謝香芹，馬 威，王 維，陳虹君

(1.新疆第二醫(yī)學(xué)院，新疆 克拉瑪依 834000；2.中國人民解放軍陸軍第948醫(yī)院，烏魯木齊 830000；3.吉利學(xué)院，成都 641400)

宮頸癌是當(dāng)今世界嚴(yán)重影響女性身心健康的第二大癌癥，而持續(xù)且嚴(yán)重地感染高危型人乳頭瘤病毒(HPV)可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。 1972年，Zur Hausen首次提出“宮頸癌可能由HPV感染引起”，并于1977—1984年克隆得到多型別HPV基因組，證實(shí)了HPV能感染并誘發(fā)包括宮頸癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤，建立了“HPV與宮頸癌相關(guān)”的學(xué)說[1]。

目前，可以有效預(yù)防宮頸癌的疫苗已經(jīng)上市，但大多數(shù)地區(qū)對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知程度較低。HPV疫苗已在全球160多個(gè)國家上市[2]。一項(xiàng)對(duì)新英格蘭女大學(xué)生有關(guān)HPV疫苗接種情況的網(wǎng)上調(diào)查顯示，女大學(xué)生對(duì)HPV知識(shí)的掌握度約為58%，12%的人已經(jīng)接種疫苗，53%的人正計(jì)劃接種，15%的人尚不確定是否接種，7%的人決定不接種該疫苗[3]。根據(jù)Yu-Yun Hsu的研究，香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣省的女大學(xué)生對(duì)HPV的認(rèn)知高于大陸的女大學(xué)生。大陸女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗接種等知識(shí)了解甚少，對(duì)HPV、宮頸癌等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知嚴(yán)重不足[4]，可見對(duì)于HPV和宮頸癌危害的宣傳教育還有待加強(qiáng)和提高。

新疆地區(qū)婦女HPV感染總陽性率為36.17%，單一型感染率為30.29%，多重感染率為5.88%[5]。目前，新疆地區(qū)宮頸癌防范意識(shí)較為薄弱，迫切需要加強(qiáng)HPV及其疫苗的知識(shí)科普。成年女性HPV感染率的兩個(gè)年齡高峰分別在17～24歲和40～44歲[6]，女大學(xué)生正處于其中一個(gè)高峰年齡段，促進(jìn)女大學(xué)生HPV疫苗的預(yù)防接種可有效預(yù)防宮頸癌[7]。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生是未來醫(yī)務(wù)工作者的中堅(jiān)力量，他們的認(rèn)知和健康行為能夠幫助民眾提升健康素養(yǎng)[8]。通過了解該醫(yī)學(xué)院女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的知信行現(xiàn)狀可以為邊疆地區(qū)HPV及其疫苗的健康教育提供實(shí)證基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以新疆第二醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一至大五的女大學(xué)生為研究對(duì)象，選取對(duì)象無任何精神疾病，且知情同意參與本次研究。有確診精神疾病者、不愿配合者以及理解困難者除外。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問卷的形式進(jìn)行，分層抽樣選取大一至大五臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的女大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷主要考察女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行的現(xiàn)狀和影響因素兩方面的內(nèi)容。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析法

通過問卷星進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用SPSS 20.0系統(tǒng)對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)對(duì)女大學(xué)生的一般資料進(jìn)行描述，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)女大學(xué)生HPV及其疫苗的知信行水平進(jìn)行描述。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析，分析女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗知信行三個(gè)維度間的相關(guān)性。運(yùn)用單因素方差法、多元線性回歸法，分析影響女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行水平的主要因素。

1.2.3 信效度檢驗(yàn)

共發(fā)放385份問卷，回收369份問卷，回收率為95.84%。其中，有效問卷366份，有效率為95.06%。問卷信效度較好，Cronbachα系數(shù)為0.716，標(biāo)準(zhǔn)化Cronbachα系數(shù)為0.779，問卷內(nèi)部一致性較好。因子分析KMO值為0.775，P<0.05，具有顯著意義。

