聶兆偉 梁紅光

血瘀體質(zhì)是機(jī)體在先天稟賦與后天多種因素共同作用下形成的一種身體特質(zhì)，是中醫(yī)九種體質(zhì)中的一種基本類型。血瘀體質(zhì)人群具有血脈不暢或瘀血停滯的病理基礎(chǔ)，極易引起一系列以血液循環(huán)障礙為表現(xiàn)的疾病，如心腦血管病、腫瘤、婦科等疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，女性血瘀體質(zhì)發(fā)生率居所有偏頗體質(zhì)第3位，且女性血瘀體質(zhì)人群數(shù)量遠(yuǎn)高于男性[2]。血瘀體質(zhì)會加速女性產(chǎn)生黃褐斑[3]并增加女性出現(xiàn)卵巢早衰[4]的風(fēng)險。因此，血瘀體質(zhì)是導(dǎo)致女性衰老的危險因素之一。在目前督灸糾正血瘀體質(zhì)偏頗狀態(tài)及其延緩血瘀體質(zhì)所致衰老的研究還存在一定空白。本課題組基于前期對督灸調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗研究基礎(chǔ)[5]，將運(yùn)用督灸療法干預(yù)血瘀體質(zhì)女性受試者，對血瘀體質(zhì)評分、性激素水平及疲勞量表-14評分進(jìn)行觀察，嘗試探明督灸療法對女性血瘀體質(zhì)改善情況，并探索督灸延緩血瘀體質(zhì)導(dǎo)致女性衰老及疲勞狀態(tài)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例血瘀體質(zhì)女性受試者均來源于2021年1月—2022年1月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院門診及社區(qū)招募患者，受試者均充分了解試驗內(nèi)容后簽署知情同意書，使用隨機(jī)數(shù)字表法，以1∶1比例隨機(jī)入組藥物組、督灸組，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組受試者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)王琦教授“中醫(yī)體質(zhì)量表”及《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[6]中的有關(guān)血瘀體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：測定血瘀體質(zhì)評分并計算原始分，若血瘀質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40 分，其余 7 種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分即可判斷為血瘀質(zhì)。結(jié)合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[7]中關(guān)于血瘀證的診斷：血瘀證候特點(diǎn)為：①形體特征：面色晦暗，口唇暗淡或紫，眼眶黯黑，肌膚甲錯。②常見表現(xiàn)：常見身體某部位疼痛，性質(zhì)多刺痛，痛處固定不移，舌質(zhì)黯紫有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。③心理特征：常與氣郁質(zhì)兼加，見心情憂郁、悶悶不樂，多疑敏感，亦易導(dǎo)致孤獨(dú)的不良情志，從而影響人際交往；部分見心煩、急躁。④發(fā)病傾向：易患冠心病、腦血管疾病、血管神經(jīng)性頭痛，或易出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、腫瘤等實(shí)質(zhì)性病理特征。 ⑤對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐熱不耐寒。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血瘀體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，年齡需在 45～70 歲，性別為女性；②受試者的血瘀體質(zhì)原始分在所有體質(zhì)類型中分?jǐn)?shù)最高，且血瘀體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分；③試驗期間不得使用可能干擾試驗結(jié)果的藥物及其他療法；④對督灸藥粉不過敏并且能完成督灸療法的受試者；⑤入組受試者需充分了解本試驗內(nèi)容及相關(guān)權(quán)利義務(wù)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期婦女；②有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能缺陷者，血液疾病、傳染性疾病、自身免疫性疾病及癌癥或精神疾病者。

1.4 剔除 脫落及中止試驗標(biāo)準(zhǔn)①因嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件無法完整完成試驗者；②依從性差，無故退出、缺席、不能完整參與整個試驗而影響療效判定或者安全性判定者。

