齊佳悅 趙穎逾 何葉亭 趙艷名 魏昆嶺 朱慧穎 陳宏美 王麗娜

雙向情感障礙是臨床典型慢性精神障礙，患者以抑郁、狂躁情緒反復(fù)交替出現(xiàn)為主要臨床癥狀，每次在負(fù)性情緒交替之前會(huì)有一段穩(wěn)定期時(shí)間。雙向情感障礙患者當(dāng)前終身患病概率在1.3%～1.6%，嚴(yán)重影響患者及其家屬的安全健康以及日常生活，有相關(guān)研究顯示相對(duì)于常人，雙向情感障礙患者自殺率要高2～3倍[1]。雙向情感障礙患者自身正常生活功能嚴(yán)重受損，受到負(fù)性情緒難以控制影響從而導(dǎo)致難以進(jìn)入正常社交與工作生活。如何通過(guò)護(hù)理引導(dǎo)來(lái)平復(fù)雙向情感障礙患者負(fù)性情緒并提高生活質(zhì)量是當(dāng)前重要課題，傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿足上述需求，本院對(duì)雙向情感障礙患者在護(hù)理時(shí)配合敘事護(hù)理技巧，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治確診存在雙向情感障礙患者76例為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)雙盲原則分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組中，男21例，女17例；年齡19～72歲，平均(35.15±2.54)歲。對(duì)照組中，男23例，女15例；年齡21～69歲，平均(36.01±2.61)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。已得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)其表現(xiàn)與《國(guó)際疾病分類》(第10版)[2]中關(guān)于雙向情感障礙診斷內(nèi)容相符合；(2)入院后接受2名以上精神科主任醫(yī)生檢查確診；(3)文化程度在小學(xué)以上；(4)未檢出合并其他嚴(yán)重軀體疾??；(5)無(wú)合并器質(zhì)性損傷情況；(6)無(wú)酒精依賴；(7)簽署知情同意書。

1.3 方法 患者均進(jìn)行常規(guī)藥物控制方案。

1.3.1 對(duì)照組：在藥物治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理等措施。

1.3.2 觀察組：患者在上述干預(yù)基礎(chǔ)上配合敘事護(hù)理。①組建團(tuán)隊(duì)：由副主任護(hù)師、護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，入隊(duì)之前需要接受關(guān)于敘事護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)與實(shí)踐，通過(guò)考核確認(rèn)能夠使用敘事護(hù)理技巧引導(dǎo)患者后才能上崗。②敘事護(hù)理具體框架：A積極與患者進(jìn)行溝通并爭(zhēng)取初步建立良好護(hù)患關(guān)系，在交流中掌握患者的背景、生長(zhǎng)環(huán)境及經(jīng)歷等，有技巧的引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)自己的故事，期間護(hù)士要保持認(rèn)真、耐心的傾聽?wèi)B(tài)度，可穿插簡(jiǎn)單的提問(wèn)來(lái)引導(dǎo)患者進(jìn)行敘述，同時(shí)又能表示自己的重視程度，期間護(hù)士要察覺(jué)患者情緒變化并識(shí)別敘事期間的關(guān)鍵問(wèn)題并進(jìn)行記錄。B對(duì)患者所講述的主流故事進(jìn)行分析并換位思考以理解當(dāng)時(shí)患者心態(tài)，對(duì)其中的積極部分表示理解認(rèn)同，讓患者感受到支持并逐漸建立對(duì)護(hù)士的信賴感。C引導(dǎo)患者主動(dòng)意識(shí)到自己生命故事中所存在的壓迫性問(wèn)題，鼓勵(lì)患者將這些存在的問(wèn)題客觀化，爭(zhēng)取將患者從這種壓迫性的痛苦當(dāng)中解救出來(lái)。D讓患者重新建立觀看事件的態(tài)度，從另一個(gè)角度解讀自己生命的故事，讓其能夠更好的接受并以積極的心態(tài)面對(duì)，修改，領(lǐng)悟自己人生價(jià)值。E患者向護(hù)士反饋治療及敘事護(hù)理措施的反應(yīng)，護(hù)士在收集相關(guān)信息后對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行整理后優(yōu)化后續(xù)護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒：分別在2組患者護(hù)理前后對(duì)其焦慮情緒、抑郁情緒分別用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高提示負(fù)性情緒越明顯[3]。(2)采用自尊量表(SSES)評(píng)估2組患者干預(yù)前后的自尊水平，包括社會(huì)自尊、行為自尊、外表自尊，共3個(gè)維度20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與自尊呈正比[4]。(3)生活質(zhì)量：生活質(zhì)量：分別在患者接受護(hù)理前后應(yīng)用SF-36量表評(píng)估，量表維度包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境，分值與生活質(zhì)量體驗(yàn)呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 干預(yù)前2組患者負(fù)性情緒，無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)有所下降，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組雙向情感障礙患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 n=38,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后自尊水平比較 2組干預(yù)后患者自尊水平較干預(yù)前均有顯著提升(P<0.05)，且觀察組患者干預(yù)后的自尊水平中，行為自尊、社會(huì)自尊、外表自尊水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自尊水平比較 n=38,分,

