程璐 岳麗 李鳳云 張迎 孔蓓蓓 劉紅玲 何永清 翟謝民

健康管理中心作為傳播健康知識(shí)、預(yù)防疾病的重要部門，有助于幫忙人們了解自身軀體狀況，對(duì)疾病的早期篩查、盡早治療、預(yù)防疾病進(jìn)展具有重要意義[1]。與臨床其他科室相比，健康管理中心護(hù)士需扮多元化角色，包括健康促進(jìn)與健康教育的指導(dǎo)者、推動(dòng)者，健康管理中心維護(hù)者等。因此，對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作技能要求極高，護(hù)士所承擔(dān)的工作任務(wù)更大，產(chǎn)生工作壓力。而長(zhǎng)期處于持續(xù)軀體和心理壓力，易出現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃不清晰等問(wèn)題，對(duì)健康管理中心的發(fā)展造成嚴(yán)重后果[2]。研究指出，心理資本有助于提高護(hù)士工作積極性及身心健康，促進(jìn)自我職業(yè)生涯的發(fā)展[3]。故本研究通過(guò)調(diào)查健康管理中心護(hù)士的工作壓力、心理資本、職業(yè)生涯狀況及其影響因素，分析其共同因素，盡可能對(duì)其預(yù)防因素并加以干預(yù)控制，以期為維護(hù)健康管理中心護(hù)士心理健康提供科學(xué)的指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法于2020年1～12月間抽取本地區(qū)16所健康體檢中心護(hù)士172例作為研究對(duì)象，平均年齡(24.76±1.94)歲，平均工齡(10.32±1.7)年。見(jiàn)表1。

表1 本地區(qū)16所健康體檢中心護(hù)士的基本資料 n=172

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊(cè)的護(hù)士；②健康管理中心工作時(shí)間≥1年；③無(wú)重大軀體疾病者；④近6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生任何與情緒相關(guān)的重大事件，如家庭財(cái)產(chǎn)損失、直系親屬出現(xiàn)重大傷病、死亡等；⑤知悉本研究且配合調(diào)查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間請(qǐng)假或未在崗；②非本醫(yī)院護(hù)士，包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；③排斥拒絕調(diào)查。

1.3 方法與測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) 首先組建問(wèn)卷調(diào)查小組，成員包括6名調(diào)查員，均進(jìn)行培訓(xùn)并考核通過(guò)，同時(shí)取得醫(yī)院及健康體檢中心護(hù)護(hù)士長(zhǎng)同意后，進(jìn)行分時(shí)段發(fā)放問(wèn)卷，匿名答卷，當(dāng)場(chǎng)回收，即刻檢查答卷完整性，并剔除不合格試卷，共發(fā)放180份，有效回收172份，有效率為95.6%。

1.3.1 基本情況問(wèn)卷調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查。包括年齡、職稱、護(hù)齡、文化程度、層級(jí)、工作性質(zhì)、收入情況、婚姻狀態(tài)(有無(wú)配偶)等內(nèi)容。

1.3.2 護(hù)士心理資本調(diào)查：采用護(hù)士心理資本問(wèn)卷中文修訂版[5](psychological capital questionnaire-revision，PCQ-R)測(cè)量，主要測(cè)量自我效能感、樂(lè)觀、希望、韌性4個(gè)維度，采用Likert標(biāo)度計(jì)分法(1～6分表示非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意、非常同意)，總分為各項(xiàng)評(píng)分均值，得分越高，則說(shuō)明心理資本水平越高。

1.3.3 職業(yè)生涯狀況調(diào)查：采用職業(yè)生涯狀況評(píng)價(jià)量表[6]，主要測(cè)量職業(yè)滿意度、職業(yè)認(rèn)同、組織承諾、留職意愿4個(gè)方面，采用Likert標(biāo)度計(jì)分法(1～5分表示完全、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意、完全同意)，總分為各項(xiàng)評(píng)分均值，得分越高，則說(shuō)明職業(yè)狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 工作壓力源、心理資本、職業(yè)生涯狀況各維度得分及總得分情況 健康體檢中心護(hù)士CNSS總分為(94.34±14.16)分、總體條目得分為(2.68±0.59)分；PCQ-R總分為(86.21±13.45)分、總條目得分為(4.27±0.81)分；職業(yè)生涯狀況總分為(79.64±11.32)分、總條目得分為(3.47±0.48)分。見(jiàn)表2。

表2 工作壓力源、心理資本、職業(yè)生涯狀況各維度得分及總分 n=172,分，

2.2 健康體檢中心護(hù)士職業(yè)生涯狀況與工作壓力、心理資本的相關(guān)性 本地區(qū)16所健康體檢中心護(hù)士職業(yè)生涯狀況與工作壓力、心理資本相關(guān)性分析。見(jiàn)表3。

