文/王淑君 閆佳惠

我國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國成年人群慢性腎臟病患病率為10.8%，據(jù)此計(jì)算，我國約有慢性腎臟病患者1.2 億。如此龐大的患病人群使得慢性腎臟病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病之后又一嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性病，成為亟待解決的全球性公共衛(wèi)生問題。那么，慢性腎臟病有哪些早期征兆？慢性腎臟病的高危人群有哪些共同特點(diǎn)？哪些良好的生活習(xí)慣可以保護(hù)我們的腎臟呢？帶著這些問題，本刊編輯部近日專訪了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師葉琨，請(qǐng)她為讀者朋友們答疑解惑。

[專家簡(jiǎn)介]

葉琨，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院·廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院教學(xué)部主任兼腎內(nèi)科副主任。兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床腎臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)第一屆副主任委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、廣西健康科普專家?guī)斐蓡T。

長(zhǎng)期從事腎小球疾病的發(fā)生機(jī)制及腎臟纖維化防治方面的臨床、教學(xué)及科研工作，擅長(zhǎng)各種腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種腎臟疾病的規(guī)范診療，擅長(zhǎng)急、慢性腎功能不全及腎功能衰竭的診治和血液凈化（血液透析及腹膜透析）。主持或作為主要參與人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、廣西科技廳重大專項(xiàng)等科研項(xiàng)目10 余項(xiàng)，發(fā)表論文40 余篇。采用線下與線上相結(jié)合的方式積極推動(dòng)腎臟病科普工作，發(fā)布科普文章100 余篇，科普視頻作品榮獲2020年第一屆廣西健康科普技能大賽一等獎(jiǎng)。

慢性腎臟病的危害

多數(shù)慢性腎臟病早期可能會(huì)經(jīng)歷一段長(zhǎng)時(shí)間的無癥狀期，當(dāng)出現(xiàn)明顯的尿少、浮腫、惡心等癥狀時(shí)，往往已經(jīng)進(jìn)展到腎功能不全階段，因此腎臟病又被稱為“沉默的殺手”。隨著病程的進(jìn)展，部分慢性腎臟病患者將不可避免發(fā)展成為尿毒癥。

尿毒癥堪稱“不死的癌癥”。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在發(fā)達(dá)國家每年約有2%的慢性腎臟病患者會(huì)發(fā)展為尿毒癥；我國尚無明確的調(diào)查數(shù)據(jù)，但根據(jù)發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)推測(cè)，我國每年新發(fā)透析患者約為200 萬人，這是一個(gè)非?？植赖臄?shù)字！當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，尿毒癥患者想獲得完全治愈仍然無法實(shí)現(xiàn)，大部分患者盡管可以通過透析來延長(zhǎng)生命，但需要付出相當(dāng)多的財(cái)力和精力。比如血液透析患者需要每周至少3 次往返醫(yī)院透析中心，每次治療時(shí)間約4 小時(shí)；而腹膜透析患者盡管不需要往返醫(yī)院，但一天之內(nèi)需要自己動(dòng)手操作腹膜透析換液數(shù)次，給生活造成極大的麻煩；就連被尿毒癥患者視為一次重生機(jī)會(huì)的腎移植，換來的腎臟由于排異反應(yīng)等多種原因，也不過只能存活數(shù)年至十余年，而且期間還需要長(zhǎng)期服用大量的免疫抑制劑，給患者帶來很大的身心負(fù)擔(dān)。

此外，慢性腎臟病還容易合并各種并發(fā)癥。除了我們熟知的生成尿液、清除毒素功能外，腎臟還參與機(jī)體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、體液系統(tǒng)等。因此，慢性腎臟病隨著疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)紊亂，引發(fā)多種并發(fā)癥，如代謝性酸中毒、高鉀血癥、高血壓、貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常、心血管并發(fā)癥等。其中，心血管不良事件是導(dǎo)致慢性腎臟病患者死亡的主要原因。

警惕慢性腎臟病的早期征兆

葉琨主任醫(yī)師介紹，盡管早期腎臟病癥狀隱匿，但只要細(xì)心觀察，也能發(fā)現(xiàn)與之關(guān)聯(lián)的蛛絲馬跡：

1.晨起眼瞼或顏面水腫，或下肢浮腫。

2.小便泡沫多且長(zhǎng)久不消失，多提示出現(xiàn)蛋白尿。

3.尿色呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色，多提示出現(xiàn)血尿。

4.間歇性頭暈、頭痛、視物模糊，可能是腎性高血壓的表現(xiàn)。

5.排尿次數(shù)或尿量相比以前顯著減少。

6.夜尿次數(shù)增多，且隨著時(shí)間的推移而加重。

高危人群應(yīng)重視體檢

盡管慢性腎臟病在發(fā)展過程中會(huì)伴隨一些早期征兆，但大部分不易察覺，可能會(huì)造成疾病診斷和治療的延誤。因此，定期體檢在早期腎臟病管理中起到非常重要的作用。特別是下列一些高危人群：

