李明

（江蘇省鎮(zhèn)江古德堡聯(lián)合口腔門(mén)診部 江蘇鎮(zhèn)江 212000）

牙體牙髓病是口腔科常見(jiàn)疾病，指的是細(xì)菌侵入牙髓組織，導(dǎo)致牙髓組織受損，進(jìn)而引起陣發(fā)性疼痛，臨床癥狀包括斷牙、出血等，疾病類(lèi)型多樣，若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)引起多種牙體疾病，對(duì)患者日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)牙體牙髓病的治療，主要以根管治療為主，具有安全可靠、療效明顯的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)得到臨床實(shí)踐認(rèn)可。根管治療法主要方式為多次、一次性根管法，治療方式不同，產(chǎn)生的治療效果也不盡相同，有關(guān)研究表明，一次性根管治療有效率更高[2]；為探究該說(shuō)法的真實(shí)性，本文選取在本院治療的30 例牙體牙髓病患者進(jìn)行研究，探討一次性根管治療的效果，詳細(xì)步驟和療效見(jiàn)以下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2020 年6 月～2022 年6 月在我院診治的牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，總例數(shù)為30 例，經(jīng)隨機(jī)抽樣法分組后，常規(guī)組15 例，研究組15 例。

常規(guī)組男性10 例，女性5 例；年齡20～75 歲，平均（41.63±2.23）歲；已婚者8 例，未婚者7 例。

研究組男性9 例，女性6 例；年齡21～74 歲，平均（41.78±2.56）歲；已婚者9 例，未婚者6 例。

兩組臨床資料比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。該項(xiàng)研究的開(kāi)展已經(jīng)獲取本院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)組織的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿加入本研究，已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)者。（2）資料完整，能夠正常溝通者。（3）經(jīng)影像學(xué)檢查、口腔檢查，確診為牙體牙髓病，符合根管治療要求者。（4）依從性良好，配合度高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者。（2）語(yǔ)言功能障礙者。（3）其他口腔疾病患者。（4）妊娠期、哺乳期者。（5）患有傳染性疾病，急性感染者。（6）精神疾病患者。（7）入組前進(jìn)行過(guò)其他手術(shù)者。（8）嚴(yán)重臟器病變，凝血機(jī)制異常者。（9）中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行X 線檢查，掌握牙根走向、粗細(xì)、病變狀況，按照無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，若患者合并炎癥，要先消炎再手術(shù)，預(yù)備牙體，結(jié)扎隱裂牙，對(duì)牙齒咬合度進(jìn)行調(diào)整，修復(fù)牙冠，揭開(kāi)全髓室頂，確保治療器械可以直達(dá)根管，徹底沖洗干凈牙根管。

常規(guī)組采用多次法根管治療。首先定位根管，對(duì)長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，之后進(jìn)行根管機(jī)械預(yù)備，再通過(guò)甲醛甲酚棉球?qū)⒐芸跁悍?，每隔三天?fù)查一次，待口腔根管滿(mǎn)足填充條件后，進(jìn)行根管填充干預(yù)。

研究組采用一次性根管治療。具體內(nèi)容包括：通過(guò)根管銼對(duì)根管位置進(jìn)行定位，對(duì)其長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，根管機(jī)械預(yù)備后行5.25%次氯酸鈉+生理鹽水+2%葡萄糖氯己定交替沖洗，超聲震蕩，蕩洗后應(yīng)用牙根管塞尖+AHPIuS 根管充填材料實(shí)施填充、固定處理，使用測(cè)壓法加固，術(shù)后通過(guò)影像學(xué)檢驗(yàn)拍攝，對(duì)根管填充情況進(jìn)行檢查，確定手術(shù)效果，并在微調(diào)后獲取良好填充效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療有效率、臨床指標(biāo)、咀嚼生理功能進(jìn)行觀察分析。

治療有效率包括顯效、有效、無(wú)效三方面，顯效指癥狀消失，根尖病變消失，咀嚼生理功能正常；有效指癥狀改善，根尖病變緩解，咀嚼生理功能有所提升；無(wú)效指癥狀存在，根尖病變存在，咀嚼生理功能沒(méi)有改善；總有效率為顯效、有效兩者例數(shù)和占總例數(shù)的百分比。

咀嚼生理功能包括咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)四方面，其中咬合力通過(guò)咬合力測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，其他三項(xiàng)指標(biāo)通過(guò)相關(guān)儀器和對(duì)應(yīng)試劑盒檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

通過(guò)SPSS22.0 軟件開(kāi)展檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目以計(jì)量（臨床指標(biāo)、咀嚼生理功能）和計(jì)數(shù)（治療有效率）兩項(xiàng)內(nèi)容為主，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)T 值進(jìn)行檢驗(yàn)，并以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式展現(xiàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過(guò)百分比形式表達(dá)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 治療有效率的比較

常規(guī)組相比研究組治療有效率更高，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療有效率的比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)的比較

兩組臨床指標(biāo)相比，差別明顯，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 臨床指標(biāo)的比較（）

