文/重慶市第十三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 劉治芩

肺部感染是臨床較為常見(jiàn)的感染，特別是老年人很容易因感冒發(fā)生肺部感染。對(duì)于肺部感染性疾病，病原學(xué)檢查明確致病微生物是十分重要的，常用痰涂片和痰培養(yǎng)方法，配合藥敏試驗(yàn)，對(duì)于指導(dǎo)抗生素的選用很有意義。痰是最方便且無(wú)創(chuàng)傷性病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰液常因大家不夠重視而被大量口咽部細(xì)菌污染，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法揪出引起感染的“幕后真兇”，那么如何才能咳出一口好“痰”呢？我想大家心里一定有很多疑問(wèn)。

為什么要做病原學(xué)檢查

為什么要做病原學(xué)檢查呢？開(kāi)點(diǎn)抗生素治療不就可以了？原因主要有兩點(diǎn)。

其一，不是所有的肺部感染都是由細(xì)菌引起的，也可能是由真菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲(chóng)等微生物引起的。再加之部分常見(jiàn)微生物耐藥問(wèn)題仍在加劇，地區(qū)和機(jī)構(gòu)之間耐藥防控水平存在差異，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，不利于開(kāi)展精準(zhǔn)治療、和病情的好轉(zhuǎn)，所以不進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)就隨便開(kāi)點(diǎn)抗生素的做法是不可取的。

其二，我國(guó)為積極應(yīng)對(duì)微生物耐藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)，貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)生物安全法》，更好地保護(hù)人民健康，國(guó)家衛(wèi)生健康委等13 部門聯(lián)合制定了《遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025 年）》，其中明確指出2022—2025 年主要達(dá)成指標(biāo)有全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥物處方和住院抗菌藥物醫(yī)囑的適宜率均應(yīng)達(dá)到75%以上，藥品零售企業(yè)憑處方銷售抗微生物處方藥物的比例達(dá)到100%，所以不進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)就想隨便開(kāi)點(diǎn)抗生素的做法是行不通的。

為什么要咳出一口“好”痰

大家肯定要問(wèn)，為什么非要咳出一口“好”痰呢？隨便咳一下不行嗎？答案肯定是不行，因?yàn)槲覀兛忍禃r(shí)痰液會(huì)經(jīng)過(guò)口咽部，而口咽部定植了大量的菌群如草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、奈瑟菌屬和棒狀桿菌屬會(huì)污染痰液，影響病原菌的檢出。

什么時(shí)候咳才能咳出一口“好”痰

首先，要有以下癥狀：①咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠凍樣痰。②咯血：包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。③呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或C 反應(yīng)蛋白明顯增高。⑤胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。

然后，在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗菌藥物，應(yīng)于下次抗菌藥物應(yīng)用前采集。以清晨痰為好。因?yàn)榍宄刻递^多、易于采集，且清晨痰含有的病理成分較多，會(huì)增加培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

怎樣咳才能咳出一口“好”痰

咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口三遍或用牙刷（不用牙膏）清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。用力咳出呼吸道深部的痰（以取得下呼吸道標(biāo)本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物），痰液直接吐入一次性無(wú)菌痰杯中，痰量應(yīng)超過(guò)1毫升，3～5毫升為宜，量夠后蓋好并擰緊杯蓋。如果痰量少或無(wú)痰時(shí)可采用霧化吸入45℃ 10%的氯化鈉水溶液，使痰液易于排出。對(duì)咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士直視下留取痰液標(biāo)本，方便醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、提醒。

一口“好”痰何時(shí)到達(dá)實(shí)驗(yàn)室才不被拒收

痰液采集后需盡快送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，一般不能超過(guò)2 小時(shí)。不及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡。但做結(jié)核分枝桿菌涂片時(shí)，結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時(shí)送檢，可放4℃保存，以免雜菌生長(zhǎng)，但也不能超過(guò)24 小時(shí)。

以上，我為大家簡(jiǎn)單介紹了肺部感染時(shí)如何咳出一口“好”痰，希望大家今后可以正確理解肺部感染患者為何須及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，以及如何才能咳出一口“好”痰，以便精準(zhǔn)治療，以免耽誤病情。