溫 娜，尹曉彤，朱藍(lán)玉，李 雪

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 130117

疼痛是人類患病出現(xiàn)的癥狀之一。2001年,國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)把疼痛界定為與組織功能損害或與潛在的組織功能損害密切相關(guān)的不愉快軀體情緒感受和精神上的經(jīng)歷。疼痛癥狀作為第5生命體征[1],越來(lái)越多地被人們認(rèn)識(shí)和重視。目前有許多緩解和治療急慢性疼痛的方法,但尚無(wú)確切、有效的治療措施[2]。傳統(tǒng)的治療手段,例如藥物治療大多存在著一定的不良反應(yīng),而物理治療由于其簡(jiǎn)易、方便、可操作性強(qiáng),逐漸成為病人的最佳治療手段[3]。有研究表明,碳素光療法已廣泛應(yīng)用于軟組織損傷、腰痛、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、皮膚外傷、神經(jīng)源性疼痛等各種原因?qū)е碌难装Y和疼痛性疾病的診斷和治療[4],并且已取得了明顯的治療效果。目前，我國(guó)碳素光療法在疼痛干預(yù)方面的應(yīng)用興起較晚且相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)綜述碳素光療法緩解和治療疼痛的進(jìn)展，以期為我國(guó)疼痛病人碳素光療法相關(guān)研究提供參考和借鑒。

1 概述

1.1 碳素光療法

碳素光療法是將高純度的2個(gè)特殊醫(yī)療用碳棒作為電極進(jìn)行傳導(dǎo)電流,電極中的碳素汽化后將引燃間隙中的碳弧(電弧),強(qiáng)烈的碳弧(電弧)將連續(xù)不斷地釋放出與太陽(yáng)光幾乎相同的光波長(zhǎng)[5]。波長(zhǎng)300～10 000 nm,包含紅外線、可視光、紫外線(UVA)、磁脈沖、微波、弱激光等10萬(wàn)余種與太陽(yáng)光全光譜一致的綜合光[6]。碳素光療法利用光能、熱能和碳棒燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的電磁波和碳離子,調(diào)整燃燒棒的成分放射出不同光譜頻率的光直接照射人體局部組織,影響病灶達(dá)到治療效果[7]。當(dāng)碳素光直接照射到皮膚時(shí),碳素光的大部分熱能被傳遞到深層組織和更遠(yuǎn)的地方,增強(qiáng)輻射強(qiáng)度,提高對(duì)皮膚和皮下組織的滲透能力(最深滲透15 cm)[8],擴(kuò)大了人體有效共振吸收光譜范圍。碳素光療法通過(guò)提高人體自身免疫力,促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán),加速炎性物質(zhì)的吸收,殺滅多種有害微生物,達(dá)到消腫、止痛、緩解肌肉痙攣的效果。

1.2 碳素光療法作用機(jī)制

碳棒在高溫空氣中燃燒加熱后所釋放產(chǎn)生的光能和化學(xué)熱能直接聯(lián)合作用于身體各個(gè)部位,被皮膚和肌肉上的各種組織充分吸收,使人體局部組織的血管小幅度地收縮擴(kuò)張,改善局部組織血液循環(huán)和局部細(xì)胞間的微循環(huán),加速人體局部的新陳代謝，導(dǎo)致疼痛的有害物質(zhì)大量分解和快速排出。促進(jìn)局部炎癥的消散和吸收,快速消退局部腫脹,降低感覺(jué)神經(jīng)的活躍性和興奮性,提高痛閾,減輕疼痛[9-10]。碳棒是在3 000 ℃(太陽(yáng)的表面溫度約6 000 ℃)的高溫中燃燒產(chǎn)生的一種綜合輻射光[11],紅色的綜合輻射光能夠縮短急慢性炎癥反應(yīng)時(shí)間,減少炎癥中活性氧的形成,加速人體肌肉的修復(fù)再生,減少瘢痕的形成,同時(shí)降低骨骼肌的運(yùn)動(dòng)和肌肉張力,松弛胃腸道平滑肌,緩解肌痙攣[12]。光效應(yīng)是在病菌內(nèi)相互作用產(chǎn)生過(guò)氧化氫和皂化物，在短時(shí)間內(nèi)殺滅病菌；熱效應(yīng)增加人體局部皮膚的溫度,促進(jìn)皮膚水分子的蒸發(fā),促進(jìn)上皮組織細(xì)胞的正常生長(zhǎng),促進(jìn)引起病變的皮膚表層干燥、結(jié)疤,促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的修復(fù)愈合[13]。同時(shí),碳素光能增強(qiáng)人體白細(xì)胞的吞噬、消腫和解毒功能,具有消炎鎮(zhèn)痛作用,促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞的正常再生,使機(jī)體的自身免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常功能[14]。然而,目前碳素光的研究仍然有許多限制性，其嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、治療性有待系統(tǒng)化,仍需要在實(shí)驗(yàn)和臨床觀察中加以研究,為安全、有效地利用碳素光緩解和治療疼痛提供重要的理論基礎(chǔ)[15]。

