陳書音 朱立娜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一內(nèi)分泌病房，遼寧 沈陽 110011）

膽囊疾病，如膽囊炎、膽囊結(jié)石等是中老年人的常見病和多發(fā)病，尤其是在40 歲以后其發(fā)病率僅次于闌尾炎，值得醫(yī)護人員高度關(guān)注[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，具有痛苦小、恢復(fù)快、效果明確等諸多的優(yōu)勢，但目前仍不能完全避免膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生[2]。為此，本研究選取2019 年1月—2019 年10 月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾外科病房收治并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80 例患者為研究對象，采用清膽行氣湯加減聯(lián)合艾灸治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征，取得了良好的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2019 年10 月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾外科病房收治并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80 例為研究對象，采用單雙球抽簽的方法將80 例患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22 例，女性18 例；年齡25～68 歲，平均（48.1±1.7）歲；病程最短1 d，最長4 年，平均（2.2±0.8）年；其中膽囊結(jié)石20 例，膽囊息肉11 例，急性化膿性膽囊炎9 例。觀察組男性24 例，女性16例；年齡26～66 歲，平均（47.8±1.9）歲；病程最短1 d，最長4 年，平均（2.3±0.9）年；其中膽囊結(jié)石19 例，膽囊息肉10 例，急性化膿性膽囊炎11 例。經(jīng)比較，2 組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準（1）西醫(yī)診斷標準：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者適應(yīng)證符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會膽道外科學(xué)組制定的《膽囊良性疾病治療決策的專家共識（2011 版）》[3]中膽囊良性疾病診斷標準。（2）中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的中醫(yī)證候診斷標準。①肝膽氣郁證：主癥：右脅脹痛或心下痞滿，脈弦。次癥：疼痛、悶脹因情志變化而增減，胸悶不舒，納食減少，噯氣頻作，大便干結(jié)或艱難。②肝陰不足證：主癥：脅肋疼痛，悠悠不休，遇勞加重，舌紅尖刺，中有裂紋或見光剝，脈細弦?guī)?shù)。次癥：頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，口干咽燥。上述具備主癥2 項加次癥2 項，即可診斷。

1.3 入選標準 納入標準：（1）符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征，并行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，無腹部手術(shù)史。（2）年齡≥18 歲。（3）無心腦血管、感染性疾病。（4）無精神障礙。（5）告知患者及家屬治療方法和內(nèi)容，與其簽署知情同意書。排除標準：（1）心腦血管疾病、感染性疾病和免疫系統(tǒng)疾病患者。（2）精神障礙患者。（3）術(shù)前存在消化道或泌尿系梗阻癥狀患者。

1.4 治療方法 2 組患者全部接受全麻下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)后對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染、解痙及糾正電解質(zhì)酸堿平衡等對癥治療?；颊咝g(shù)后1 h 靜脈滴注頭孢曲松鈉，將頭孢曲松鈉1 g（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020954）加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 進行靜脈滴注，每天2 次。采用序貫療法，第1 個療程連用5 d 停3 d，第2 個療程繼續(xù)靜脈滴注3 d 后結(jié)束。

觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予清膽行氣湯聯(lián)合艾灸治療。（1）清膽行氣湯[5]。主方為柴胡10 g，郁金、木香、芒硝、枳殼各12 g，黃芩、法半夏、白芍各9 g，甘草6 g，香附4.5 g。隨證加減：脅痛、心煩不寐者加炒梔子、牡丹皮；惡心嘔吐、脘腹脹滿者加陳皮；脅肋疼痛、纏綿不愈者加白術(shù)、茯苓。水煎服，取藥汁400 mL，在術(shù)后第2 天開始服用，每天2 劑，療程為14 d。（2）艾灸。患者術(shù)后因麻醉和創(chuàng)傷的影響，導(dǎo)致其臟腑生理機能失調(diào)，腸胃功能紊亂，因此艾灸治療的原則為健脾和胃，故艾灸選穴主要為關(guān)元、神闕、中脘和足三里[6]。術(shù)后6 h 進行艾灸治療，將艾條點燃，距離皮膚2～3 cm，采用溫和灸和回旋灸法分別艾灸上述穴位，每個穴位施灸5 min，每次20～25 min，以皮膚紅暈為宜，患者感到舒適。艾灸治療每天上午10 點和下午4 點各1 次，療程為14 d。