1.糖尿病患者。

2.心血管疾病患者。

3.高尿酸血癥、痛風(fēng)患者。

4.泌尿系統(tǒng)疾病患者，如患泌尿系統(tǒng)結(jié)石、慢性腎盂腎炎。

5.肥胖患者。

6.有腎病家族史患者，如有多囊腎家族史。

7.長(zhǎng)期服用某些藥物者，特別是一些可能導(dǎo)致腎損傷的藥物，如止痛藥、中草藥等。

8.老年人群。這類人群隨著年齡的增長(zhǎng)和腎臟生理儲(chǔ)備的下降，更容易出現(xiàn)腎損傷。

那么，高危人群進(jìn)行腎臟體檢應(yīng)該選擇哪些項(xiàng)目呢？這個(gè)因不同高危人群而異。例如，對(duì)于糖尿病患者，需要每年體檢尿白蛋白/肌酐比值、微量白蛋白尿和腎功能等；對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者，需要每年體檢腎功能和泌尿系彩超等；對(duì)于高尿酸血癥患者，需要每年體檢尿酸水平、腎功能和泌尿系彩超等。

倡導(dǎo)多學(xué)科主動(dòng)健康管理

葉琨主任醫(yī)師介紹，盡管現(xiàn)在醫(yī)院分科越來越精細(xì)化，但由于慢性腎臟病病因復(fù)雜、多器官系統(tǒng)并發(fā)癥多，要求慢性腎臟病的診療必須采取多學(xué)科管理的方式，只有這樣才有可能使得慢性腎臟病得到全面的、系統(tǒng)化的科學(xué)治療和管理。比如對(duì)于糖尿病腎病患者，除腎內(nèi)科專家診治外，同時(shí)需要內(nèi)分泌專家指導(dǎo)對(duì)糖尿病的診治，需要營養(yǎng)科指導(dǎo)患者的飲食，還需要康復(fù)科指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)方案等；對(duì)于心血管疾病相關(guān)腎功能不全的患者，還需要心血管?？浦笇?dǎo)心臟疾病的診治。目前，慢性腎臟病多學(xué)科聯(lián)合診療新模式開始被積極推廣。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院自2021 年開設(shè)了慢性腎臟病多學(xué)科門診，聯(lián)合營養(yǎng)科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科及心內(nèi)科專家定期一同出診，為患者推出一站式服務(wù)，極大地提高了就診效率，改善了患者滿意度。

培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，科學(xué)保護(hù)腎臟

眾所周知，良好的生活習(xí)慣可以使健康人群遠(yuǎn)離疾病。對(duì)慢性腎臟病而言也是如此，樹立健康的生活習(xí)慣可以避免慢性腎臟病，遠(yuǎn)離尿毒癥。

1.遠(yuǎn)離毒品、香煙和酒精。

2.有意識(shí)地減少食鹽以及調(diào)味品的攝入量。

3.低脂飲食。

4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。

5.合理安排作息時(shí)間，避免熬夜。

6.謹(jǐn)慎用藥，避免小病大治，減少藥物腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

7.與?？漆t(yī)生共同管理好糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥等慢性病，避免其損傷腎臟。

對(duì)于已經(jīng)診斷慢性腎臟病的患者，保持“以病為友”的平和心態(tài)，堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，嚴(yán)遵醫(yī)囑規(guī)范治療，可以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。除以上幾條外，患者應(yīng)積極參與多學(xué)科健康管理，定期復(fù)查追蹤，成為自己的醫(yī)生。

由于慢性腎臟病具有起病緩慢、病情隱匿的特性，使得我國慢性腎臟病的知曉率和防治率很低。一項(xiàng)全國性的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢性腎臟病的疾病知曉率僅有12.5%，疾病治療率僅有7.5%。如此高的患病率對(duì)應(yīng)如此低的知曉率和防治率，造成了我國現(xiàn)今慢性腎臟病管理的困境。由于慢性腎臟病一旦發(fā)病具有不可逆性，在此，葉琨主任醫(yī)師呼吁廣大群眾尤其是老年朋友們一定要加強(qiáng)對(duì)慢性腎臟病的重視，堅(jiān)持健康的生活方式，每年定期體檢，同時(shí)多關(guān)注身體的變化，一旦出現(xiàn)上述早期征兆及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)幫助。