嚴(yán)蘭平 通訊作者 吳林

（雙流區(qū)婦幼保健院婦幼健康科 成都 610041）

我國(guó)乳腺癌、宮頸癌已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)婦女健康的重大疾病[1]。在“兩癌”防治中，篩查作為二級(jí)預(yù)防主要手段，在控制“兩癌”的發(fā)生、發(fā)展中尤為重要[2-3]。2009 年，原國(guó)家衛(wèi)生部與婦聯(lián)聯(lián)合發(fā)文，提出乳腺癌和宮頸癌的“兩癌”篩查惠民舉措，目前，“兩癌”篩查已全面落實(shí)至我國(guó)廣大基層地區(qū)[4]。為加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)，提高婦女對(duì)“兩癌”重視程度和預(yù)防意識(shí)，雙流區(qū)按照3 年一輪次的原則對(duì)全縣35～64 歲婦女開(kāi)展“兩癌”免費(fèi)篩查。本研究擬以2020 年雙流區(qū)婦女“兩癌”篩查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析本區(qū)城鄉(xiāng)婦女“兩癌”篩查情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為高危人群“兩癌”的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 調(diào)查對(duì)象：2020 年5 月～2020 年9 月，通過(guò)“兩癌”篩查項(xiàng)目，對(duì)四川省成都市雙流區(qū)4 個(gè)鎮(zhèn)（九江鎮(zhèn)、黃水鎮(zhèn)、彭鎮(zhèn)、黃龍溪鎮(zhèn)）城鄉(xiāng)婦女開(kāi)展“兩癌”篩查，其中，宮頸癌篩查人數(shù)6347 例，乳腺癌篩查人數(shù)6501 例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）35～64 歲的女性；（2）有性行為的女性，取樣前48 小時(shí)禁性生活、陰道沖洗及上藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為乳腺癌或?qū)m頸癌者；（2）不配合接受篩查者；（3）宮頸癌篩查排除孕婦、月經(jīng)期婦女、因良性疾病切除子宮者。

1.1.3 風(fēng)險(xiǎn)人群：將篩查中宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為未明確診斷意義的鱗狀上皮細(xì)胞異常者列為宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，將乳腺超聲檢查BI-RADS 分級(jí)0 級(jí)或3 級(jí)以上者列為乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。

1.2 檢查內(nèi)容

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查：檢查前需填寫“兩癌”篩查個(gè)案登記表，內(nèi)容包括姓名、年齡、月經(jīng)史、家族史、“兩癌”篩查史等。

1.2.2 乳腺篩查：A.臨床檢查和乳腺彩超檢查：對(duì)接受檢查的婦女均進(jìn)行乳腺的視診、觸診和乳腺彩色B 超檢查。B.鉬靶X 線檢查：對(duì)乳腺彩超檢查可疑或異常者進(jìn)行乳腺鉬靶X 線檢查。C.活檢及組織病理學(xué)檢查：對(duì)乳腺彩超BI-RADS 分級(jí)4 級(jí)、5級(jí)或乳腺鉬靶X 線檢查0 級(jí)或3 級(jí)以上者，臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后認(rèn)為需要活檢的進(jìn)行活檢及組織病理學(xué)檢查。

1.2.3 宮頸篩查：A.婦科檢查：包括盆腔、陰道分泌物檢查。B.宮頸脫落細(xì)胞檢查：包括宮頸癌細(xì)胞學(xué)取材、涂片、固定、巴氏染色以及采用TBS 描述性報(bào)告對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。C.陰道鏡檢查：對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可疑者或陽(yáng)性者、醫(yī)生臨床檢查后認(rèn)為需要進(jìn)一步檢查者進(jìn)行陰道鏡檢查。D.宮頸活檢及組織病理學(xué)檢查：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行宮頸活檢及組織病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

分類資料以率表示，采用χ2、Fisher 精確檢驗(yàn)比較乳腺癌、宮頸癌不同風(fēng)險(xiǎn)人群相關(guān)因素的分布差異。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次乳腺癌調(diào)查對(duì)象共計(jì)6501 例，其中一般風(fēng)險(xiǎn)人群6333 例，高風(fēng)險(xiǎn)人群168 例。宮頸癌調(diào)查對(duì)象共計(jì)6347 例，其中一般風(fēng)險(xiǎn)人群6147 例，高風(fēng)險(xiǎn)人群200 例。不同初潮年齡、宮內(nèi)節(jié)育器使用時(shí)間的居民乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡、初潮年齡的居民宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌、宮頸癌不同風(fēng)險(xiǎn)人群基本特征分析比較

