徐冬梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院心血管外科 江蘇南京 210006）

主動(dòng)脈夾層（AD）是一種發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的致命性心血管疾病[1]，外科手術(shù)是主要的治療方式。主動(dòng)脈夾層手術(shù)復(fù)雜、操作困難，術(shù)后并發(fā)癥多，患者情緒波動(dòng)大，生存質(zhì)量不理想[2-3]。為了促進(jìn)主動(dòng)脈夾層患者的康復(fù)，保障患者的生命安全，減輕患者的不良情緒，有必要采用規(guī)范、科學(xué)、適宜的圍手術(shù)期管理來提高患者的生存質(zhì)量。隨著對(duì)疾病研究的深入和護(hù)理措施認(rèn)知的增加，越來越多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性。多角度、全方位、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效改善患者預(yù)后，對(duì)患者康復(fù)具有積極意義[4]。本研究旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者的恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月～2022 年1 月在本院行主動(dòng)脈夾層手術(shù)的患者60 例作為研究對(duì)象。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30 例和觀察組30 例。

對(duì)照組男性18 例，女性12 例；年齡30～70 歲，平均（57.90±8.05）歲。

觀察組男性17 例，女性13 例；年齡29～69 歲，平均（58.32±6.97）歲。

兩組之間在性別構(gòu)成、年齡分布等方面的差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80 歲，經(jīng)主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）明確診斷為主動(dòng)脈夾層者；（2）基礎(chǔ)病病情穩(wěn)定，可耐受手術(shù)者；（3）神志清楚，具有良好的認(rèn)知、表達(dá)和溝通能力者；（4）患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病者；（2）研究期間患者死亡或因身體原因未能完成研究者；（3）既往資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。

觀察組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）全程密切監(jiān)控患者術(shù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)，如心率、血壓、血氧飽和度等，提前制定應(yīng)對(duì)預(yù)案。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即加以干預(yù)。（2）協(xié)助患者術(shù)后被動(dòng)活動(dòng)，包括定時(shí)四肢肌肉被動(dòng)按摩，指、腕、肘、肩、膝、髖等各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練等。（3）引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)飲食，定時(shí)排便，適時(shí)下床活動(dòng)，控制活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，并根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整活動(dòng)方案。（4）關(guān)注患者的認(rèn)知功能，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，測(cè)試并協(xié)助恢復(fù)患者的注意力、記憶力、計(jì)算力等。（5）經(jīng)常與患者交流溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒有明顯波動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，安撫其不良情緒，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立康復(fù)的信心。

兩組患者均干預(yù)并觀察7 天。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后臥床時(shí)間和并發(fā)癥情況以及患者的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間以及并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后臥床時(shí)間為（7.96±4.05）天，對(duì)照組術(shù)后臥床時(shí)間為（5.21±3.87）天，觀察組短于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05。術(shù)后并發(fā)癥情況。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

對(duì)于主動(dòng)脈夾層術(shù)后護(hù)理滿意度，對(duì)照組為70.00%，觀察組為93.33%，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有顯著性（χ2=5.455，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

主動(dòng)脈夾層是心血管外科的一種危重癥。它是由于異常的主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)等原因，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜被撕裂，流入的血液將主動(dòng)脈中膜分離開來，形成真假兩腔，從而引起內(nèi)臟供血不足等嚴(yán)重后果[5-6]，極大地威脅著人類的生命健康。隨著醫(yī)學(xué)診療水平的提高，主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療方式在不斷更新，治療效果逐漸提高，同時(shí)患者術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量也越來越受到重視。

手術(shù)后的生理和心理健康都是生活質(zhì)量的一部分。研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)數(shù)量的主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、傷口愈合不良、神經(jīng)損傷、肌力減弱、便秘等生理功能受損，同時(shí)也會(huì)有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒產(chǎn)生[7]，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此通過改進(jìn)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者的護(hù)理方式，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，一直是護(hù)理界研究的熱點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就是以患者病情為中心，充分考慮患者自身情況，開展多角度、深層次和全方位的護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)，就是在安全有效治療的前提下，使患者接受人性化護(hù)理，感受到生活的方便舒適。本研究中的觀察組就遵循了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則。

有文獻(xiàn)證實(shí)，主動(dòng)脈夾層患者圍手術(shù)期容易發(fā)生血壓波動(dòng)，達(dá)標(biāo)率低，僅為11.6%～63.0%[8]。不平穩(wěn)的血壓是影響預(yù)后、增加致死率的一大原因。心率增快也是誘發(fā)死亡的危險(xiǎn)因素。將心率控制在60 次/分鐘以下，能夠有效減少主動(dòng)脈破裂、夾層復(fù)發(fā)等不良事件的發(fā)生[9]。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者的血壓及心率的管理，避免不良事件發(fā)生。對(duì)于主動(dòng)脈夾層的患者來說，健康的生活方式能夠有效避免高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員有必要?jiǎng)討B(tài)科學(xué)地輔助、指導(dǎo)患者改善生活方式，幫助患者樹立自我護(hù)理意識(shí)，督促患者戒煙、控制飲食、鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行低靜態(tài)和動(dòng)態(tài)壓力的活動(dòng)等，保障術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。主動(dòng)脈夾層的手術(shù)復(fù)雜，術(shù)中需要采取低溫、阻斷主動(dòng)脈和體外循環(huán)的方式，影響組織供血，可能會(huì)損傷神經(jīng)、關(guān)節(jié)以及腦部認(rèn)知功能等。四肢肌肉按摩能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，提升肌力，幫助恢復(fù)肢體功能。訓(xùn)練患者的注意力、計(jì)算力等，有助于患者認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)。心血管疾病是與情緒密切相關(guān)的身心疾病，異常心理變化會(huì)增加心臟不良事件如血壓增高、心率加快、動(dòng)脈彈性下降等的發(fā)生率，同時(shí)會(huì)影響患者的飲食和睡眠、降低免疫力，從而影響生活質(zhì)量和康復(fù)治療。因此心理護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中必不可少的一部分。患者對(duì)于主動(dòng)脈夾層缺乏了解，加上疾病和手術(shù)引發(fā)的疼痛以及術(shù)后的限制等，均會(huì)誘導(dǎo)負(fù)性情緒的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員需要觀察、分析患者的情緒狀態(tài)和心理活動(dòng)，與患者及家屬充分溝通交流，提供必要的心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者的積極情緒，以熱情和真誠(chéng)的態(tài)度幫助患者舒緩不良情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，采取護(hù)理干預(yù)后觀察組的術(shù)后臥床時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠取得更好的康復(fù)效果，有助于主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者的恢復(fù)。患者滿意度是指患者為保持健康而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生的情感評(píng)價(jià)。觀察組的護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，P＜0.05，這可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使得觀察組具有更好的心理和生理狀況，增加患者康復(fù)的信心。

本研究證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理確實(shí)能夠促進(jìn)患者的身體功能恢復(fù)，改善患者的不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度。因此建議廣大醫(yī)護(hù)人員結(jié)合醫(yī)院及患者自身的具體情況，制訂出全方位、個(gè)體化、專業(yè)化的主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者的身體恢復(fù)，改善患者健康結(jié)局。