杜培全

（貴州省大方縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州大方 551600）

肝臟腫瘤是肝臟外科最常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，發(fā)病率較高，且以惡性病變最為常見(jiàn)[1]，患者表現(xiàn)以食欲減退、惡心等消化道癥狀為主，起病隱匿，不容易引起患者的重視。若肝臟惡性腫瘤得不到及時(shí)診治，病情惡化迅速，可嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。對(duì)于肝臟腫瘤患者來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)預(yù)后具有重要意義。

磁共振（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）以及超聲（US）是目前臨床用以診斷肝臟腫瘤的主要影像學(xué)技術(shù)。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)直徑＜1.5 厘米的病灶，但其費(fèi)用因素是導(dǎo)致患者接受度較低的主要原因[3]。超聲能夠顯現(xiàn)肝臟較大的分支血流，但當(dāng)病灶較小或者脂肪肝患者時(shí)，并不能夠很好的呈現(xiàn)檢查效果。常規(guī)CT 檢查存在診斷準(zhǔn)確率不高的缺點(diǎn)[4]，多層螺旋CT 技術(shù)是目前比較常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，相較于常規(guī)CT 檢查，其空間分辨率更高，掃描范圍更大，可以清晰成像，準(zhǔn)確顯示腫瘤周?chē)M織情況[5]，掃描速度快，且安全無(wú)創(chuàng)，成本低，可彌補(bǔ)常規(guī)CT 檢查不足，為疾病鑒別診斷提供參考依據(jù)。此次研究特就CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月～2022 年6 月于我院就診且手術(shù)的肝臟腫瘤患者220 例為研究對(duì)象。其中男性124 例，女性96 例；年齡27～66 歲，平均(51.65±1.65)歲。其中食欲缺乏、消瘦167 例（75.91%），胃腸道不適138 例（62.73%），肝區(qū)不適92 例（41.82%），偶有疼痛66 例（30.0%），面部發(fā)黃104 例（47.27%）。

本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)病理結(jié)果確診為肝臟腫瘤者；（2）無(wú)CT 掃描禁忌癥者；（3）臨床資料完整者；（4）知情并同意參加本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者或者其他惡性腫瘤者；（2）合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；（3）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇、設(shè)置參數(shù)。選擇GE 品牌生產(chǎn)的64 層螺旋CT 進(jìn)行掃描，參數(shù)統(tǒng)一設(shè)置：12～150千伏為電壓參數(shù)，5～10 毫米為螺距參數(shù)。

1.2.2 檢查方式。囑患者在檢查之前的禁食12小時(shí)。在行檢查操作前，囑患者口服1%～2%泛影葡胺500 毫升，協(xié)助患者取仰臥位。掃描時(shí)間：11～23秒；掃描范圍：從患者的平膈頂?shù)降谌怠?/p>

完成平掃后，給予增強(qiáng)延時(shí)式掃描。增強(qiáng)延時(shí)式掃描時(shí)進(jìn)行高壓注射對(duì)比劑靜脈注射，控制注射速度為2～3 毫升/秒，總量為80 毫升。掃描時(shí)相包括動(dòng)脈期（25～30 秒）、靜脈期（70～80 秒）、延時(shí)期（180～240 秒）。當(dāng)患者考慮為肝血管瘤時(shí)則延時(shí)掃描3～5 分鐘。實(shí)施過(guò)程中根據(jù)個(gè)體情況而具體選擇時(shí)間及注藥速度，保證病灶區(qū)內(nèi)有足夠的造影劑。然后利用三維重建技術(shù)補(bǔ)充各期連續(xù)層厚及間距，然后將所得各圖像傳導(dǎo)至影像中心分析，如必要可重建多層平面及最大密度投影。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，分別給出診斷意見(jiàn)，當(dāng)兩名診斷醫(yī)師得出的結(jié)論不一致時(shí)，雙方討論核準(zhǔn)，或由第三名影像診斷醫(yī)師給出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄CT 增強(qiáng)延遲掃描診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果，同時(shí)分析增強(qiáng)延時(shí)掃描圖像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以頻數(shù)、百分比描述計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以（）描述計(jì)量資料，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果及CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷結(jié)果

本次研究共納入220 例肝臟腫瘤患者，對(duì)比CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果，其中12 例患者與手術(shù)病理結(jié)果不符，誤診／漏率為5.45%，剩余208 例患者診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為94.55%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)病理診斷結(jié)果及CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描診斷結(jié)果的對(duì)比

