盧才菊，肖蘇琴*，劉 巖，劉露露

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 330006；2.南昌大學(xué)護理學(xué)院

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為中老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，具有病程長、病情易反復(fù)、病殘率較高的特點，且隨著病情的持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致肺功能損害，影響病人的生活質(zhì)量[2]。2018年的一項中國肺健康研究發(fā)現(xiàn)，我國20歲以上人群的COPD患病率達8.6%，40歲以上的人群發(fā)病率達13.7%，60歲以上人群患病率已超過27.0%[3]。功能性體適能是指身體能夠獨立安全地完成每日正常身體活動而不會產(chǎn)生過度疲勞，是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)[4]。運動自我效能是指個體根據(jù)自己的意志有計劃地進行運動鍛煉或體育活動的信念[5]。目前，有關(guān)COPD病人功能性體適能水平與運動自我效能間的關(guān)系鮮有報告，本研究擬調(diào)查COPD病人功能性體適能及運動自我效能現(xiàn)狀，并分析兩者間的相關(guān)性，以期為臨床醫(yī)護人員從運動自我效能層面提高COPD病人功能性體適能水平提供一定的參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取2020年6月—2021年11月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國COPD基層診療指南(2018年修訂版)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②確診時間≥1年；③年齡≥60歲；④意識清楚，知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②語言交流障礙者；③病情危重?zé)o法配合完成調(diào)查的病人。樣本量至少為自變量個數(shù)的5～10倍，本研究自變量共16個，同時考慮20%的樣本流失率，所需樣本量為96～192例。本研究共納入120例COPD病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

采用自制的一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費支付類型等。

1.2.1.2 功能性體適能(Senior Fitness Test，SFT)

由Rikli等[7]于2013年研制，用于評價病人的功能性體適能水平。各指標(biāo)重測信度為0.80～0.98。量表包括上肢肌力、下肢肌力、有氧耐力、上肢柔韌度、下肢柔韌度、平衡能力。受試者在安全情況下完成以下項目：①閉目單腳站立(測試平衡肌力)。受試者先閉上眼睛，一只腳抬高(離開地面)并開始計時，直至抬高的腳落地或站立腳開始晃動，停止計時。②30 s臂彎測試(測試上肢肌力)。受試者取坐位，上肢握2.27 kg啞鈴進行上肢屈伸運動，記錄30 s內(nèi)屈伸次數(shù)。③30 s椅子坐立測試(測試下肢肌力)。受試者坐于44 cm高的直背椅上，在不借助外力的情況下完全站起，然后完全坐下視為完成1次測試，記錄30 s內(nèi)完成次數(shù)。④座椅前伸測試(測試下肢柔韌性)。受試者坐于43 cm的座椅上，前臂前伸使中指指尖觸足尖，超過足尖距離越遠，下肢柔韌性越好。⑤抓背測試(測試上肢柔韌性)。受試者一只手自肩膀上方伸向下方，另一只手從背后正中由下而上伸展，測量兩中指指尖距離。⑥6 min步行測試(測試有氧耐力)。受試者依據(jù)既定路線進行6 min步行，記錄步行距離。

1.2.1.3 運動自我調(diào)控效能量表(Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale,EX-SRES)

該量表由Davis等[8]于2007年研制，用于評估病人的運動效能信念，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.948，重測信度為0.780，內(nèi)容效度為0.780[9]，共16個條目。該量表的條目主要反映COPD病人在疼痛、天氣不好、忙碌、單獨運動、沒有他人支持、缺氧、度假、勞累、不想運動等情況下繼續(xù)運動的信心。每個條目1～10分，1分表示毫無自信，10分表示非常自信，得分越高代表自信心越高，量表總分<53分為低水平，53～106分為中等水平，>106分為高水平。本研究中測得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷形式進行調(diào)查，在獲得所在科室和病人同意后發(fā)放問卷。在填寫問卷前，問卷調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋研究目的及注意事項，并且以不記名的方式指導(dǎo)病人填寫。研究者指導(dǎo)病人進行功能性體適能測試，并記錄數(shù)據(jù)。收集完數(shù)據(jù)后向病人承諾研究的保密性及其自愿性。問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回，及時檢查、剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷115份，有效回收率95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 115例COPD病人一般資料

115例COPD病人年齡(66.74±5.30)歲，其他一般資料見表1。

表1 115例COPD病人一般資料(n=115)

2.2 115例COPD病人功能性體適能情況

115例COPD病人上肢肌力為16.0(15.0,17.0)次，下肢肌力為10.0(9.0，12.0)次，上肢柔韌度為-16.0(-19.0，-13.0)cm，下肢柔韌度為-13.0(-19.0，-9.0)cm，有氧耐力為223.0(189.0，290.0)m，平衡能力為9.0(9.0，10.0)s。

2.3 115例COPD病人運動自我效能情況

115例COPD病人EX-SRES量表得分為45.0(36.0,54.0)分，屬于低水平，各條目得分見表2。

表2 老年COPD病人EX-SRES量表各條目均分[n=115，M(P25，P75)] 單位：分

2.4 115例COPD病人功能性體適能與運動自我效能的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，115例COPD病人運動自我效能得分與上肢肌力、下肢肌力、上肢柔韌度、下肢柔韌度、有氧耐力呈正相關(guān)(r=0.400～0.687，均P<0.05)，見表3。

