馬瀟

（甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院 甘肅張家川741500）

前言

妊娠期女性容易出現(xiàn)體內(nèi)激素水平紊亂的情況，誘發(fā)甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，且妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎不良情況的概率較大，直接危及患者和胎兒的生命安全。因此，給妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者提供有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。目前醫(yī)學(xué)上的常規(guī)護(hù)理并未針對(duì)妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床特點(diǎn)提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，無(wú)法滿(mǎn)足患者各項(xiàng)生理需求和心理需求。有研究指出[1]，針對(duì)性護(hù)理能給患者提供全方位、多方面的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理壓力，提高患者的依從性，改善患者的妊娠結(jié)局?；诖?，本文選取了80 例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討針對(duì)性護(hù)理在該疾病中的護(hù)理效果，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2018 年1 月～2022 年1 月收治的妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者中抽取80 例作為研究對(duì)象，使用雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。

對(duì)照組年齡24～32 歲，平均（28.15±1.36）歲；孕周28～37 周，平均（32.12±2.07）周。

觀察組年齡25～33 歲；平均（28.18±1.43）歲；孕周29～38 周，平均（32.17±2.11）周。

兩組的基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后發(fā)現(xiàn)均無(wú)顯著差異，P＞0.05。具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)施。

所有患者均符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2 版）》[2]中關(guān)于妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，已排除其他甲狀腺疾病和患有代謝性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容有健康科普、指導(dǎo)用藥、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展等。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。其中常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容與對(duì)照組相似，針對(duì)性護(hù)理的內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需根據(jù)患者的孕程給其提供不同的生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)胎兒胎心和胎動(dòng)的觀察，同時(shí)定期檢查甲狀腺功能，若出現(xiàn)見(jiàn)紅、羊水破裂等問(wèn)題，需及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）飲食指導(dǎo)。在制定飲食方案前，護(hù)理人員需對(duì)患者的甲狀腺功能情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果決定最終的飲食方案，盡量讓患者使用碘含量豐富的食物，確保患者每日攝入的碘含量達(dá)到200U，多給患者提供新鮮的瓜果蔬菜，保障患者的飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員需密切觀察患者的心理波動(dòng)情況，使用溫柔的語(yǔ)氣與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出自己的內(nèi)心顧慮，認(rèn)真解答患者的各種疑慮，對(duì)于始終處于焦慮不安狀態(tài)的患者，護(hù)理人員需聯(lián)系專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生給患者提供專(zhuān)業(yè)的一對(duì)一心理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者入院時(shí)和臨產(chǎn)前1 天的心理狀況，本次用于評(píng)估患者心理狀況的量表為焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），上述兩個(gè)量表的評(píng)分均為0-100 分，若SAS 評(píng)分超過(guò)50分、SDS 評(píng)分超過(guò)53 分，則代表已經(jīng)出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒，SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均與負(fù)面情緒呈正比。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的甲狀腺指標(biāo)，分別抽取患者護(hù)理前、護(hù)理14 天后的5 毫升空腹靜脈血，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)患者甲狀腺激素FT4 和促甲狀腺激素（TSH）。（3）比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，以我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表作為評(píng)估工具，對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理有效性、護(hù)理舒適度進(jìn)行評(píng)估，該表的評(píng)分為0-100 分，若分?jǐn)?shù)高于85 分，則代表非常滿(mǎn)意；若分?jǐn)?shù)位于76-84 分，則代表滿(mǎn)意，若分?jǐn)?shù)位于61-75 分，則代表一般，若分?jǐn)?shù)未達(dá)到60 分，則代表不滿(mǎn)意，（非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%＝護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用計(jì)數(shù)資料（%）表示護(hù)理滿(mǎn)意度，并通過(guò)進(jìn)行檢驗(yàn)；用計(jì)量資料（）表示SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、甲狀腺激素FT4 和TSH 水平，并通過(guò)t 進(jìn)行檢驗(yàn)。若P＜0.05，則本次研究所得數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者入院時(shí)和臨產(chǎn)前1 天的心理狀況

入院時(shí)SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分差異不大，P＞0.05；觀察組臨產(chǎn)前1 天的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者入院時(shí)和臨產(chǎn)前1 天的心理狀況（，分）

