續(xù)治療6周［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后MoCA評分療效指數(shù)判定療效［7］。顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：療效指數(shù)在12%～19%；無效：療效指數(shù)＜12%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組治療前后的MoCA評分 包括注意力、語言、命名、延遲記憶、抽象、定向、視空間與執(zhí)行,MoCA總分30分,≥27分為認(rèn)知正常,18～26分為輕度認(rèn)知障礙,10～17分為中度認(rèn)知障礙,＜10分為重度認(rèn)知障礙,得分越高,認(rèn)知功能越好。

1.3.3 比較兩組治療前后的MMSE評分、BI評分、EQ-5D-5L評分 MMSE評分總分30分,文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)以上≤24分則為認(rèn)知功能障礙；BI評分總分0～100分,得分越高日常生活能力越好；EQ-5D-5L評分總分100分,得分越高健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.50%,明顯高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后的MoCA評分比較 治療前,兩組的注意力、語言、命名、延遲記憶、抽象、定向、視空間與執(zhí)行、MoCA總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的注意力、語言、命名、延遲記憶、抽象、定向、視空間與執(zhí)行、MoCA總分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的MoCA評分比較(,分)

表2 兩組治療前后的MoCA評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后的MMSE評分、BI評分、EQ-5D-5L評分比較 治療前,兩組的MMSE評分、BI評分、EQ-5D-5L評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的MMSE評分、BI評分、EQ-5D-5L評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的MMSE評分、BI評分、EQ-5D-5L評分比較(,分)

表3 兩組治療前后的MMSE評分、BI評分、EQ-5D-5L評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,大腦與神志密切相關(guān),“腦為元神之府”,元神即為高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的思維活動。腦梗死后經(jīng)氣閉塞,血瘀、痰濕等阻滯腦絡(luò),則神明失用,元神受損,引發(fā)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、智能下降等癥狀,形成認(rèn)知功能障礙［8］?！端貑枴っ}要精微論》認(rèn)為,頭為精明之府,機(jī)體氣血精微皆上升于頭。因此,頭與人體各個(gè)臟腑器官有密切關(guān)聯(lián),治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎益髓、開竅醒腦、化瘀祛痰［9］。

電針是針灸的現(xiàn)代化治療方式,本研究辨證選取百會、神庭、大椎、風(fēng)府等頭穴以及足三里、豐隆、合谷、太沖等體穴,可激發(fā)經(jīng)氣入腦養(yǎng)腦,兼顧調(diào)整臟腑功能,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、聯(lián)系臟腑內(nèi)外、開竅醒腦等功效［10］。電針神庭、百會、大椎可激活缺血區(qū)自噬作用,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能,改善認(rèn)知功能。百會、神庭均屬督脈穴位,與任脈相連,總領(lǐng)一身陽氣,針刺這兩個(gè)穴位可振奮機(jī)體陽氣,行氣活血,填精益髓。針刺足三里、豐隆等穴可協(xié)同調(diào)整大腦網(wǎng)絡(luò),激活腦內(nèi)多處功能,進(jìn)一步改善認(rèn)知功能。電針諸穴可激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)的電生理特性,改善周身及腦絡(luò)的氣血循環(huán),開竅醒神,調(diào)整臟腑功能,恢復(fù)認(rèn)知狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,腦細(xì)胞為不可再生細(xì)胞,一旦發(fā)生壞死、凋亡,無法再生。但腦組織可塑性極強(qiáng),運(yùn)用有效的治療方法有助于重建神經(jīng)側(cè)支和神經(jīng)軸突突觸間的聯(lián)系,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,提高認(rèn)知能力［11］。臨床研究證實(shí),電針可刺激大腦皮質(zhì),調(diào)整相關(guān)腦葉的功能,增加局部血流供應(yīng),增強(qiáng)感覺信息輸入,促進(jìn)大腦的功能重塑,改善側(cè)支循環(huán),重建神經(jīng)通路,達(dá)到改善腦部活動、提高認(rèn)知功能的目的。同時(shí),電針可調(diào)控自噬網(wǎng)絡(luò),抑制過氧化反應(yīng),調(diào)控自由基代謝,減少腦細(xì)胞凋亡,保護(hù)腦組織功能,進(jìn)一步改善認(rèn)知功能障礙［12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為92.50%,明顯高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組的注意力、語言、命名、延遲記憶、抽象、定向、視空間與執(zhí)行、MoCA總分分別為(4.69±0.52)、(2.73±0.46)、(2.69±0.43)、(3.37±0.72)、(1.72±0.24)、(5.89±0.82)、(3.95±0.42)、(25.04± 2.93)分,均高于對照組的(3.71±0.66)、(2.33±0.41)、(2.34±0.45)、(2.90±0.63)、(1.31±0.27)、(5.01±0.84)、(3.21±0.40)、(20.81±2.87)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組的MMSE評分、BI評分、EQ-5D-5L評分分別為(22.97±1.86)、(60.38±8.34)、(85.03±15.32)分,均高于對照組的(21.17±1.63)、(52.42±7.56)、(73.41±13.65)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此充分證明電針能直接刺激或激活大腦皮質(zhì)功能區(qū),促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù),重塑腦部功能,增加受損區(qū)域的血流灌注,促進(jìn)認(rèn)知功能的改善和恢復(fù),從而提高注意力集中程度,提升記憶力、思維能力等,有助于改善認(rèn)知功能,提升日常生活能力,維持良好的健康狀態(tài)。

綜上所述,電針治療腦梗死認(rèn)知功能障礙的效果確切,能提升認(rèn)知功能改善效果,提高機(jī)體健康狀態(tài),值得推廣使用。