文/廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廖永倩 梁美聲

許多人知道慢性腎病會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓，但少有人知道腎臟功能不好也會(huì)導(dǎo)致貧血。事實(shí)上，慢性腎病人群合并貧血的概率比普通人要高出許多。國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，非透析慢性腎病人群貧血患病率為28.5%～72%，并隨著腎病進(jìn)展而增加，透析人群貧血患病率高達(dá)91.6%～98.2%?？梢娔I性貧血同腎性高血壓一樣，是腎病患者十分普遍的并發(fā)癥。

什么原因會(huì)導(dǎo)致腎性貧血

為什么有慢性腎病基礎(chǔ)的患者容易合并貧血呢？主要有以下幾點(diǎn)原因：

1.腎功能受損導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙：正常腎臟除了排泄功能（排泄毒素和多余水分）外，還是一個(gè)十分重要的內(nèi)分泌器官。腎臟是促紅細(xì)胞生成素合成釋放的唯一場(chǎng)所，主要調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成。當(dāng)腎功能受損后促紅細(xì)胞生成素生成減少且活性降低。

2.鐵缺乏和代謝障礙：鐵元素是紅細(xì)胞生成的必需物質(zhì)。慢性腎病患者由于本身易出現(xiàn)消化道出血、透析過程丟失紅細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致鐵絕對(duì)缺乏和代謝障礙。

3.紅細(xì)胞壽命減短：正常紅細(xì)胞約有4 個(gè)月的壽命。而慢性腎病患者由于本身機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)、毒素蓄積、經(jīng)常合并感染等導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命下降。由此可見，慢性腎病患者一方面紅細(xì)胞的生成減少，另一方面破壞增加且壽命減短，導(dǎo)致該群體貧血的患病率異常高于常人。

腎性貧血會(huì)對(duì)患者帶來哪些危害

紅細(xì)胞是將氧氣輸送到機(jī)體各個(gè)器官的工具，慢性腎病合并貧血的患者身體各器官長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，久而久之會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥：患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、活動(dòng)能力下降等不適；會(huì)加速慢性腎病進(jìn)展為終末期腎??；與無(wú)合并貧血的患者相比，合并貧血的患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥（如心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；長(zhǎng)期中樞系統(tǒng)缺氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。總之，長(zhǎng)期貧血導(dǎo)致重要臟器處于缺氧狀態(tài)會(huì)加速器官功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)臟器相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，醫(yī)療支出增加，死亡率升高。

慢性腎病患者如何管理腎性貧血

相比于腎性貧血的高發(fā)病率，其知曉率和治療率仍亟須提高。對(duì)于腎性貧血的管理，應(yīng)注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：

1.對(duì)于慢性腎病3 期以上的患者應(yīng)完善血常規(guī)進(jìn)行貧血篩查。

2.對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎性貧血的患者，應(yīng)至腎病?？崎T診就診評(píng)估貧血相關(guān)危險(xiǎn)因素并予及時(shí)糾正。

3.對(duì)于開始使用藥物治療糾正貧血的患者應(yīng)每月1 次去腎內(nèi)科門診監(jiān)測(cè)貧血指標(biāo)，評(píng)估治療效果及藥物相關(guān)并發(fā)癥。

4.對(duì)于經(jīng)藥物糾正貧血至穩(wěn)定狀態(tài)（目標(biāo)值：血紅蛋白水平不高于130 克每升，不低于110 克每升）的患者應(yīng)每隔3 個(gè)月至腎內(nèi)科門診隨診以及時(shí)調(diào)整貧血藥物的劑量，避免出現(xiàn)血紅蛋白異常升高。

總之，與腎性高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥物一樣，腎性貧血的治療一般需要長(zhǎng)期使用糾正貧血的藥物。不同的是，血壓可居家自行監(jiān)測(cè)是否達(dá)標(biāo)，但貧血的監(jiān)測(cè)只能通過抽血化驗(yàn)。而藥物的使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致貧血不能得到糾正或出現(xiàn)血紅蛋白異常升高，兩者均會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥（特別是危險(xiǎn)的心腦血管并發(fā)癥）的發(fā)生率升高。因此對(duì)于合并腎性貧血的患者，應(yīng)該主動(dòng)定期咨詢腎病?？漆t(yī)生，與醫(yī)生一起共同將血紅蛋白長(zhǎng)期穩(wěn)定在110 克每升至130 克每升之間。由于貧血在慢性腎病人群中具有高發(fā)病率、低知曉率、低治療率的特點(diǎn)，且是導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于腎性貧血的管理十分重要。慢性腎病患者（特別是慢性腎病3 期以上）應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性，作為健康的第一責(zé)任人，積極與腎病專科醫(yī)生共同管理好血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)，從而減少各種危重并發(fā)癥的發(fā)生率，減少醫(yī)療支出，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。