2.2 進(jìn)一步檢查結(jié)果

200 例宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象進(jìn)一步檢查確診：宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變19 例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變23例。168 例乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象進(jìn)一步檢查確診浸潤(rùn)癌5 例，原位癌1 例。

2.3 對(duì)“兩癌”篩查重視情況

在本次參與乳腺癌篩查的6501 人中，未曾參加乳腺癌篩查者3845 人，曾參與乳腺癌篩查者2656人，在本次參與宮頸癌篩查的6346 人中，未曾參加宮頸癌篩查者3620 人，曾參與宮頸癌篩查者2726人。不同“兩癌”風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生乳腺癌或?qū)m頸癌前病變的婦女“兩癌”篩查史差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但提示曾參與“兩癌”篩查者，其乳腺（3.0%vs.2.3%）或?qū)m頸（3.3%vs.3.0%）高風(fēng)險(xiǎn)人群比例更高但發(fā)生乳腺癌（0.04% vs.0.13%）或?qū)m頸癌前病變（0.1% vs.0.7%）的比例反而更低。

3 討論

3.1 年齡≥60 歲、初潮年齡＜12 歲與宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

癌癥本質(zhì)上是一種慢性病，隨著年齡的增加，癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男女癌癥新發(fā)病例峰值均在60～64 歲。本研究發(fā)現(xiàn)初潮年齡≤12 歲與宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，與劉慧強(qiáng)[5]等人的研究結(jié)果一致。初潮年齡早的人群受雌激素、孕激素的影響時(shí)間長(zhǎng)于初潮年齡遲的人群，故其誘發(fā)宮頸癌變的可能性更高。

3.2 初潮年齡＜12 歲、宮內(nèi)節(jié)育器使用時(shí)間＞15年與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

Moradzadeh 等[6]通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)初潮年齡≤12 歲與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（OR=1.52，95CI：1.07-2.16），與本研究一致。乳腺癌是激素依賴性腫瘤，有研究表明，在絕經(jīng)后婦女中發(fā)現(xiàn)初潮年齡越大，雌二醇濃度越小[8]。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種長(zhǎng)效避孕藥具。Yuan 等[9]通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)接觸宮內(nèi)節(jié)育器超15 年與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR=1.58，95CI：1.02～2.43）。IUD 可通過(guò)影響雌激素水平影響乳腺癌的發(fā)生，一種可能的解釋[9]是在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)含銅宮內(nèi)節(jié)育器與雌激素受體減少有關(guān)，其可能為腫瘤的形成提供更多的游離雌激素，未來(lái)還需進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究明確IUD 與乳腺癌的關(guān)聯(lián)。

3.3 雙流區(qū)城鄉(xiāng)婦女對(duì)“兩癌”篩查重視程度有待提升。

本研究發(fā)現(xiàn)雙流區(qū)有超過(guò)50%的婦女以前未進(jìn)行過(guò)“兩癌”篩查，可能的原因包括：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：“兩癌”篩查項(xiàng)目開(kāi)展年限及年均篩查人次尚未覆蓋全區(qū)適齡婦女；（2）居民層面：①部分農(nóng)村婦女因文化程度、經(jīng)濟(jì)等因素影響，缺乏對(duì)“兩癌”防治知識(shí)的了解，篩查參與意愿較低；②地理交通因素和篩查時(shí)間場(chǎng)所安排可能阻礙婦女參與篩查；③部分婦女對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，影響其篩查積極性。此外，本研究發(fā)現(xiàn)曾參與篩查者被評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群的比例更高但發(fā)生乳腺癌或?qū)m頸癌前病變的比例相對(duì)更低，提示篩查在發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低“兩癌”發(fā)生和死亡率方面發(fā)揮重要作用。因此，應(yīng)對(duì)適齡婦女及時(shí)進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)“兩癌”宣傳力度，允許篩查對(duì)象在自身便利的時(shí)間和地點(diǎn)接受篩查，從而提高其篩查積極性，有效增加項(xiàng)目的覆蓋面和普惠性。

本研究存在一定的局限性，僅利用了雙流區(qū)2020 年的“兩癌”篩查數(shù)據(jù)，代表性可能不足，未來(lái)應(yīng)結(jié)合多年篩查隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析，為當(dāng)?shù)卣贫ā皟砂Y查相關(guān)策略措施提供依據(jù)。