1.3 碳素光療法國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展

1888年,丹麥生物醫(yī)學(xué)家奈爾斯賴伯格芬森博士開(kāi)始研究利用光線治病。1895年11月,芬森發(fā)明了“芬森燈”,成功地治療了1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人[16]。1896年,芬森發(fā)表了《聚集的化學(xué)光線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》。1928年,“芬森燈”因其體積大、治療時(shí)間長(zhǎng),逐漸被化學(xué)藥物等所取代。1908年，日本引進(jìn)了碳素光技術(shù),Toshiko博士改進(jìn)了“芬森燈”并用來(lái)治療皮膚病[17]。日本的黑田氏用碳素光療法治療晚期癌癥病人，林木氏出版了用碳素光療法治愈胃癌、肝癌、子宮癌的書[18]。20世紀(jì)60年代末,碳素光療法從日本傳入韓國(guó)。1978年韓國(guó)友人將碳素光療法引進(jìn)我國(guó)延邊朝鮮族自治州，并在延邊大學(xué)的支持下成立了中國(guó)第一家碳素光研究所[19]。碳素光療法在北京新華門診部、長(zhǎng)春民族醫(yī)院、延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院等都進(jìn)行了臨床應(yīng)用。越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間,使用碳素光治療儀對(duì)前方士兵進(jìn)行治療,取得了良好的治療效果。

2 碳素光療法在疼痛癥狀管理中的應(yīng)用

2.1 腦血栓后遺癥疼痛

我國(guó)老年群體中，腦血栓發(fā)病率相對(duì)較高,容易導(dǎo)致各種主觀癥狀、腦神經(jīng)癥狀和軀體癥狀[20]。碳素光療法治療腦血栓后遺癥引起的疼痛越來(lái)越普遍。王建玲[21]以197例腦血栓后遺癥病人為研究對(duì)象,使用碳素光治療后，干預(yù)組治療總有效率為95.19%，對(duì)照組為83.87%。碳素光照射療法可以有效改善病人大腦的新陳代謝和血液循環(huán),阻礙血栓形成,使病人血壓接近正常,有效緩解局部疼痛癥狀。2009年,尤政龍等[22]利用碳素光治療1例老年腦血栓后遺癥病人，在臨床實(shí)踐報(bào)告中得出碳素光療法有更好的治療效果。碳素光療法為我國(guó)腦血栓后遺癥臨床治療工作提供了一種新思路。

2.2 腰肌勞損疼痛

腰肌勞損又稱為功能性腰痛,是引起腰部疼痛的常見(jiàn)原因之一，是老年人群的常見(jiàn)疾病[23]。目前,利用碳素光療法緩解腰肌勞損引起的疼痛已逐漸受到重視。高敏等[24]用360～780 nm波長(zhǎng)的碳素光治療32例腰痛病人，治療總有效率高達(dá)100%。研究結(jié)果表明，碳素光療法在疼痛性疾病中不僅有良好的臨床治療效果,而且副作用小。朱麗芳等[25]利用碳素光治療儀治療病人腰肌勞損,試驗(yàn)組使用YW—0828碳素光治療儀照射病人腰部和肩背部,網(wǎng)罩在病人病變部位15～20 cm處進(jìn)行照射。治療結(jié)束后,試驗(yàn)組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)得分明顯低于對(duì)照組。碳素光療法安全有效、副作用小、病人易接受。

2.3 膽絞痛

膽絞痛是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀,多發(fā)于急性膽囊炎和急性膽石癥的嚴(yán)重期。其臨床癥狀主要為突然性腹痛發(fā)作,表現(xiàn)為右上腹或上腹疼痛,嚴(yán)重程度不等[26]。臨床上常用消旋山莨菪堿或阿托品治療膽絞痛,雖然能緩解疼痛癥狀,但不良反應(yīng)發(fā)生率高[27]。尤志明[28]的研究表明，碳素光因其本身的溫度,可使血管擴(kuò)張,緩解膽管痙攣,促使炎癥吸收。同時(shí),碳素釋放的微量元素，使機(jī)體可獲得自動(dòng)免疫調(diào)控功能,使大腦的痛覺(jué)中樞處于一種平衡狀態(tài),從而緩解疼痛。