1.5 治療方法督灸組：材料準(zhǔn)備：督灸藥粉制備：當(dāng)歸、川芎、香附、乳香、沒藥、五靈脂等按比例混合，超微粉碎，密封備用。姜泥制作：新鮮生姜約3500 g，洗凈切塊，粉碎機(jī)粉碎后制成干濕適度的姜泥，備用。操作方法：受試者俯臥于治療床，裸露后背；醫(yī)者用記號筆沿受試者頸7至腰5脊椎棘突及髂后上棘水平連線標(biāo)記定位。用 75%酒精棉球沿定位標(biāo)記進(jìn)行3次常規(guī)皮膚消毒。沿定位標(biāo)記涂抹適量姜汁；將督灸藥粉均勻地鋪撒于標(biāo)記部位；裁剪寬度約6 cm，與受試者頸7至腰5棘突長度等長的桑皮紙，將其覆蓋在督灸粉上，將姜泥均勻平鋪于桑皮紙上，并按壓緊實(shí)，呈上窄下寬的梯形姜墻；然后在姜墻中央位置按壓出一凹槽；最后在姜墻自上而下疊壓放置紡錘形艾炷，于艾炷四等分點(diǎn)處點(diǎn)燃。艾炷自然燃盡，此為督灸一壯，如此重復(fù)艾灸3壯。待艾炷完全燃盡后移除艾灰及姜泥，用溫?zé)岬臐衩砬鍧嵄巢繗埩舳骄乃幏郏舜味骄闹委熃Y(jié)束。每10 d治療1次，3次一個療程，共治療2個療程。

藥物組:受試者口服維生素E軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20003539，100 mg×30粒)，每次1粒，每日早晚各1次，共服用60 d。

注意事項：受試者在試驗進(jìn)行過程中應(yīng)同時遵守以下事項：①飲食要求：試驗期間清淡飲食，忌食水產(chǎn)發(fā)物、肥甘厚膩、辛辣刺激等食物，戒煙戒酒。②運(yùn)動鍛煉：宜多戶外活動，可選擇太極拳、五禽戲或八段錦等功法鍛煉，每天1～2次，每次20～30 min。運(yùn)動宜微微汗出，不得參與激烈及競技性運(yùn)動項目。③日常生活：保持心態(tài)平和及規(guī)律起居等。

1.6 觀察指標(biāo)性激素六項：分別于干預(yù)前、后抽取患者清晨空腹靜脈血，離心，提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA) 法測定血清中卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)。 疲勞狀態(tài)指標(biāo)：由英國皇家心理研究室編制的疲勞量表-14(FS-14)[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者性激素含量情況比較干預(yù)結(jié)束后，2組受試者FSH、LH含量均較干預(yù)前下降，督灸組下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組受試者E2含量均較干預(yù)前升高，督灸組升高顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，督灸組FSH、LH含量顯著低于藥物組，E2含量顯著高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組受試者干預(yù)前后性激素含量變化比較 (例，

2.2 2組受試者疲勞量表-14(FS-14)評分情況比較干預(yù)后，督灸組受試者FS-14評分較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，干預(yù)結(jié)束后，督灸組受試者FS-14評分較藥物組下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組受試者干預(yù)前后FS-14評分比較 (分，

3 討論

目前，隨著物質(zhì)水平豐富及醫(yī)療保障水平的提高中國社會人口已經(jīng)步入老齡化階段，隨著人們壽命延長，衰老成為越來越多的人所要面對的最現(xiàn)實(shí)問題?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分兄赋雠陨L變化以7年為周期，男子以8年為周期，女子“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”，男子“五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁”，女性比男性提早5年開始衰老。且研究顯示[9]，女性壽命普遍長于男性，老年人群中女性居多，因此女性衰老問題是社會老齡化問題的核心。如何延緩女性衰老顯得尤為迫切。

導(dǎo)致女性衰老的主要因素包括生理結(jié)構(gòu)、心理特點(diǎn)、社會環(huán)境、健康狀況等諸多方面。生理方面，女性的月經(jīng)、孕育及哺乳等都依賴于性激素充足及卵巢功能的正常。女性的更年期是女性由中年向老年過渡的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，此時，女性機(jī)體生理功能及心理狀態(tài)均處于衰退階段，伴隨性激素不足、卵巢衰老和絕經(jīng)，諸多慢性病如心血管疾病及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率女性要遠(yuǎn)高于男性[10]。心理方面，女性對消極事件產(chǎn)生負(fù)面情緒的易感性更強(qiáng)[11]，且更容易長久記憶并對情緒事件進(jìn)行尋根究底[12]。因此，女性心理疾病包括抑郁、焦慮的發(fā)病率要高于男性。社會角色方面，現(xiàn)代女性不僅承擔(dān)著來自工作的壓力，還要負(fù)擔(dān)對家庭的照顧，雙重的壓力也會加速女性的衰老及多種疾病的發(fā)生[13]。

