安娜

摘 要：新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財務管理觀念、收入構成、成本核算等方面的變化，給財務管理工作的開展帶來了巨大挑戰(zhàn)。加強財務管理觀念、方法和模式的創(chuàng)新，實施業(yè)財一體化建設，樹立財務風險意識，完善內部控制體系，培養(yǎng)高素質財務管理人才，是公立醫(yī)院必須立即著手完成的事項，相關工作落實情況將對公立醫(yī)院運營發(fā)展起到決定性的影響。本文將探討新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務管理產生的影響以及加強財務管理工作的重大意義，指出當前實踐工作中存在的主要問題，并提出行之有效的優(yōu)化路徑，僅供參考和借鑒。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理

結合公立醫(yī)院財務管理工作現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，預算管理機制不完善、內部控制體系不健全、資金成本管理方式不合理等問題普遍存在，財務管理工作成效不理想，與新醫(yī)改的相關要求不符，嚴重影響到了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。為了打破這一局面，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院必須要積極實施財務管理改革和轉型，針對以往工作中的不足之處制定相應改革方案，涵蓋觀念、制度、人才、技術等方面，確保公立醫(yī)院財務管理與新醫(yī)改政策相匹配，切實提高財務管理水平，從而為公立醫(yī)院高質量發(fā)展增添動力。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務管理產生的影響

（一）財務管理觀念的影響

新醫(yī)改的實施標志著我國醫(yī)療保險制度趨于完善，公立醫(yī)院就診患者大多使用醫(yī)保報銷和結算，財務管理人員必須深入研究新醫(yī)改政策內涵，更新自身專業(yè)知識體系，更好地勝任財務管理工作，維護公立醫(yī)院利益。

（二）收入構成的影響

以往藥品加成收入在公立醫(yī)院日常收入中占據較大比例，是公立醫(yī)院主要收入來源。自新醫(yī)改實施后，公立醫(yī)院的收入明顯減少，收入構成發(fā)生變化。如果未能采取合適的收入補償措施，可能陷入入不敷出的窘境，阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展。

（三）成本核算的影響

新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院成本核算能力提出更高要求，如果仍然沿用傳統(tǒng)的成本核算方法計算運營管理成本，不注重收集完整可靠的成本數(shù)據，對成本數(shù)據的處理和分析不到位，將無法得到準確的成本計算結果。直接造成成本管理決策缺乏科學性，成本控制措施難以落實到位，給醫(yī)院的經營管理帶來嚴重的經濟損失。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強財務管理工作的重大意義

（一）有利于提高資金成本管理水平

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財務管理工作要加強革新，健全資金成本管理體制，采取收入補償措施的同時，優(yōu)化資金資源配置，嚴格控制各項成本費用，減少不必要、不合理的成本支出，提高資金成本管理水平，維持公立醫(yī)院的穩(wěn)定運營。

（二）有利于強化公立醫(yī)院財務內控能力

基于新醫(yī)改政策的實施背景，公立醫(yī)院要明確自身運營管理及醫(yī)療服務工作中出現(xiàn)的新風險。建構完整的財務內控體系，憑借財務內控能力，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，降低財務風險發(fā)生概率，減輕公立醫(yī)院的經濟負擔。

（三）有利于提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量

財務管理具有較強的專業(yè)性和系統(tǒng)性，與公立醫(yī)院醫(yī)療服務工作有密切的關聯(lián)。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院通過對自身醫(yī)療能力進行客觀評價，預測和分析當下及未來患者的個性化就診需求，合理安排資金，引入新型智能化醫(yī)療設備，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量。

三、公立醫(yī)院財務管理工作中存在的問題

（一）預算管理機制不完善

公立醫(yī)院具有公益屬性，不以獲利為目的，不少公立醫(yī)院缺乏預算意識，預算方案不嚴謹，在日常運營管理和服務工作中沒有嚴格執(zhí)行預算方案。預算控制和預算分析缺位，實際成本遠超預算。

（二）內部控制體系不健全

內部控制體系不健全，各層級人員對于自身崗位責任不明確，信息傳遞不暢，財務風險控制效果監(jiān)管不到位，無法保證財務管理工作全面落實。同時，對重大項目的審批不嚴，項目可行性論證和分析不到位，壞賬增多。

（三）資金成本管理方式不合理

一是資金使用與預算方案有差異，預算外支出資金多，加重了公立醫(yī)院的資金壓力；二是盲目投資，流動資金減少，不足以應對醫(yī)院運營中的突發(fā)情況，容易造成資金鏈的斷裂；三是成本控制意識薄弱，違規(guī)使用資金，成本支出超過預算定額。