表3 本地區(qū)16所健康體檢中心護(hù)士職業(yè)生涯狀況與工作壓力、心理資本的相關(guān)性 r值

2.3 健康體檢中心護(hù)士職業(yè)生涯狀況多元逐步回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，心理資本總分及工作壓力源總分作為自變量輸入回歸方程，經(jīng)檢驗(yàn)回歸方程有意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 健康體檢中心護(hù)士職業(yè)生涯狀況多元逐步回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，健康體檢中心護(hù)士的CNSS總分為(94.34±14.16)分、均處于中等偏上水平，相關(guān)性結(jié)果顯示，健康體檢中心護(hù)士CNSS總分與職業(yè)生涯總分、職業(yè)滿意度、組織承諾、留職意愿呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，這與張瑩瑩等[7]研究結(jié)果一致，但專業(yè)與工作方面、體檢客戶宣教指導(dǎo)方面、管理與人際關(guān)系3個(gè)維度得分顯著高于臨床普通病房護(hù)理，說(shuō)明了健康管理中心護(hù)士工作壓力明顯更大。由于每天體檢量較大，加之資源配置相對(duì)不充足，護(hù)理人員需要高質(zhì)量完成自身工作基礎(chǔ)上，還需應(yīng)對(duì)緊急、意外情況，腦力、體力消耗較大[8]。從?？瓢l(fā)展角度分析得出，健康管理中心護(hù)士需承擔(dān)多元化角色，需要耗費(fèi)大量時(shí)間，從而導(dǎo)致自身時(shí)間不能有效合理支配[9]。另一方面，體檢客戶因缺乏對(duì)健康體檢相關(guān)知識(shí)了解，未嚴(yán)格依從相關(guān)注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)因恐懼所導(dǎo)致暈血、暈針或重視度不夠?qū)е抡`診、血壓血糖升高等不良事件，導(dǎo)致護(hù)士與體檢客戶矛盾增加，對(duì)健康管理中心護(hù)士軀體和心理造成巨大壓力，使得護(hù)士職業(yè)疲憊感加重，工作積極性下降，離職率增加，影響職業(yè)生涯穩(wěn)定性[10]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，年長(zhǎng)且學(xué)歷較高的護(hù)士PCQ-R總分越高[11]，這可能隨年齡增長(zhǎng)，護(hù)理閱歷及經(jīng)驗(yàn)增多，解決問(wèn)題的能力也明顯增強(qiáng)，能夠積極心態(tài)應(yīng)對(duì)負(fù)性事件。路曉琳等[12]研究發(fā)現(xiàn)，良好婚姻關(guān)系的護(hù)士在生活中主觀幸福感較強(qiáng)，進(jìn)而在工作中的自信、希望、樂(lè)觀等心理資本水平顯著提高，單身護(hù)士則可能更容易感受工作、生活壓力，導(dǎo)致心理資本水平不足，因此，應(yīng)積極鼓勵(lì)單身護(hù)士充分利用家庭支持，通過(guò)溝通交流等方式緩解壓力，提供心理資本水平。本研究結(jié)果顯示，健康體檢中心護(hù)士的PCQ-R總分為(86.21±13.45)分，處于中等偏上水平，相關(guān)性結(jié)果顯示，健康體檢中心護(hù)士PCQ-R總分與職業(yè)生涯總分、職業(yè)滿意度、組織承諾、留職意愿呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明了PCQ-R得分越高，則職業(yè)滿意度及職業(yè)認(rèn)同越高。心理資本水平能夠通過(guò)影響自我認(rèn)知從而調(diào)試自身行為和職業(yè)信念等，心理資本水平較高的護(hù)士，通常采用自我激勵(lì)、合理安排時(shí)間積累知識(shí)，進(jìn)而完成職業(yè)生涯管理。因此，加強(qiáng)護(hù)士心理資本培養(yǎng)，提高護(hù)士積極應(yīng)對(duì)負(fù)性時(shí)間的能力，增加職業(yè)韌性，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展[13]。本研究結(jié)果顯示，健康體檢中心護(hù)士的職業(yè)生涯狀況總分為(79.64±11.32)分，這可能是因?yàn)楸狙芯窟x擇的健康管理中心已開(kāi)展護(hù)理分級(jí)、分層管理，合理安排工作量，并做好人文關(guān)懷緩解護(hù)士工作壓力，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

多因素Logistic回歸分析顯示：CNSS和PCQ-R總分是構(gòu)成健康管理中心護(hù)士職業(yè)生涯狀況的主要變量。心理資本是一種積極的資源，能夠使護(hù)士保持持久的工作積極性，以積極樂(lè)觀應(yīng)對(duì)負(fù)性事件，提高職業(yè)韌性，減少職業(yè)倦怠，完成自我職業(yè)生涯規(guī)劃。

綜上所述，健康管理中心護(hù)士的職業(yè)生涯狀況與多種因素有關(guān)，其中工作壓力越大、心理健康水平越低的護(hù)士職業(yè)生涯狀況越差，加強(qiáng)心理資本培養(yǎng)、緩解工作壓力，有助于健康管理中心護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展，提高護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。