2.4 帶狀皰疹病毒感染疼痛

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的嚴(yán)重皮膚疾病。其中最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是皮疹沿中樞神經(jīng)途徑分布,疼痛難忍[29]?？共《局委熀椭袠猩窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療等是目前臨床上普遍采取的治療措施,但療效緩慢,易使病人產(chǎn)生耐藥性[30]。作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒、副作用小的治療方法,碳素光也逐漸出現(xiàn)在帶狀皰疹的治療中。徐麗霞等[31]對(duì)帶狀皰疹病毒病人進(jìn)行研究,試驗(yàn)組在皮膚損傷滲出暫停、皰疹結(jié)痂、止痛、脫膿持續(xù)時(shí)間均比對(duì)照組短,試驗(yàn)組的痊愈率為93.3%。研究結(jié)果表明，碳素光療法治療帶狀皰疹，可減少皮膚水分的滲出,促進(jìn)皮膚損傷干燥、結(jié)痂及愈合,同時(shí)對(duì)患有明顯糜爛和明顯疼痛的帶狀皰疹病人療效尤其明顯,愈早期診斷治療效果愈好。

2.5 混合痔術(shù)后疼痛

混合痔是一種較為普遍的臨床外科疾病。目前對(duì)于混合痔的治療仍以手術(shù)治療和化學(xué)治療為主,由于肛門有其特殊的生理結(jié)構(gòu)、環(huán)境和病理特征,對(duì)疼痛具有高度敏感性。因此，大多數(shù)病人在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。如何緩解和治療混合痔術(shù)后疼痛,一直是外科關(guān)注的問(wèn)題[32]。2017年,李雪芹等[33]研究表明,經(jīng)碳素光治療后的病人疼痛程度大幅度緩解,采用碳素光治療能加速切口的恢復(fù),緩解疼痛,進(jìn)一步提高治愈率。

3 碳素光療法存在的風(fēng)險(xiǎn)

3.1 存在灼傷或加深原有創(chuàng)面的風(fēng)險(xiǎn)

碳素光中含有很多復(fù)雜的成分，有近紫外線和各種波長(zhǎng)的可見(jiàn)光，特別是大量的紫色光和紅色光。其中，紅光具有很強(qiáng)的滲透力，可以發(fā)揮深層加溫作用，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激局部血管再生。在皮膚組織的再生過(guò)程中，溫?zé)嵝Ч梢源龠M(jìn)上皮細(xì)胞的移動(dòng)和增殖[34]。在治療過(guò)程中，由于照射距離、照射時(shí)間、照射溫度、照射區(qū)域面積等因素，可能會(huì)對(duì)病人的皮膚和創(chuàng)面造成灼燒或加深原有的創(chuàng)面，在治療結(jié)束后接觸裝置金屬部件也可能會(huì)灼傷病人或醫(yī)療相關(guān)人員[35]。同時(shí)光線過(guò)敏者不能使用。

3.2 沒(méi)有區(qū)分疾病所需光線

碳素光線療法是由78%紅外線(含遠(yuǎn)紅外線、中紅外線、近紅外線)、20%可視光(紅、黃、綠、藍(lán)、橙、青、紫)、微波、磁脈沖、微激光、2%紫外線(含長(zhǎng)波、中波)等組成。目前，臨床上常見(jiàn)的紅、黃、綠、藍(lán)4種醫(yī)用碳棒理論上可以有多種組合方式，可根據(jù)需求自由調(diào)整[36]。但目前對(duì)碳素光的實(shí)踐研究不足，不能對(duì)病人做到因病施治，影響了護(hù)理和治療效果。

4 小結(jié)

近年來(lái),碳素光療法逐漸成為一種臨床治療手段,其對(duì)病人的身體狀況和條件要求較低,治療效果明顯,可有效減少疾病的復(fù)發(fā),保護(hù)重要功能和器官的完整性,滿足了廣大病人對(duì)微創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)和準(zhǔn)確治療的要求,提高病人的生活質(zhì)量,減少長(zhǎng)期和短期并發(fā)癥的發(fā)生。碳素光療法作為一種新型治療手段,為我國(guó)疼痛緩解和治療工作提供一種新思路。