（四）財務風險意識相對淡薄

關于財務風險類型、表現(xiàn)、應對方式缺乏深入研究，財務風險防控機制不完善，防控效果差，財務風險帶來一系列不良效應，降低了醫(yī)療服務能力。

（五）業(yè)財融合不夠深入

業(yè)財融合是信息化時代公立醫(yī)院財務管理轉型的主要方向，部分公立醫(yī)院建設的業(yè)務系統(tǒng)和財務系統(tǒng)數(shù)據接口不同，影響數(shù)據信息在不同系統(tǒng)之間的傳輸。業(yè)務人員不愿意將本部門的信息公開，財務管理人員對公立醫(yī)院業(yè)務工作的了解極少，無法對各個業(yè)務部門及各項業(yè)務工作的經費控制提供有效指導，加上業(yè)財部門的利益目標不一致，導致業(yè)財融合面臨重重阻礙。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理的優(yōu)化路徑

（一）建立全面預算管理制度

全面預算管理實施的前提是要樹立全面預算管理意識，建立全面預算管理制度，從思想和行為上嚴格控制公立醫(yī)院各級人員，促使預算編制、預算執(zhí)行、預算控制和預算績效考核等環(huán)節(jié)緊密銜接，為新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算資金的規(guī)范使用提供可靠保障。首先，公立醫(yī)院成立預算管理委員會，明確規(guī)定全面預算管理執(zhí)行、參與和監(jiān)督主體，在醫(yī)院內部宣傳全面預算管理理論，強化醫(yī)院全員的全面預算管理意識，形成全面預算管理合力，推進全面預算管理工作的規(guī)范開展。其次，加強業(yè)財人員之間的溝通，財務管理人員憑借對公立醫(yī)院業(yè)務工作的了解，指導業(yè)務部門編制科學嚴謹?shù)念A算方案，評估預算指標的合理性，強化醫(yī)院資源共享，減少重復性的投入。再次，預算執(zhí)行環(huán)節(jié)強化過程控制，發(fā)現(xiàn)實際支出與預算指標存在偏差時要迅速分析原因，及時采取糾偏措施，定期編制預算分析報告，反映預算執(zhí)行情況，作為調整預算、配置資金的依據。最后，預算績效考核中運用平衡計分卡，綜合全面評估各部門預算資金使用效益，是否達成業(yè)務工作目標，引入獎懲機制，調動公立醫(yī)院各級人員落實預算方案的積極主動性，提出更加可行的建議提高預算績效。

（二）完善內部控制體系

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內部控制體系的建設要從內控環(huán)境改善、審批流程優(yōu)化、信息化建設等角度著手，保證業(yè)務信息和財務數(shù)據的真實性、完整性、時效性，輔助公立醫(yī)院領導層制定管理決策，提高決策質量和執(zhí)行力，有力控制財務風險，降低公立醫(yī)院遭受經濟損失和形象破壞的可能性。首先，構建覆蓋公立醫(yī)院各個層級的內部控制體系，科學劃分各崗位人員的責任，營造全員參與的氛圍，改善內控環(huán)境，增加公立醫(yī)院全體成員在內部控制活動中的參與度和主動性，憑借各級人員崗位優(yōu)勢獲取準確可靠的信息，預測財務風險，防范風險侵襲。其次，優(yōu)化項目審批流程，對項目科學性、可行性、經濟性進行綜合評估，分析項目風險是否處于公立醫(yī)院可承受范圍內，預測項目成本和收益，確定投資項目后，實施全過程、動態(tài)化的監(jiān)督，降低投資風險。最后，加強公立醫(yī)院的信息化建設，打破部門間的信息壁壘，促進業(yè)財部門的溝通，在線監(jiān)督公立醫(yī)院資金資源使用情況，發(fā)現(xiàn)風險時系統(tǒng)平臺能夠自動預警，提醒財務管理人員風險點，提出風險防控方案，促使公立醫(yī)院財務管理與內部控制朝著信息化、智能化的方向轉型。

（三）健全資金成本管理機制

為了強化資金成本管理效果，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要健全資金成本管理機制，將線上監(jiān)督和線下檢查相結合，如實記錄資金使用情況和各項成本支出，發(fā)揮預算方案對資金成本管控的導向作用，將開源節(jié)流予以貫徹落實。利用現(xiàn)行制度體系約束干部職工的資金使用行為，提高資金使用效率和使用效益，防止公立醫(yī)院運營成本失控。新醫(yī)改政策的實施引發(fā)的突出問題是藥品成本管理，需要合理配置藥品資源，根據各個科室以往藥品使用數(shù)據對下一年度藥品資源進行配置，確定藥品的采購類型、數(shù)量，計算藥品采購成本。公立醫(yī)院要安排專人集中采購藥品，監(jiān)督藥品采購過程，保證藥品價格符合市場規(guī)定，防止高價購買臨期、低效的藥品。藥品使用過程中要嚴格監(jiān)管，超過有效期的藥品要及時下架，還要避免藥品浪費的現(xiàn)象。而在資金管理方面，公立醫(yī)院要做好對固定資產的清查工作，根據醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃開展基建項目建設，預留充足資金為項目活動開展賦能，任何人員不得以任何理由挪用?？顚ｍ椯Y金，提高公立醫(yī)院資金成本管理能力。

