尤 薇，劉林波，孫小杰，李 艷

(1.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 青州 262500； 2.濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000)

實(shí)習(xí)階段是護(hù)生從校園步入臨床由護(hù)生轉(zhuǎn)型為護(hù)士的重要時(shí)期，角色、環(huán)境、人際關(guān)系等多方面發(fā)生的變化使護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面臨各種挑戰(zhàn)與壓力，甚至心理會(huì)受到?jīng)_擊[1-2]。轉(zhuǎn)型沖擊是指人們從熟悉的角色轉(zhuǎn)變?yōu)槟吧巧珪r(shí)受到角色、關(guān)系、知識(shí)及責(zé)任等各個(gè)方面變化的影響而感受到的迷茫、困惑、懷疑以及定位不明的體驗(yàn)[3]。護(hù)生如果不能順利轉(zhuǎn)型，其專業(yè)認(rèn)同感會(huì)受到影響，甚至?xí)?dǎo)致其退出護(hù)理行業(yè)，進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展[4]。目前，學(xué)界關(guān)于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)型沖擊研究主要集中在新護(hù)士、不同科室護(hù)士及高學(xué)歷護(hù)士上，鮮有關(guān)于高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的研究。心理彈性是指人們?cè)诿媾R困境時(shí)進(jìn)行自我適應(yīng)、調(diào)節(jié)的能力[5]，通常心理彈性越高個(gè)體越能減少困境對(duì)身心造成的傷害。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在遭遇困難時(shí)為克服困境而采取的方法或策略[6]，通常面臨困難時(shí)采用積極的應(yīng)對(duì)方式更有益于身心健康。轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式三者對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生身心健康、護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展均具有重要意義，但目前尚缺乏對(duì)三者之間關(guān)系的探討。本研究以高職實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，探究其轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性，為高職實(shí)習(xí)護(hù)生的教育及身份順利轉(zhuǎn)型提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用便利抽樣法抽取在濰坊市三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的302名高職護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：高職護(hù)生；正在進(jìn)行畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)時(shí)間6～12個(gè)月者；知情同意，自愿參與。通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷，設(shè)置統(tǒng)一詳細(xì)指導(dǎo)語(yǔ)且每題均為必答題。最終回收問(wèn)卷314份，其中有效問(wèn)卷302份，有效回收率96.18%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

自行編制一般資料問(wèn)卷，用于了解調(diào)查對(duì)象的一般狀況，包括性別、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、就讀護(hù)理專業(yè)原因、是否為學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績(jī)等。

1.2.2 轉(zhuǎn)型沖擊量表[7]

使用的轉(zhuǎn)型沖擊量表由薛友儒等人依據(jù)Duchscher的轉(zhuǎn)型沖擊理論框架編制而成，分身體、心理、知識(shí)和技能及社會(huì)文化與發(fā)展4個(gè)維度，共有27個(gè)條目。采用1～5分Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分最高135分，得分越高提示轉(zhuǎn)型沖擊程度越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.877，信度較好。

1.2.3 心理彈性量表[8-9]

使用的心理彈性量表由Connor、Davidson等人編制，于肖楠等人翻譯修訂，分堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂(lè)觀3個(gè)維度，共設(shè)25個(gè)條目。采用0～4分Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分最高100分，得分越高提示心理彈性狀況越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，信度較好。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式量表[10]

使用的應(yīng)對(duì)方式量表由解亞寧等人編制，分積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共有20個(gè)條目。采用0～3分Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，哪個(gè)維度得分高就提示解決問(wèn)題時(shí)應(yīng)以該應(yīng)對(duì)方式為主。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90，信度較好。

1.3 研究方法

統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷星系統(tǒng)調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 25.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述及分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、pearson相關(guān)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料統(tǒng)計(jì)

302名調(diào)查對(duì)象中，男生84名(27.81%)，女生218名(72.19%)；獨(dú)生子女108名(35.76%)，非獨(dú)生子女194名(64.24%)；有學(xué)生干部經(jīng)歷的57名(18.87%)，無(wú)學(xué)生干部經(jīng)歷的245名(81.13%)；居住農(nóng)村的174名(57.62%)，居住城市的128名(42.38%)；學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀者75名(24.83%)，良好者91名(30.13%)，一般者79名(26.16%)，差者57名(18.88%)；就讀護(hù)理專業(yè)原因?yàn)樽栽傅?8名(19.21%)，親友推薦的148名(49.00%)，受高考分?jǐn)?shù)所限的96名(31.79%)。

2.2 轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式得分情況

具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式得分情況

2.3 轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊總分及各維度得分與心理彈性、積極應(yīng)對(duì)方式成反比，與消極應(yīng)對(duì)方式成正比，詳見(jiàn)表2。

表2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性以及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 (r值，n=302)

