楊然 吳子佳 李婧怡 王欣 趙嘉成 彭丹梅

（承德醫(yī)學(xué)院）

第七次全國人口普查報(bào)告顯示，我國65周歲及以上人口占比13.5%，即將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，而社會(huì)資源分配卻在老年產(chǎn)業(yè)方面嚴(yán)重失衡。以基本的生存養(yǎng)老為例，國內(nèi)基礎(chǔ)的養(yǎng)老空間不足，養(yǎng)老資源分配不均，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不夠成熟，總體養(yǎng)老體系不夠完整[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的養(yǎng)老觀念隨之變化，正在由生存型養(yǎng)老向享樂型養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，在基本的生存型養(yǎng)老還未建成的社會(huì)基礎(chǔ)上依據(jù)社會(huì)需求再建享樂型養(yǎng)老，簡直難上加難。當(dāng)前，老齡化加深加快，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給與養(yǎng)老需求供少求多，供需嚴(yán)重失衡，養(yǎng)老難的問題亟待解決[2]。“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)”養(yǎng)老系統(tǒng)應(yīng)用了先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)科技，建立“系統(tǒng)軟件+服務(wù)項(xiàng)目+老年人+終端設(shè)備”的智慧養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目平臺(tái),形成智慧管理閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源共享。利用信息技術(shù)和資源共享，互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)養(yǎng)老模式可以將服務(wù)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)高效、快捷、精準(zhǔn)化地送到老人家中，用信息化手段破解“居家養(yǎng)老難” 的問題，有助于提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量、效率和專業(yè)化程度，提高老年人的生活質(zhì)量[3]。此外，“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)”養(yǎng)老服務(wù)模式，集老人在緊急救助、健康管理、生活照料、精神慰藉、環(huán)境舒適等方面的需求為一體,有助于填補(bǔ)承德養(yǎng)老在“互聯(lián)網(wǎng)+”方面的空缺，推動(dòng)承德市的“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”養(yǎng)老進(jìn)程，更好地完善承德市養(yǎng)老體系[4]。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

在承德市八縣三區(qū)各隨機(jī)選取5個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取10位65周歲以上老年人作為研究對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，其中有效回收465份問卷，有效回收率93%。后又在各社區(qū)隨機(jī)選取2位老人進(jìn)行訪談，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

（二）研究方法

1.查閱文獻(xiàn)法

根據(jù)本研究目的和要求，查閱國內(nèi)外有關(guān)社區(qū)養(yǎng)老的文獻(xiàn)資料，閱讀大量關(guān)于承德市養(yǎng)老建設(shè)共建共享服務(wù)的書籍、刊物。在整理的基礎(chǔ)之上加以詳細(xì)的分類和研究。

2.調(diào)查問卷法

在查閱“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”養(yǎng)老相關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的和研究對(duì)象自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查問卷。內(nèi)容包括基本生活情況，養(yǎng)老態(tài)度及需求，“互聯(lián)網(wǎng)＋”養(yǎng)老了解意愿等情況調(diào)查表。

3.實(shí)地訪談法

采用社區(qū)實(shí)地調(diào)研的方式，深入了解老年人對(duì)社區(qū)的期望和養(yǎng)老需求。切實(shí)采訪到個(gè)人，詢問老年人所希望的養(yǎng)老方式以及對(duì)醫(yī)療、文娛、關(guān)照、環(huán)境、健身設(shè)施、社區(qū)管理等養(yǎng)老需求。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）采用隨機(jī)抽樣法和綜合分析法，在全部調(diào)查的研究對(duì)象中，隨機(jī)收取一部分以單位進(jìn)行調(diào)查，在獲得的統(tǒng)計(jì)資料的基礎(chǔ)上，利用一定的技術(shù)或手段，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)全體對(duì)象做出估計(jì)和推斷，從而反映出整體的情況。（2）采用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙份獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，使用State/SE 12.0(Statacorp LP，Texas，USA)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。老年人基礎(chǔ)資料、各需求期望調(diào)查表的得分采取頻數(shù)、百分比予以表示。（3）質(zhì)量控制。發(fā)放問卷和詢問調(diào)查過程中，采用統(tǒng)一的問卷和語言并通過面對(duì)面訪談解釋和客觀評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查，回收調(diào)查問卷和訪談?dòng)涗洉r(shí)進(jìn)行過濾篩選，數(shù)據(jù)錄入過程中采取雙人錄入，由第三人檢查，分析中刪除無效數(shù)據(jù)。