體質(zhì)是人體生命過程中在生理結(jié)構(gòu)、臟腑機(jī)能和心理狀態(tài)方面相對穩(wěn)定的特質(zhì)，人體衰老的過程與體質(zhì)相互影響[14]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：偏頗體質(zhì)容易加速人體衰老，而平和體質(zhì)則能延緩衰老[15]。血瘀體質(zhì)是人體偏頗體質(zhì)中的常見類型，女性血瘀體質(zhì)發(fā)生率居偏頗體質(zhì)第3位，且女性血瘀體質(zhì)人群數(shù)量遠(yuǎn)高于男性[2]。多項研究發(fā)現(xiàn)，血瘀體質(zhì)容易導(dǎo)致人體出現(xiàn)腦血管、消化系統(tǒng)疾病[16,17]，增加女性卵巢早衰的風(fēng)險[4]。因此，糾正血瘀體質(zhì)偏頗狀態(tài)，調(diào)理偏頗體質(zhì)趨于平和體質(zhì)是延緩女性衰老的有效途徑之一。

卵泡生成激素(FSH)和黃體生成素(LH)為促性腺激素，由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的2種糖蛋白激素，其主要功能分別是促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟和促排卵。兩者在月經(jīng)周期中呈周期變化。雌二醇(E2)即雌激素，由卵巢的卵泡分泌，可促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诓⒋龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。FSH、LH可以促進(jìn)雌孕激素的生成與釋放，也受雌孕激素的反饋調(diào)節(jié)。若雌激素水平降低，則反饋刺激FSH和LH的生成和釋放，高FSH和高LH，會導(dǎo)致卵巢功能衰竭。本研究中督灸可以顯著提升血瘀體質(zhì)女性E2含量，并降低FSH和LH含量，從而穩(wěn)定女性激素水平，證明督灸可以通過提高血瘀體質(zhì)女性雌激素水平，并反饋性抑制促性腺激素分泌來延緩卵巢衰老，從而達(dá)到延緩女性生理衰老的作用。

督灸療法是中國中醫(yī)學(xué)特色外治療法之一，集中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)、中藥、艾灸三方作用于一體，可益氣血、散寒結(jié)、通瘀滯，是糾正血瘀體質(zhì)偏頗狀態(tài)及抗衰老的優(yōu)良載體。督脈被譽(yù)為“陽脈之?！?總督一身陽氣,督灸直接作用于督脈，可使其氣血充盛，進(jìn)而使人體十二經(jīng)脈氣血流注暢通而無瘀滯之弊。督灸粉所用藥方為課題組在前期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的，將具有行氣活血、化瘀通滯功效的中藥按比例配伍而成。其中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血、活血，配伍香附行血中氣滯、散氣中血滯；乳香、沒藥、五靈脂相伍，溫通芳香，既能促進(jìn)藥物有效成分被人體吸收，又能加快經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)行血散瘀之功效。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，艾灸自古便是延年益壽和養(yǎng)生保健的不二之選。點(diǎn)燃的艾草以其辛溫之力，將督灸藥粉有效成分加速分解并穿透皮膚滲透入機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血中發(fā)揮作用。

本研究以中醫(yī)傳統(tǒng)外治法——督灸作為研究載體，對血瘀體質(zhì)受試者進(jìn)行體質(zhì)糾偏，證明督灸可以通過調(diào)節(jié)女性性激素FSH、LH及E2水平實(shí)現(xiàn)體內(nèi)性激素水平穩(wěn)定，從而維持卵巢的正常生理機(jī)能。此外，督灸還可以顯著降低女性疲勞評分，緩解女性疲勞及亞健康狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)延緩血瘀體質(zhì)所導(dǎo)致的女性衰老，是安全、綠色、有效的，且督灸作用優(yōu)于藥物對照組。目前本試驗尚處于初期階段，存在試驗設(shè)計較簡單、受試者樣本量較少，研究時間短等問題，在今后的研究中將針對以上不足，進(jìn)一步深入探討督灸對女性血瘀體質(zhì)干預(yù)及抗衰老的功效與機(jī)制，為中醫(yī)外治法在體質(zhì)調(diào)養(yǎng)及人類抗衰老領(lǐng)域的推廣提供更有力的理論證據(jù)與實(shí)踐支持。