表2 臨床指標(biāo)的比較（）

疼痛程度（分）治療前 治療后常規(guī)組 15 5.69±2.23 9.45±1.65 5.46±1.36 1.76±0.62研究組 15 3.25±0.05 2.35±0.05 5.52±1.27 0.44±0.10 t 4.236 16.657 0.124 8.140 P<0.001 <0.001 0.901 <0.001組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）治療時(shí)間（天）

2.3 咀嚼生理功能的比較

咀嚼生理功能方面，組間差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 咀嚼生理功能的比較（）

表3 咀嚼生理功能的比較（）

咬合力（Ibs）咀嚼效率（%）牙齦指數(shù)（GI）出血指數(shù)（BI）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 15 95.76±8.67 115.24±10.10 65.36±6.65 72.46±7.26 0.71±0.05 0.57±0.01 0.86±0.32 0.65±0.04研究組 15 95.69±8.63 141.26±14.46 65.34±6.26 88.23±8.36 0.72±0.10 0.21±0.10 0.86±0.08 0.24±0.04 t 0.022 5.713 0.008 5.516 0.346 13.873 0.000 28.070 P 0.982 <0.001 0.993 <0.001 0.731 <0.001 1.000 <0.001組別 例數(shù)

3 討論

牙體牙髓病是常見(jiàn)的牙體疾病，根據(jù)當(dāng)前研究認(rèn)為，在口腔科室中，牙髓炎發(fā)病率不斷提升，且呈現(xiàn)為逐年遞增的趨勢(shì)，患有牙體牙髓炎的患者中，大部分因齲齒引起的牙齒硬組織無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)質(zhì)分解作用所造成，以進(jìn)行性病損特征為主要表現(xiàn)，患者齲齒進(jìn)展下，受異常咬合影響，會(huì)引起健康齒牙冠慢性磨損，加大根尖周病、牙髓病風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者口腔健康，患者常出現(xiàn)發(fā)病急以及疼痛明顯的表現(xiàn)，因此臨床需及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)牙體牙髓疾病進(jìn)行有效根治[3]。根管治療是牙體牙髓炎首要治療方式，可利用對(duì)病變部位的清除、牙根管填充達(dá)到有效緩解病情的目的，通過(guò)對(duì)牙本質(zhì)和牙齒的毒性聯(lián)合分解后，將毒害物質(zhì)去除后，對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)清洗后，進(jìn)行消毒后達(dá)到細(xì)致填塞的目的，從而最大程度預(yù)防根管內(nèi)細(xì)菌的侵襲，預(yù)防根管的出現(xiàn)，達(dá)到根尖周病變預(yù)防的目的。但不同治療方案產(chǎn)生的治療效果具有差異性。對(duì)于多次牙根管治療方案而言，會(huì)在多次牙根管內(nèi)容物清除過(guò)程中加大對(duì)牙尖周組織的刺激，主要是在根管預(yù)備后實(shí)施封藥處理，多次根管法治療周期較長(zhǎng)，引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以治療效果并不理想[4]。進(jìn)而提升牙根管、牙齦感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后。

目前隨著根管治療方式的創(chuàng)新和不斷完善，經(jīng)根管填充是為了預(yù)防根尖組織以及根管區(qū)域產(chǎn)生的直接性接觸，預(yù)防根管二次感染后造成的根尖周病變[5]。一次性牙根管填充封閉治療中，治療周期較短，能夠避免多次探查牙根管所產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而可以積極改善預(yù)后[6]；且一次性根管治療手術(shù)時(shí)間較短，能夠降低細(xì)菌感染概率，患者無(wú)須多次就診，能夠避免強(qiáng)烈刺激根尖組織，患者依從性較高；一次性根管法能夠確保根管口盡早封閉，隔離外界環(huán)境的刺激，所以并發(fā)癥少，可以讓患者達(dá)到滿(mǎn)意治療效果[7]；另外，一次性根管治療采用側(cè)壓法填充，能夠提升填充密合度，對(duì)患者咬合功能進(jìn)行改善，也可改善其咀嚼功能[8]；同時(shí)，一次性根管治療可以省略各項(xiàng)操作次數(shù)，能夠明顯縮短治療時(shí)間，降低患者痛苦，術(shù)中對(duì)根管長(zhǎng)度嚴(yán)格控制，可以避免對(duì)根尖周組織產(chǎn)生刺激，利于術(shù)后康復(fù)，從而可以減輕患者術(shù)后疼痛，達(dá)到理想治療效果[9]。同時(shí)目前一次性根管治療呈現(xiàn)為逐年提升的趨勢(shì)，也就是根管預(yù)備形式、根管消毒和根管充填形式一次成型后，對(duì)根管可及時(shí)地充填后，對(duì)根管及時(shí)充填，有效阻斷了二次感染程度。仇文棟[10]研究中，牙體牙髓病患者應(yīng)用一次法根管治療后，患者疼痛評(píng)分為（5.21±2.10）分，低于多次法根管治療組。本文研究中，研究組療效更高，疼痛度更低，和榮博研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，和多次法根管治療相比，為牙體牙髓病患者使用一次性根管治療，效果更佳。