二、研究結(jié)果

（一）社區(qū)老年人基本生活情況分析

承德市社區(qū)居民基本情況詳見表1。

表1 社區(qū)老年人的基本生活情況[n（%），n=465]

（二）社區(qū)老年人養(yǎng)老態(tài)度及需求分析

結(jié)果顯示，社區(qū)老年人養(yǎng)老方式、養(yǎng)老需求詳見表2。

表2 社區(qū)老年人的養(yǎng)老態(tài)度和需求[n（%），n=465]

（三）社區(qū)老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)養(yǎng)老模式的了解意愿分析

對(duì)老年人是否愿意了解“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)”養(yǎng)老模式的調(diào)查，詳見表3。

表3 社區(qū)老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)養(yǎng)老模式的了解意愿[n（%），n=465]

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)承德社區(qū)的老年人絕大多數(shù)處于家人陪伴生活的狀態(tài)，極少部分處于獨(dú)居狀態(tài)，大部分老年人患有老年病或慢性病，絕大多數(shù)老年人希望居家養(yǎng)老，并且樂于與他人交際，老年人的養(yǎng)老需求多樣化、全面化，超過半數(shù)的老年人愿意了解并體驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老。

同時(shí)通過走訪我們還了解到，當(dāng)前承德市養(yǎng)老費(fèi)用平均每月為1500-2000元，低于全國養(yǎng)老3070元的平均水平，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用平均每月為500-1000元，多由政府補(bǔ)貼扶持。此外但是市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老環(huán)境差異較大。市區(qū)及周圍的大多社區(qū)和近年新開發(fā)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施較為完善，可以提供健康調(diào)查、上門體檢、日常照護(hù)等服務(wù)，但還無法充分利用互聯(lián)網(wǎng)＋技術(shù)，而距市區(qū)較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)和多數(shù)老舊社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施相對(duì)簡陋，部分社區(qū)僅具有健身器材和簡單的老年活動(dòng)中心，老年人娛樂文化活動(dòng)較少，生活乏味，社區(qū)環(huán)境也遠(yuǎn)不及前者[5]。

三、討論

（1）分析發(fā)現(xiàn)，承德市老年人大都于子女家庭中生活，養(yǎng)老資金多來自子女，且健康程度普遍不高，多為經(jīng)濟(jì)原因、照顧子女家庭需要和老人被照顧需要，而老一輩人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響較小。從整體上看，老人處于“再工作”的家庭工作當(dāng)中，充當(dāng)家庭里除了子女外的第二主要?jiǎng)趧?dòng)力，為“工作型養(yǎng)老”，而非現(xiàn)代意義上的快樂或享樂型養(yǎng)老，從這個(gè)層面講，老人的生活質(zhì)量達(dá)不到理想水平。但老人的區(qū)域交際關(guān)系較強(qiáng)，也有一定的精神慰藉，對(duì)現(xiàn)有基本生活較為滿意，生活積極性較強(qiáng)。（2）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，承德市老人居家養(yǎng)老意愿達(dá)到了76%，在養(yǎng)老態(tài)度中以斷層式穩(wěn)居第一位。他們認(rèn)為居家養(yǎng)老，既有家人陪伴減輕孤獨(dú)感，又可以干一些力所能及的家務(wù)來分擔(dān)家庭壓力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，并且活動(dòng)時(shí)間較為自由，約束性不強(qiáng)。也有一部分老年人選擇非居家養(yǎng)老，考慮兒女社會(huì)壓力較大，選擇非居家養(yǎng)老。另一部分原因是大部分老年人對(duì)新興的“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”養(yǎng)老認(rèn)識(shí)少或從未了解過，故而“經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且自由”的居家養(yǎng)老在養(yǎng)老傾向中仍占主要地位。在需求方面，醫(yī)療需求和文娛需求在已獲得的調(diào)研結(jié)果中都超過半數(shù)，屬于生存需求和發(fā)展需求，也正好與超過半數(shù)的慢性老年病和新時(shí)代發(fā)展相對(duì)，而在現(xiàn)實(shí)中，老年人在這兩方面均處于邊緣化狀態(tài)，需要新的模式和更多的關(guān)注來彌補(bǔ)缺失。（3）據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)代發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，在老年人養(yǎng)老需求多元化的催動(dòng)下，老年人養(yǎng)老觀念發(fā)生改變，對(duì)新事物包容度增加，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)”養(yǎng)老模式的接受度較高，有較高的老年群眾基礎(chǔ)，多試點(diǎn)實(shí)施性較強(qiáng)。（4）調(diào)查對(duì)象中62%的老年人患有老年病或慢性病，這提示我們在居家護(hù)理過程中需要加強(qiáng)對(duì)老年人的健康隨訪，特別是隨著心腦血管等疾病的增長，需要加強(qiáng)對(duì)老年人慢性疾病的監(jiān)控。積極開發(fā)智能監(jiān)控養(yǎng)老產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的實(shí)時(shí)監(jiān)控。綜上所述，承德市養(yǎng)老水平總體偏低，且居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老模式，加之護(hù)“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”養(yǎng)老普及度不高，導(dǎo)致養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型較困難，但通過調(diào)研，老年人生活積極性較強(qiáng)，對(duì)新事物包容度高，樂于了解“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”養(yǎng)老模式，老年群眾基礎(chǔ)好，可以徐徐漸進(jìn)，由點(diǎn)到線再到面，通過成功試點(diǎn)的宣傳和“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”養(yǎng)老的知識(shí)普及，逐漸完成轉(zhuǎn)型。這就需要加快“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)”養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)，注重老年人養(yǎng)老需求的滿足，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量、效率和專業(yè)化程度，以提升老年人的生活質(zhì)量，建設(shè)全面合理的“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)”養(yǎng)老模式，完善承德市養(yǎng)老服務(wù)體系。