表3 115例COPD病人功能性體適能與運動自我效能的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 COPD病人的功能性體適能處于低水平

本研究結(jié)果顯示，115例COPD病人的功能性體適能狀況低于國際推薦的功能性體適能水平[10]，處于較低水平。原因可能為：①有研究發(fā)現(xiàn)，年齡偏大是功能性體適能的重要影響因素，機體各器官功能會隨著年齡的增長呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢[11]。本研究調(diào)查的對象主要是60歲以上的老年人，年齡總體偏大。因此，該研究組COPD病人功能性體適能水平低于國際上推薦的功能性體適能水平。②肺康復(fù)是對病人體質(zhì)和病情進展程度評估后，依據(jù)現(xiàn)有康復(fù)方法制訂個體化、綜合性的治療方案[12]。有研究表明，肺康復(fù)訓(xùn)練能夠降低呼吸肌疲勞發(fā)生率，提高病人的體適能水平[13]。而本研究的研究對象中肺康復(fù)不鍛煉人數(shù)占55.7%，病人因長期缺乏肺康復(fù)鍛煉使病人的活動能力下降，機體適應(yīng)性恢復(fù)減慢，導(dǎo)致病人功能性體適能低下。③本研究調(diào)查的研究對象是COPD病人，一方面由于COPD有病程長，病情易反復(fù)，致殘率高的特點，持續(xù)發(fā)展會引起肺功能損害，影響正常運動及生活；另一方面由于COPD病人會出現(xiàn)氣喘、氣短、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致病人參與鍛煉的頻率下降，最終使病人的功能性體適能水平逐漸下降。因此，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注COPD病人的功能性體適能水平，不斷提高COPD病人的功能性體適能水平。

3.2 COPD病人的運動自我效能處于低水平

本研究結(jié)果顯示，115例COPD病人運動自我效能得分為45.0(36.0,54.0)分，說明病人的運動自我效能處于較低水平[14]。本研究COPD病人運動自我效能得分低于李琴等[15]的研究。分析原因可能為：①由于臨床工作繁忙，使醫(yī)護人員對病人的健康教育不到位，導(dǎo)致病人缺少疾病康復(fù)相關(guān)知識，不明確運動鍛煉對自身及康復(fù)的益處，從而影響了病人運動自我效能水平。②COPD會使病人出現(xiàn)氣喘、氣短、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，使得COPD病人對于運動鍛煉不能耐受，從而對運動鍛煉產(chǎn)生抵觸情緒。因此，護理工作者應(yīng)加強COPD病人的授權(quán)教育，鼓勵病友同伴支持互助[16]，重視互聯(lián)網(wǎng)個體化運動干預(yù)對病人的自我管理作用[17]，提高病人的運動自我效能。

3.3 COPD病人的功能性體適能與運動自我效能呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，115例COPD病人的功能性體適能與運動自我效能呈正相關(guān)，即運動自我效能越高的COPD病人，其功能性體適能水平越高，與張?zhí)锔竦萚18]的研究結(jié)果一致。原因可能為：①自我效能感是一種強大的個人資源，在維持和調(diào)節(jié)身體和心理健康中起著重要作用[19]。有研究顯示，運動鍛煉可以改善人體的心肺適能、脂肪量、腰圍、體質(zhì)量等參數(shù)[4]，而功能性體適能各項指標(biāo)均與體質(zhì)量、心肺適能呈密切相關(guān)[4,19]。因此，運動自我效能感越高，其越能維持和增強體力活動水平，進而能改善其體適能狀態(tài)。②運動鍛煉是穩(wěn)定期COPD病人最重要的非藥物治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的運動鍛煉能有效提高COPD病人的呼吸耐力和運動耐力，改善病人的體適能狀態(tài)[20]。運動自我效能越高的病人越能更好地克服主觀和客觀的困難，使其堅持運動，從而提高病人的功能性體適能水平。另外本研究結(jié)果顯示，功能性體適能中的平衡能力與自我效能呈負相關(guān)，一方面可能為本研究的調(diào)查對象主要是COPD病人且都是老年人，其本身平衡能力較差；另一方面主要為病人的自我效能越高其對于鍛煉急迫性較強，但是在平衡能力的訓(xùn)練上很難看得到效果，導(dǎo)致病人功能性體適能中的平衡能力與自我效能呈負相關(guān)。因此，提示醫(yī)護人員應(yīng)從運動自我效能層面提高病人功能性體適能水平，但是也同時需要耐心指導(dǎo)病人循序漸進地訓(xùn)練。

4 小結(jié)

綜上所述，115例COPD病人功能性體適能與運動自我效能均處于較低水平。除平衡能力外，COPD病人功能性體適能與運動自我效能呈正相關(guān)。臨床醫(yī)護人員應(yīng)充分認識到COPD病人運動自我效能的重要性，不斷提高病人的功能性體適能，從而提高病人的生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于，只選取1所三級甲等醫(yī)院的研究對象來探討COPD病人功能性體適能與運動自我效能的相關(guān)性,樣本量較少,有待于今后開展多中心、大樣本的研究。