2.3 2組生活質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前各生活質(zhì)量項(xiàng)目分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組雙向情感障礙患者護(hù)理前后生活質(zhì)量項(xiàng)目比較 n=38,分,

3 討論

雙向情感障礙極大影響患者的正常生活，其本質(zhì)在于難以控制的負(fù)面情緒頻繁交替，讓患者對(duì)于自己的生命、生活產(chǎn)生消極態(tài)度，從而降低了生活舒適度的感受，二者相互影響，形成一個(gè)對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生負(fù)面影響的惡性循環(huán)[5,6]。對(duì)于輕度雙向情感障礙的患者，可以不通過(guò)藥物進(jìn)行治療，只是心理行為矯正就能治愈[6]。輕度雙向情感障礙患者，或者處于穩(wěn)定期的重度患者，要了解并監(jiān)控自己的情緒狀態(tài)，做到健康規(guī)律的飲食、按時(shí)充足的睡眠和定期的鍛煉[7,8]。針對(duì)重度雙相障礙患者而言，在臨床上，大多數(shù)以藥物的治療為主，藥物治療可以讓患者的情緒穩(wěn)定下來(lái)，但是重度雙向情感障礙的患者若要徹底康復(fù)，還要結(jié)合專業(yè)的心理治療，才能起到不錯(cuò)的效果[9,10]。

有研究提出對(duì)雙向情感障礙患者病情干預(yù)的重點(diǎn)在于糾正其負(fù)性情緒，配合相關(guān)護(hù)理雖然難以徹底控制病情，但對(duì)于癥狀的影響有積極效果[11]。通過(guò)藥物治療緩解病情生理癥狀，配合護(hù)理引導(dǎo)來(lái)調(diào)整患者對(duì)自己疾病的認(rèn)知及態(tài)度，保持良好的醫(yī)護(hù)依從性，常規(guī)護(hù)理措施難以滿足上述要求[12,13]。敘事護(hù)理為利用敘事手段，幫助患者拋棄過(guò)去的生活故事情節(jié)，并建造新的、有積極意義的故事的一種護(hù)理干預(yù)方法[14,15]。敘事護(hù)理作為一種人文屬性的護(hù)理方式出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士以傾聽、回應(yīng)的姿態(tài)進(jìn)入到患者的故事中，了解患者的體驗(yàn)經(jīng)歷，一方面能引導(dǎo)患者疏泄情緒、感受關(guān)懷溫暖，推動(dòng)護(hù)患友好和諧相處；另一方面，還能啟發(fā)患者對(duì)自身故事多角度思考，發(fā)現(xiàn)自身潛在力量，從而利于疾病預(yù)后[16]。

本研究對(duì)雙向情感障礙患者提供敘事護(hù)理更多的是針對(duì)患者心理，糾正其對(duì)于本身病情、生活的負(fù)面認(rèn)知，患者在接受護(hù)士引導(dǎo)講述自己生命故事的過(guò)程中也有利于構(gòu)建更為牢固的護(hù)患關(guān)系[17]。本研究中聯(lián)合敘事護(hù)理技巧患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒改善效果更為明顯，這讓患者能夠用另一個(gè)角度來(lái)積極看待事物，對(duì)于生活的接受程度大幅度提升，因此在研究顯示生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中觀察組患者分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)雙向情感障礙患者配合敘事護(hù)理技巧干預(yù)的價(jià)值在于通過(guò)重塑人生故事認(rèn)知來(lái)改善負(fù)面情緒，其機(jī)制幫助患者更好的接納自己的生活，提高對(duì)生活的舒適感受，值得推廣。