2 研究結(jié)果及分析

2.1 基本信息

本次調(diào)查中，新疆戶籍女大學(xué)生占多數(shù)，達(dá)總?cè)藬?shù)的64.21%。年級(jí)以大一和大二為主，分別占28.42%、27.32%。父母親最高學(xué)歷以初中居多，分別占32.24%和32.51%，見表1。

表1 女大學(xué)生基本信息 (N=366)

2.2 女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的知信行現(xiàn)狀

2.2.1 認(rèn)知

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，26.16%的女大學(xué)生表示這種疾病不會(huì)發(fā)生在自己身上；27.14%的女大學(xué)生沒聽說過HPV；23.96%的女大學(xué)生不知道HPV可以通過性傳播；24.94%的女大學(xué)生不知道預(yù)防HPV感染的措施；42.05%的女大學(xué)生不知道除了宮頸癌外，生殖器疣及其它惡性腫瘤也與HPV的感染有關(guān)；29.34%的女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的相關(guān)知識(shí)知曉率較低。此外，還有4.65%的女大學(xué)生在認(rèn)知方面有偏差，存在認(rèn)知不全面等情況。

女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗相關(guān)知識(shí)主要通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)媒體等途徑認(rèn)知，占總?cè)藬?shù)的37.98%，見表2。

表2 女大學(xué)生對(duì)HPV的認(rèn)知及其疫苗的信息來源 (N=366)

2.2.2 態(tài)度

女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗，持支持態(tài)度的占91.33%，擔(dān)心HPV疫苗效果的占27.64%，認(rèn)為HPV疫苗接種受到價(jià)格因素影響的占44.17%，愿意進(jìn)行HPV項(xiàng)目篩查的占51.85%。

態(tài)度方面，82.79%的女大學(xué)生希望政府能夠?qū)嵤W(xué)生接種疫苗優(yōu)惠政策(見表3)。

表3 女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的態(tài)度 (N=366)

2.2.3 行為

針對(duì)女大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果表明，89.16%的人愿意主動(dòng)了解HPV及其疫苗的相關(guān)知識(shí)，91.6%的人愿意把知識(shí)推薦給身邊的人，11.92%的人已經(jīng)接種或即將接種HPV疫苗。

女大學(xué)生在行為方面，94.81%的人從未做過關(guān)于HPV的相關(guān)檢查，僅5.19%的人做過專項(xiàng)檢查，其中檢查頻率達(dá)到一年一次或半年一次的僅占3.55%，見表4。

表4 女大學(xué)生對(duì)HPV的專項(xiàng)檢查行為 (N=366)

2.3 女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行得分水平

統(tǒng)計(jì)女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行三個(gè)維度得分，知識(shí)滿分為15分，態(tài)度滿分為12分，行為滿分為9分。得分率=平均得分/總分×100%，以≥85%為高等水平，≤60%為低等水平，60%～85%為中等水平。研究表明，女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知、態(tài)度、行為維度得分均處于中等水平，見表5。

表5 女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行得分情況 (N=366)

2.4 HPV知信行維度間相關(guān)分析

Pearson相關(guān)性結(jié)果顯示(P<0.05)，女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的知識(shí)水平與其態(tài)度、行為及知信行總分均呈正相關(guān)；接種態(tài)度與其知識(shí)、行為及知信行總分均呈正相關(guān)；疫苗接種行為與其知識(shí)、態(tài)度及知信行總分均呈正相關(guān)；對(duì)HPV疫苗知信行總分與其知識(shí)、態(tài)度及行為均呈正相關(guān)。見表6。

表6 女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行各維度的相關(guān)性 (N=366)

2.5 女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行單因素分析

單因素分析數(shù)據(jù)顯示，在認(rèn)知方面，戶籍、年級(jí)對(duì)其得分的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中非新疆籍學(xué)生比新疆籍學(xué)生得分高，高年級(jí)學(xué)生比低年級(jí)學(xué)生得分高。在態(tài)度方面，戶籍對(duì)其得分的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中非新疆籍的學(xué)生得分偏高。在行為方面，戶籍、年級(jí)、父母學(xué)歷對(duì)其得分的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表7。

表7 女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行單因素分析 (N=366)