四、對(duì)策

（一）解決建設(shè)資金不足問題[6]

資金不足直接導(dǎo)致以社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)為基底的硬性設(shè)施難以更新?lián)Q代或延舊續(xù)新，使整個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)建設(shè)進(jìn)程緩慢[7]。建議政府加大資金投入力度和政策鼓勵(lì)支持，向社會(huì)組織尋求幫助獲得捐贈(zèng)設(shè)施，面向社會(huì)向資本大戶尋求投資[8]。社區(qū)也要努力挖掘自身資源和價(jià)值，與企業(yè)進(jìn)行宣傳或商業(yè)合作，獲得除業(yè)主費(fèi)用以外的資金利潤，按比例存儲(chǔ)資金，為向互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)型做準(zhǔn)備。

（二）解決人才價(jià)貴且短缺問題

由于資金限制，難以招到高端人才，使得“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)基礎(chǔ)信息平臺(tái)構(gòu)建困難。而且，由于“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)模式是新事物，從事相關(guān)行業(yè)的技術(shù)人員很少，幾乎都被已經(jīng)搶占先機(jī)的社區(qū)服務(wù)中心拉入供養(yǎng)，相關(guān)技術(shù)人員社會(huì)散戶少且難尋，導(dǎo)致“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)基礎(chǔ)信息平臺(tái)設(shè)計(jì)困難。解法有二，時(shí)間有長短，可同時(shí)進(jìn)行。其一，與各大高校合作，組織“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)信息設(shè)計(jì)大賽，鼓勵(lì)大學(xué)生參與設(shè)計(jì)降低設(shè)計(jì)成本，培養(yǎng)潛在未來從業(yè)人員。其二，由政府支持，鼓勵(lì)在本市區(qū)或跨省市已建立完善或正在建立的社區(qū)服務(wù)中心互相交流合作，學(xué)習(xí)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，以強(qiáng)帶弱，共建承德“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老體系。