（四）深化財務風險意識

財務風險成因復雜，引發(fā)的后果更是難以預測，公立醫(yī)院要提高對財務風險防控重視，強化各級人員的財務風險防控意識，創(chuàng)建財務風險防控的全新局面，適應新醫(yī)改政策實施環(huán)境。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要在各級各類教育培訓活動中融入風險意識教育，向各級干部職工展示新時期公立醫(yī)院財務風險的主要類型、外在表現(xiàn)、相關危害和應對方法，提高醫(yī)院干部職工的財務風險防控能力。以嚴謹?shù)膽B(tài)度參與和配合財務管理和風險防控工作，履行主體責任，實現(xiàn)對財務風險的規(guī)避和控制，減少公立醫(yī)院的損失。以融資風險為例，公立醫(yī)院基建項目建設及采購活動的開展所需資金較為龐大，單單依靠上級撥款和醫(yī)療服務獲得資金與實際資金需求仍有較大差距，需要通過融資活動縮小資金缺口。而融資活動會加重公立醫(yī)院的債務負擔，若不能限期還款，會導致醫(yī)院資產被凍結，無法使用醫(yī)療設施。對此，公立醫(yī)院要提前評估融資可行性和自身償債能力，選擇成本和風險較低的融資方式。

（五）加強業(yè)財一體化建設

實施業(yè)財一體化建設能夠為公立醫(yī)院財務管理轉型注入動能，發(fā)揮財務管理人員的專業(yè)優(yōu)勢，推動公立醫(yī)院各項業(yè)務工作高效開展，嚴格控制業(yè)務成本。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要統(tǒng)一各信息系統(tǒng)的數(shù)據接口，加速業(yè)務信息和財務數(shù)據在不同部門間的流通，保證數(shù)據信息質量，依托業(yè)財信息為公立醫(yī)院經營管理決策的制定提供強力支持。尤其是要加強業(yè)務人員與財務人員的交流，財務人員要走進醫(yī)院的各個科室，為公立醫(yī)院業(yè)務工作的降本增效提出建議，業(yè)務人員要積極配合財務人員工作，強化預算編制、預算執(zhí)行和資金成本管控。此外，財務人員了解公立醫(yī)院各個科室業(yè)務工作內容和流程后，要挖掘當前業(yè)務工作中潛存的不良問題，如崗位責任模糊不清，業(yè)務流程煩瑣等，制定相應的解決方案，跟蹤監(jiān)督業(yè)務人員進行整改，以優(yōu)化公立醫(yī)院各科室業(yè)務工作流程，減少中間環(huán)節(jié)成本，擴大醫(yī)院的經濟收入，保持公立醫(yī)院收支平衡。

（六）提高財務管理人員專業(yè)素質

細化公立醫(yī)院財務管理人員的崗位責任，將管理、核算、結算的權限相分離，確保預算、成本、資金管理和財務報表編制、醫(yī)保結算定價等業(yè)務互不干擾，加強對財務管理人員的教育和培訓，組建高素質現(xiàn)代化財務管理人才隊伍，以滿足新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理轉型和實施要求。一方面，對財務管理人員的培訓內容要予以科學設計，根據不同人員所在崗位及具體責任充實他們的專業(yè)知識，訓練其實踐能力，著重培養(yǎng)財務管理人員的信息素養(yǎng)，使之充分勝任公立醫(yī)院業(yè)財一體化建設工作，運用信息化手段解決財務管理工作中遇到的現(xiàn)實問題。在培訓教育活動中所用的方法要力爭做到多樣化，深化財務管理人員對先進專業(yè)知識的理解，豐富他們的實踐工作經驗，比如說，組織交流會、研討會、座談會，快速提高財務管理人員的專業(yè)素質能力。另一方面，科學設置財務管理人員的薪酬標準，將激勵措施與財務管理人員的績效考核相掛鉤，樹立標兵模范，評先評優(yōu)時優(yōu)先考慮這些人員，激起財務管理人員自主學習及參與培訓的熱情，促進公立醫(yī)院財務管理人才隊伍不斷壯大。

結束語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要明確新醫(yī)改政策實施對財務管理工作的影響，按部就班的開展財務管理改革和轉型，建立全面預算管理制度，完善內部控制體系，健全資金成本管理機制，深化財務風險意識，加強業(yè)財一體化建設，提高財務管理人員專業(yè)素質，從而實現(xiàn)對財務風險的有力防控，降低公立醫(yī)院經濟損失，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力和核心競爭力，達成降本增效目標，為公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展保駕護航。

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（作者單位：解放軍總醫(yī)院服務保障中心）