表1 比較兩組患者入院時(shí)和臨產(chǎn)前1 天的心理狀況（，分）

SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分入院時(shí) 臨產(chǎn)前1d 入院時(shí) 臨產(chǎn)前1d觀察組（n＝40）59.56±8.86 35.46±6.13 56.43±6.84 33.48±5.05對(duì)照組（n＝40）59.48±8.83 43.28±6.78 56.51±6.88 40.79±5.38 t 值 0.04 5.41 0.05 6.27 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的甲狀腺指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者甲狀腺激素FT4 和TSH 之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理14 天后，與對(duì)照組患者的甲狀腺激素FT4 和TSH 相比，觀察組的甲狀腺激素FT4 和TSH 明顯更高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的甲狀腺指標(biāo)（）

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的甲狀腺指標(biāo)（）

甲狀腺激素FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n＝40）12.88±3.63 18.57±7.56 1.37±0.18 5.26±0.65對(duì)照組（n＝40）12.92±3.65 15.23±6.11 1.40±0.14 4.52±0.48 t 值 0.05 2.17 0.83 5.79 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%，較對(duì)照組的82.50%高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

甲狀腺激素不僅可以保護(hù)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和各個(gè)生殖器官的正常發(fā)育，還可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。近年來(lái)，人們逐漸增加了對(duì)甲狀腺功能減退癥的了解，部分處于妊娠早期的產(chǎn)婦也開(kāi)始主動(dòng)篩查自身的甲狀腺功能指標(biāo)，然而，隨著人們生活方式的不斷改變，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率仍然呈逐漸上升的趨勢(shì)，在一定程度上影響了孕婦和胎兒的身心健康。因此，給妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，不僅能確保產(chǎn)婦進(jìn)行正常的分娩，還能更高效地保障母嬰的生命安全。本文的研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)前1 天，與對(duì)照組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分相比，觀察組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分明顯更低，所以針對(duì)性護(hù)理能有效緩解妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者焦慮、抑郁的不良情緒。主要是因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的疑慮，這樣不僅可以確保護(hù)理人員深入了解患者的想法，及時(shí)對(duì)患者可能存在的不良情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，還可以有效解決其內(nèi)心的顧慮和擔(dān)憂(yōu)，緩解患者因疾病導(dǎo)致的負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者治愈信心，提高患者對(duì)后續(xù)護(hù)理方案的配合度，提升護(hù)理效果。本文的研究結(jié)果顯示，護(hù)理14 天后，在甲狀腺激素FT4 和TSH 的指標(biāo)比較上，觀察組均高于對(duì)照組，所以針對(duì)性護(hù)理能有效改善妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床癥狀。分析原因?yàn)椋槍?duì)性護(hù)理能根據(jù)患者的不同孕程進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的體征監(jiān)測(cè)，有利于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，且針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在制定飲食方案前，先對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查，再制定最終的飲食方案，這樣既保證了患者日常的飲食均衡，增強(qiáng)了患者的機(jī)體免疫力，又能有效調(diào)節(jié)患者的甲狀腺激素水平，減輕患者的各項(xiàng)臨床癥狀，改善預(yù)后[3]。在苗洪梅[4]的研究中，通過(guò)在一般護(hù)理妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，其研究結(jié)果顯示，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理患者的甲狀腺激素FT4 和TSH水平均高于一般護(hù)理患者，該研究認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理能有效消除妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床癥狀，護(hù)理效果較好。本文研究結(jié)果和研究結(jié)論與之相似。除此之外，本文的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度相比，觀察組患者明顯更高，這是因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理變化情況，詳細(xì)料及其出現(xiàn)不良情緒的原因，以提高心理疏導(dǎo)的針對(duì)性和有效性，這樣不僅可以減輕患者住院治療期間的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的負(fù)面情緒，“一對(duì)一”的心理干預(yù)還讓患者真實(shí)體驗(yàn)到人性化、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，有利于提升其護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理能有效減輕妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，在調(diào)節(jié)患者的甲狀腺激素水平、提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度上均有積極作用，臨床可進(jìn)行大力推廣。