3 討論

3.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析

1)本研究中，高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊總分為(98.84±9.97)分，處于中等偏上水平，說(shuō)明高職實(shí)習(xí)護(hù)生存在明顯的轉(zhuǎn)型沖擊，高于連穎等人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的研究結(jié)果[11]，低于張瑜等人對(duì)急診科新護(hù)士研究的結(jié)果[12]，原因主要為研究對(duì)象不同。連穎等人的研究對(duì)象中有部分碩士研究生及本科生。有研究表明，學(xué)歷越高，知識(shí)及培訓(xùn)體系越完善，心理承受能力越強(qiáng)，越容易接受新鮮事物與環(huán)境，所以在面臨轉(zhuǎn)型時(shí)，沖擊程度較低[13]。而張瑜等人的研究對(duì)象主要為急診科新護(hù)士。急診科的工作本身具有“急、重、忙、雜”等特點(diǎn)，對(duì)于護(hù)士身心素質(zhì)、知識(shí)能力等方面有著較高的要求，因此新護(hù)士在高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境中更容易存在轉(zhuǎn)型沖擊。本研究的轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分中，身體維度條目均分最高(3.93±0.60)，社會(huì)文化與發(fā)展維度條目均分最低(3.36±0.42)，表明對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊最大的是身體因素，沖擊最小的是社會(huì)文化與發(fā)展因素。學(xué)校環(huán)境相對(duì)輕松安逸，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后會(huì)面臨工作任務(wù)重、頻繁倒夜班、飲食及作息不規(guī)律、產(chǎn)生睡眠障礙甚至內(nèi)分泌代謝紊亂等問(wèn)題，極易出現(xiàn)軀體疲勞狀況。目前的高職實(shí)習(xí)護(hù)生幾乎均是2000年及以后出生的，其父母大部分是實(shí)施計(jì)劃生育政策后的第一代獨(dú)生子女，所以目前的高職實(shí)習(xí)護(hù)生群體具有“雙代獨(dú)生子女”特征[14]，成長(zhǎng)的生活的環(huán)境相對(duì)富裕，壓力較小，在面臨相對(duì)高強(qiáng)度的實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)身體方面更容易受到?jīng)_擊。而社會(huì)文化與發(fā)展維度沖擊較小，考慮與實(shí)習(xí)科室氛圍好、注重社會(huì)文化與發(fā)展方面的培訓(xùn)有關(guān)。建議家庭與學(xué)校進(jìn)一步加強(qiáng)高職護(hù)生在校期間的身體鍛煉，醫(yī)院及實(shí)習(xí)科室關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的訴求，循序漸進(jìn)安排其護(hù)理實(shí)習(xí)工作，以促使高職實(shí)習(xí)護(hù)生盡快融入護(hù)理工作，順利轉(zhuǎn)型。

2)本研究中高職實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性總分為(63.15±13.28)分，處于中等水平，說(shuō)明高職實(shí)習(xí)護(hù)生在遭遇挫折時(shí)基本能夠進(jìn)行自我調(diào)適，但仍有待提高。此結(jié)果與封維婷等人對(duì)護(hù)生的研究結(jié)果[15]相似。本研究，心理彈性自強(qiáng)維度條目均分最高(2.71±0.62)，樂(lè)觀維度條目均分最低(2.32±0.58)，表明高職實(shí)習(xí)護(hù)生遇到困難時(shí)能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，處理問(wèn)題，但缺乏積極樂(lè)觀的態(tài)度。高職實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前已接受義務(wù)教育及護(hù)理專業(yè)教育，在實(shí)習(xí)期間遇到專業(yè)問(wèn)題時(shí)能夠進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。但其在實(shí)習(xí)過(guò)程中也會(huì)遇到差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患關(guān)系緊張等職業(yè)壓力，甚至?xí)獾郊覍儋|(zhì)疑，因此會(huì)影響其應(yīng)對(duì)困難的樂(lè)觀態(tài)度，建議加強(qiáng)高職實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性訓(xùn)練?？赏ㄟ^(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)、適應(yīng)訓(xùn)練等方法來(lái)提高其心理彈性水平。護(hù)理教育者應(yīng)注意提高高職實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性水平并將其融入學(xué)校日常教育及臨床實(shí)習(xí)中，使高職實(shí)習(xí)護(hù)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。

3)本研究中，高職實(shí)習(xí)護(hù)生積極應(yīng)對(duì)分?jǐn)?shù)為(2.10±0.47)分，消極應(yīng)對(duì)分?jǐn)?shù)為(1.20±0.56)分，積極應(yīng)對(duì)得分高于消極應(yīng)對(duì)得分，表明高職實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)困境時(shí)更趨于采取積極主動(dòng)的方式去解決問(wèn)題，與李思婧等人對(duì)大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查結(jié)果[16]相似。隨著心理學(xué)的發(fā)展，家庭、學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院越來(lái)越重視護(hù)生尤其是青春期護(hù)生的心理健康問(wèn)題，并經(jīng)常開(kāi)展心理相關(guān)培訓(xùn)、專題講座，進(jìn)而引導(dǎo)其以積極良好的方式解決問(wèn)題。

3.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊與心理彈性、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系分析

研究顯示，高職實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊與心理彈性、積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，表明高職實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性水平越高面對(duì)困境越容易采取積極應(yīng)對(duì)方式，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后受到的轉(zhuǎn)型沖擊越低；而心理彈性水平越低，面臨困境越容易采取消極應(yīng)對(duì)方式，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后受到的轉(zhuǎn)型沖擊則越高。因此，建議護(hù)理教育者及醫(yī)院管理者可通過(guò)挫折教育、合理情緒療法及柔性管理等方法提高其心理彈性水平，引導(dǎo)其以積極的方式解決問(wèn)題，降低其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的轉(zhuǎn)型沖擊壓力，促進(jìn)其身心健康發(fā)展，順利完成學(xué)業(yè)。