陳 靜，徐珊珊，周靜怡

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 214002

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，隨著疾病的不斷發(fā)展，常常會(huì)累及機(jī)體多個(gè)器官，嚴(yán)重危害病人身體健康[1]。對(duì)于糖尿病病人，主要臨床治療目標(biāo)為控制其血糖水平，盡可能穩(wěn)定其血糖水平[2]。臨床上多采用藥物治療以控制糖尿病病人的血糖水平，雖然能夠有效控制其血糖，但治療藥物帶來(lái)的毒副作用會(huì)導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下，治療效果不理想[3-4]。因此，需給予糖尿病病人有效護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其生活習(xí)慣的改變，從而實(shí)現(xiàn)血糖控制的目的。目前，主要通過口語(yǔ)化健康宣教向糖尿病病人介紹相關(guān)知識(shí)，臨床教育效果較差[5]。此外，部分糖尿病病人對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)有著較為強(qiáng)烈的內(nèi)在訴求。因而，采取何種有效干預(yù)強(qiáng)化糖尿病病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知，逐漸成為當(dāng)今護(hù)理干預(yù)領(lǐng)域亟待解決的重點(diǎn)問題[6-7]。本研究將糖尿病病人的內(nèi)在訴求作為干預(yù)策略的依據(jù)，進(jìn)而制定出更為契合的干預(yù)計(jì)劃，并探究以訴求為策略溯源依據(jù)的干預(yù)措施對(duì)糖尿病血糖水平、自護(hù)能力、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年8月我院收治的糖尿病病人116例，按照其入院順序，將順序?yàn)槠鏀?shù)的病人分配至對(duì)照組，其余分配至觀察組，每組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為糖尿??；具有正常交流、理解以及書寫能力；對(duì)本研究知情，并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或高血壓、高脂血癥等慢性疾?。话殡S心、肝、腎等器官功能不全；伴有其他內(nèi)分泌疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)干預(yù)措施。在干預(yù)過程中以口頭形式向病人、家屬介紹疾病相關(guān)信息，給病人分發(fā)疾病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，并定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行飲食管理，減少糖量的攝入；密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，在出現(xiàn)異常時(shí)立即采取應(yīng)對(duì)措施；每日定時(shí)做好病房衛(wèi)生，確保病房?jī)?nèi)濕度、溫度適宜等。病人出院后進(jìn)行電話隨訪，每月1次，每次10～15 min，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 觀察組

行以訴求為策略溯源依據(jù)的干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。干預(yù)前，干預(yù)人員主動(dòng)與病人溝通交流，讓病人打開心扉，說出自己的訴求。溝通結(jié)束后，所有醫(yī)護(hù)人員依次提出自己所護(hù)理病人的內(nèi)在訴求，共同討論，并制定出臨床干預(yù)計(jì)劃，具體內(nèi)容見表2。出院后通過電話隨訪、組織座談會(huì)及在病人來(lái)院復(fù)查時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

表2 以訴求為策略溯源依據(jù)的干預(yù)計(jì)劃

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，觀察并記錄以上指標(biāo)的變化情況。②自護(hù)能力，選用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估[8]。量表包括自我概念(9個(gè))、自我責(zé)任感(8個(gè))、自護(hù)技能(12個(gè))以及健康知識(shí)水平(14個(gè))4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～172分。量表得分越高表明病人的自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，重測(cè)信度為0.917，具有較高信效度。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括糖尿病足、白內(nèi)障、酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷，觀察并記錄上述并發(fā)癥的發(fā)生情況。④生活質(zhì)量，選用糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)進(jìn)行評(píng)估[9]。DSQL包括生理功能(12個(gè))、心理功能(8個(gè))、社會(huì)關(guān)系(4個(gè))以及治療方面(3個(gè))4個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分27～135分。量表得分越低表示病人的生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862，重測(cè)信度為0.848，具有較高信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 自護(hù)能力(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較 單位：分

2.3 并發(fā)癥(見表5)

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.4 生活質(zhì)量(見表6)

表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，以慢性高血糖為主要表現(xiàn)，疾病的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致病人心腦血管、胰腺、腎臟等組織功能異常，對(duì)其正常生活、生命安全等帶來(lái)極大的威脅[10-11]。除了藥物治療外，還需給予糖尿病病人有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸[12]。病人在日常生活中的生活習(xí)慣往往與其認(rèn)知形態(tài)存在密切關(guān)系，若病人具備完善、正確的認(rèn)知架構(gòu)，可引導(dǎo)其自主開展積極行為，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)[13-14]。本研究以糖尿病病人的訴求為策略溯源依據(jù)，為其制定并落實(shí)針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，以有效控制并改善病人的血糖水平，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸。

在本研究中，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明以訴求為策略溯源依據(jù)的干預(yù)措施可降低病人的血糖水平，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，從病人的內(nèi)在訴求出發(fā)，尋找出現(xiàn)該訴求的原因，進(jìn)而為病人制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，提高病人對(duì)自身疾病、相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，同時(shí)還能夠促使其意識(shí)到相對(duì)穩(wěn)定的血糖水平的重要性，在日常生活中逐漸改善自身不良行為，從而達(dá)到血糖控制的目的[15-16]。在本研究中，觀察組干預(yù)后ESCA量表各維度與總分均高于對(duì)照組(P<0.001)。提示以訴求為策略溯源依據(jù)的干預(yù)措施可增強(qiáng)病人的自護(hù)能力，原因?yàn)樵摳深A(yù)措施在應(yīng)用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員基于病人訴求對(duì)其進(jìn)行健康宣教，并結(jié)合其認(rèn)知水平，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，盡可能滿足其內(nèi)在訴求，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使其能夠有針對(duì)性、有目的性地獲取相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其自護(hù)能力的提高[17]。在本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明以訴求為策略溯源依據(jù)的干預(yù)措施可降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率，原因?yàn)樵诟深A(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向病人家屬介紹糖尿病自我照護(hù)相關(guān)內(nèi)容，提高家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，使其在日常生活中能夠監(jiān)督、協(xié)助病人進(jìn)行自我照護(hù)，糾正病人的不良行為[18]。同時(shí)邀請(qǐng)治療效果良好者到醫(yī)院分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)，讓病人看到疾病的可控制性，提高其治療信心與依從性，有效配合治療，并嚴(yán)格控制自身的不良行為，為疾病轉(zhuǎn)歸提供保障，改善臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。在本研究中，觀察組干預(yù)后DSQL量表各維度得分與總分均低于對(duì)照組(P<0.001)。表示以訴求為策略溯源依據(jù)的干預(yù)措施可改善病人的生活質(zhì)量，原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的內(nèi)在訴求，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，提高其認(rèn)知水平，促使其在日常生活中主動(dòng)改善不良行為，通過家屬支持、病友支持等，提高病人的治療信心，并改善其心理狀態(tài)，確保其配合各項(xiàng)治療干預(yù)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，基于糖尿病病人的內(nèi)在訴求，為其制定科學(xué)、契合的干預(yù)計(jì)劃，能控制其血糖水平，促使其血糖水平趨于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，改善糖尿病病人的自護(hù)能力，有效減少糖尿病足、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。