1.5 觀察指標（1）觀察2 組患者康復(fù)情況。康復(fù)情況包括患者下床活動時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間3項指標。（2）觀察2 組患者的并發(fā)癥情況，包括腹脹、便秘、切口出血指標。（3）臨床療效評價[7]。治愈：治療后，上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀消失，實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果正常；有效：治療后，上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀減輕，實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果有所改善；無效：治療后，上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀未改善或者加重，實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果未改善或者惡化。（4）中醫(yī)證候積分[8]：①主癥：根據(jù)右脅或右上腹脹悶或疼痛的輕重程度分別計分。無記為0 分，輕度記為2分，中度記為4 分，重度記為6 分。②次癥：根據(jù)納呆、腹脹脘悶、腹瀉或便秘、口苦泛惡、小便黃赤及身目發(fā)黃的輕重程度分別計分。無記為0 分，輕度記為1 分，中度記為3 分，重度記為5 分。③舌脈象：根據(jù)舌紅苔黃、脈弦滑數(shù)的輕重程度分別計分，無記為0 分，有記為1 分。在治療當(dāng)天和治療14 d 分別進行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用率（%）表示計數(shù)資料，用х2檢驗進行組間比較；采用（）表示計量資料，用t 檢驗進行組間比較。檢驗水準α 取0.05，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 觀察組治療的總有效率97.5%（39/40）高于對照組的85.0%（34/40）（х2＝6.92，P ＜0.05）。見表1。2.22 組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，2 組患者中醫(yī)證候積分均有所降低，觀察組中醫(yī)證候積分下降比對照組明顯（P ＜0.05）。見表2。

表1 2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

表2 2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與對照組治療后比較，1）P<0.05；與同組治療前比較，2）P<0.05。

2.3 2 組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組患者下床活動時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者術(shù)后康復(fù)情況比較（，h）

表3 2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者術(shù)后康復(fù)情況比較（，h）

2.4 2 組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組腹脹、便秘、切口出血并發(fā)癥的總發(fā)生率10.0%（4/40）顯著低于對照組的27.5%（11/40）（х2＝4.02，P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)在普外科手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，因其創(chuàng)口小、出血少、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)勢，大多患者愿意接受微創(chuàng)手術(shù)的治療[9]。但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有20%～35%的患者出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征，即腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等癥狀[10]。因此，如何改進腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征臨床治療方法，提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)，是目前普外科微創(chuàng)手術(shù)臨床治療值得研究的課題之一。基于此背景，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾外科實施了清膽行氣湯加減聯(lián)合艾灸治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征，探討臨床效果，以更好地指導(dǎo)臨床治療。

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征的西醫(yī)治療主要采用抗感染、解痙及糾正電解質(zhì)酸堿失衡等對癥治療。但是，單純的西醫(yī)治療往往難以達到預(yù)期的效果，而近年來中醫(yī)治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征優(yōu)勢和效果逐漸被推廣開來。中醫(yī)學(xué)認為：肝膽外科疾病多屬于中醫(yī)學(xué)脅痛、膽脹、黃疸或腹痛等范疇，肝膽外科疾病以情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵、蟲石阻滯及勞傷過度為主要病因[11]。最早《素問·熱論》曰：“邪氣客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息”，認為人體肝膽互為表里，肝主宣泄，若肝膽濕熱，肝氣不疏，則可能造成肝氣郁結(jié)[12]。又如《靈樞·五邪》曰：“邪在肝，則兩脅中痛”?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸靶翱陀谧闵訇栔j(luò)，令人脅痛不得息”。《靈樞·本藏》曰：“膽脹者，脅下滿而痛引小腹”。中醫(yī)治療該疾病主要采取和解少陽、疏肝利膽原則[13]，本研究中的清膽行氣湯主方中的柴胡、白芍、香附疏肝解郁，枳殼理氣寬胸，行滯消積，黃芩清熱燥濕，郁金行氣解郁，法半夏降逆止嘔，甘草補脾益氣、清熱解毒，木香行氣止痛，以上中藥聯(lián)用，可發(fā)揮行氣止痛、疏肝利膽、清熱燥濕的作用[5]。艾灸治療選取關(guān)元、神闕、中脘和足三里等穴位，調(diào)節(jié)胃之功能，行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，有利于人體元氣的恢復(fù)，提高機體的免疫力[14，15]。通過清膽行氣聯(lián)合艾灸綜合治療，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進氣血通暢，逐漸糾正患者胃腸功能紊亂癥狀，從而促進快速康復(fù)。

本次研究結(jié)果提示，觀察組治療的總有效率高于對照組（P ＜0.05），中醫(yī)證候積分下降比對照組明顯，患者下床活動時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均低于對照組（P ＜0.05），同時，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05）。說明清膽行氣聯(lián)合艾灸綜合治療，臨床效果較好，安全性較高。綜上所述，清膽行氣湯加減聯(lián)合艾灸治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征臨床效果顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，方便易學(xué)、經(jīng)濟實惠，在臨床上具有較高的推廣價值。