（三）解決技術(shù)創(chuàng)新問題

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)整合功能，推出綜合信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)從功能上劃分為三大區(qū)域：WEB區(qū)、應(yīng)用區(qū)、數(shù)據(jù)區(qū)、呼叫中心等云網(wǎng)絡(luò)資源，WEB區(qū)只能訪問應(yīng)用區(qū)，數(shù)據(jù)區(qū)只接受應(yīng)用區(qū)的訪問。該系統(tǒng)由社區(qū)統(tǒng)一管理。統(tǒng)一接口：所有業(yè)務(wù)統(tǒng)一通過web區(qū)接入，對(duì)社區(qū)老人服務(wù)請求進(jìn)行接收。統(tǒng)一分析處理：應(yīng)用區(qū)運(yùn)用Finebi數(shù)據(jù)分析器將請求數(shù)據(jù)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，分類打包，精確分析，秒級(jí)處理。統(tǒng)一業(yè)務(wù)處理：數(shù)據(jù)庫區(qū)接收來自應(yīng)用區(qū)的數(shù)據(jù)，并將其轉(zhuǎn)入可視管理平臺(tái)，線下社區(qū)管 理員及志愿者進(jìn)行線上統(tǒng)一確認(rèn)回復(fù)，保障業(yè)務(wù)效率及質(zhì)量。統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理：統(tǒng)一使用云網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)用區(qū)與呼叫中心中采用 DCN網(wǎng)絡(luò)連接，通過云網(wǎng)絡(luò)自帶的冗余備份協(xié)議實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)高可用，降低呼叫中斷風(fēng)險(xiǎn)。

（四）解決社區(qū)模式管理問題及經(jīng)驗(yàn)不足問題

采用“一一三”的管理模式，兩個(gè)“一”分別代表老人和社區(qū)，“三”則代表服務(wù)提供者，取自道家的“三生萬物”，是“多”的意思，代表服務(wù)豐富完備?！耙灰弧奔蠢先讼蛏鐓^(qū)表達(dá)服務(wù)需求，“一三”即社區(qū)根據(jù)老人需求聯(lián)系安排服務(wù)提供者向老人提供相關(guān)服務(wù)。為了預(yù)防社區(qū)管理磨合的尷尬期，“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)建設(shè)過程中，社區(qū)管理人員也要與社區(qū)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)信息化的社區(qū)管理及服務(wù)，以便快捷高效的進(jìn)行對(duì)接。

（五）解決老年人生活健康問題

加強(qiáng)社區(qū)與鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，豐富老年人的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)形式，建立綠色通道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期選派在糖尿病、高血壓等慢性病方面有專長的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與老年人簽約，有針對(duì)性地為慢性病及殘障老人開展健康評(píng)估和干預(yù)、保健、康復(fù)服務(wù)。

（六）根據(jù)老年人的需求合理配置養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目

由于老年人的年齡、健康狀況、收入情況、受教育情況等差異，不同老年人的要老需求是不同的。應(yīng)結(jié)合老年人的實(shí)際情況提供不同層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)老年人的支付能力和活動(dòng)需求設(shè)置不同層次的要老服務(wù)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆说木唧w情況申請?jiān)黾诱a(bǔ)貼比例。本次研究結(jié)果顯示，老年人對(duì)醫(yī)療和文娛的需求最大，因此我們在醫(yī)療方面可以建立健康檔案，為老年人提供陪護(hù)、陪伴看病、疾病防治、康復(fù)護(hù)理、心理衛(wèi)生、健康教育等服務(wù)；在文化娛樂方面可以設(shè)立老年人活動(dòng)中心，為老年人提供棋牌娛樂、讀書看報(bào)、知識(shí)講座、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、書法繪畫、電視電影、戲曲評(píng)書、廣場舞蹈健身、民族演唱等豐富多彩的老年文體活動(dòng)。

五、結(jié)束語

承德市老年人對(duì)于社區(qū)全面、多樣化養(yǎng)老的需求度高，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”養(yǎng)老模式表示愿意了解并進(jìn)行嘗試。但承德市不同區(qū)域間養(yǎng)老環(huán)境和服務(wù)存在一定的差距，在后期需要加強(qiáng)區(qū)域間養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，為承德市“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)”養(yǎng)老模式做好建設(shè)基礎(chǔ)。

總之，承德市“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)”養(yǎng)老模式要根據(jù)承德市區(qū)實(shí)際情況，在國家政策的支持下，全面建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、 政府為指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，呈現(xiàn)多層次、多元化發(fā)展態(tài)勢。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技手段，整合養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，滿足老年人的養(yǎng)老需求。加快城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老服務(wù)市場化、專業(yè)化步伐，推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展，推動(dòng)承德市區(qū)智慧養(yǎng)老改革深入落實(shí)。