續(xù)表7

2.6 女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行多元線性回歸分析

為進(jìn)一步探究女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗知信行影響因素，根據(jù)單因素方差分析，將認(rèn)知、態(tài)度、行為作為因變量，戶籍、年級(jí)為自變量帶入多元回歸方程，并根據(jù)回歸要求進(jìn)行賦值，見表8。

表8 回歸賦值表Tab.8 Regression assignment

根據(jù)多元線性回歸方程檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究VIF值為1.003，表明不存在嚴(yán)重共線性[當(dāng)VIF值大于等于10時(shí)(醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn))存在嚴(yán)重共線性]。

女大學(xué)生認(rèn)知維度多元回歸結(jié)果為：戶籍、年級(jí)為主要影響因素，見表9。

表9 認(rèn)知維度回歸結(jié)果 (N=366)

女大學(xué)生態(tài)度維度多元回歸結(jié)果為：戶籍為主要影響因素，見表10。

表10 態(tài)度維度結(jié)果 (N=366)

女大學(xué)生行為維度多元分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表11。

表11 行為維度回歸結(jié)果 (N=366)

3 討論

研究表明，女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知來源以電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)媒體為主，且接種HPV疫苗態(tài)度向好，但絕大多數(shù)女大學(xué)生從未做過與HPV的相關(guān)專項(xiàng)檢查。

非新疆籍女大學(xué)生比新疆籍女大學(xué)生認(rèn)知得分高，高年級(jí)段比低年級(jí)段得分高。新疆的教育、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較沿海城市仍有一定差距，對(duì)新疆籍學(xué)生的認(rèn)知水平造成一定影響。23.96%的女大學(xué)生不知道性傳播是HPV的主要傳播途徑，42.05%的女大學(xué)生不知道HPV會(huì)引起除宮頸癌以外的其他疾病，說明調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知仍有欠缺，獲取權(quán)威信息的渠道有限，準(zhǔn)確性缺乏保障。

18～24歲是大學(xué)生的性活躍時(shí)期，女大學(xué)生是HPV的易感人群，也是HPV疫苗接種的適齡群體，對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知水平是影響其接種情況的關(guān)鍵因素[9]。有近半數(shù)學(xué)生認(rèn)為價(jià)格是影響其接種HPV疫苗的原因，另一主要原因是擔(dān)心疫苗的安全性，與既往研究結(jié)果較為一致[10][11]。但相關(guān)研究已證實(shí)，上市的三種疫苗安全性良好[12]，HPV疫苗是相對(duì)安全有效的。大部分學(xué)生愿意主動(dòng)了解及分享相關(guān)知識(shí)，但真正做過檢查的學(xué)生人數(shù)不多，說明女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)且不重視相關(guān)健康篩查。

宮頸癌的預(yù)防包括疾病篩查和疫苗接種。2016-2020年，二價(jià)、四價(jià)及九價(jià)預(yù)防性HPV疫苗在我國大陸接連上市[13]，國內(nèi)二價(jià)疫苗儲(chǔ)量充足，四價(jià)和九價(jià)疫苗仍然緊缺[14]。疫苗預(yù)約通道正在不斷健全，沿海城市已開通HPV疫苗在線預(yù)約平臺(tái)，新疆各大城市仍以社區(qū)保健站紙質(zhì)預(yù)約登記為主。目前，疫苗進(jìn)入計(jì)劃免疫項(xiàng)目的條件較為苛刻，國內(nèi)難以將HPV疫苗列入計(jì)劃免疫項(xiàng)目[15]。在健康中國2030戰(zhàn)略背景下，政府可酌情考慮將HPV疫苗納入醫(yī)保范圍，或增加疫苗補(bǔ)貼，降低自費(fèi)比例[16]。此外，青年女性HPV感染率相對(duì)增高，亟待加強(qiáng)對(duì)青年女性的宣傳力度[17]。學(xué)校可以將HPV相關(guān)知識(shí)納入常態(tài)化教育，加強(qiáng) HPV疫苗科普，定期開展相關(guān)講座，組織大學(xué)生參加健康體檢，在條件允許的情況下接種HPV疫苗，以有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。