2.2 CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描圖像特征分析

11 例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者中，可見(jiàn)8例患者在動(dòng)脈期可見(jiàn)均勻強(qiáng)化，門(mén)靜脈期強(qiáng)化減弱，出現(xiàn)稍低密度影，其他3 例患者強(qiáng)化不典型。19 例肝血管瘤患者，其中具有典型圖像表現(xiàn)者17例，即表現(xiàn)為動(dòng)脈期邊緣可見(jiàn)云絮狀明顯強(qiáng)化，病灶位置隨著時(shí)間變化可表現(xiàn)為持續(xù)性強(qiáng)化，有擴(kuò)散至中央部位的情況，延時(shí)期表現(xiàn)等密度狀態(tài)。2 例患者表現(xiàn)為多樣強(qiáng)化方式。29 例肝母細(xì)胞瘤圖像顯示，動(dòng)脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，延遲期出現(xiàn)低密度影。35 例肝轉(zhuǎn)移瘤，其中32 例患者圖像可見(jiàn)暈環(huán)征現(xiàn)象，對(duì)比增強(qiáng)后沒(méi)有顯著改變。55 例肝囊腫患者CT 掃描所得圖像表現(xiàn)為動(dòng)脈可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)化。67 例原發(fā)性肝癌患者圖像表現(xiàn)動(dòng)脈期可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，延時(shí)期呈現(xiàn)為低密度影。

3 討論

肝臟是人體腹腔中主要的實(shí)質(zhì)性器官之一，具備多套管道系統(tǒng)，與其他器官比較，生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，肝臟腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為臨床高發(fā)腫瘤。原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤中比較常見(jiàn)的一種，其起源于肝臟上皮或間葉組織，病因復(fù)雜，病毒性肝炎、飲食、環(huán)境及肝硬化等為主要的影響因素。早期表現(xiàn)主要為肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦及納差等消化道癥狀，起病較隱匿，臨床癥狀不易引起患者的高度重視。但是該疾病發(fā)展迅速，確診時(shí)，大部分患者病情已發(fā)展到中晚期，導(dǎo)致肝癌患者的生存率比較低，根治性切除比例僅有不到10%[7]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善惡性腫瘤患者預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)前明確病灶的位置、大小以及與周?chē)M織的關(guān)系對(duì)患者臨床治療有重要意義。根據(jù)臟器的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能來(lái)判斷病灶狀況，依據(jù)影響結(jié)果制定有針對(duì)性、有效的治療方案，是臨床醫(yī)療一直以來(lái)的目標(biāo)[8]。目前最為有效、準(zhǔn)確的方式是手術(shù)病理結(jié)果，但手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，操作復(fù)雜。

近年來(lái)CT、MRI 等影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，肝臟腫瘤的診斷準(zhǔn)確性得到不斷提高。MRI、CT 等二維檢查圖像可以清晰顯示病灶部位、大小以及周?chē)M織情況，但因肝臟解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并受腫瘤生理、病理等變異性的影響，二維圖像臨床應(yīng)用價(jià)值有所降低[9]。CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)是診治肝臟疾病的新型診斷技術(shù)之一，屬于無(wú)創(chuàng)掃描，具有圖像清晰、掃描速度快、成本低、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝臟腫瘤患者的病灶區(qū)域可實(shí)現(xiàn)全方位掃描，并收集數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病灶的定性分析，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率具有較大幫助[10]。同時(shí)，CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)在經(jīng)過(guò)肝靜脈期、動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期時(shí)，實(shí)施螺旋掃描，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全肝臟的掃描，有針對(duì)性地顯示不同影像，可以提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高的特異性。

本研究結(jié)果顯示，CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描診斷的準(zhǔn)確率為94.55%，與手術(shù)病理結(jié)果差異無(wú)顯著性,P>0.05。因此，CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描作為一種新型的診斷技術(shù)，可獲取更清晰的圖像及更高密度分辨率，對(duì)于不同肝臟腫瘤所顯示的圖像也有明顯差異，特異性較高。并且該項(xiàng)操作具有無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可以為肝臟腫瘤的早診早治提供參考依據(jù)，可以改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。在本次研究中有12 例病例漏診，我們也對(duì)影像科工作人員提出加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)的建議，能夠較好地掌握各類(lèi)肝臟腫瘤的影像學(xué)特征，避免出現(xiàn)誤診或漏診。

綜上所述，肝臟腫瘤已經(jīng)成為臨床高發(fā)腫瘤，其中惡行腫瘤占比較高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善惡性腫瘤患者預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

術(shù)前明確病灶的位置、大小以及與周?chē)M織的關(guān)系對(duì)選擇臨床方法具有重要意義。CT 增強(qiáng)延時(shí)掃描在鑒別診斷肝臟腫瘤中具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，能夠?yàn)榕R床制定治療方案提供指導(dǎo)，從而改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。