陳曉敏，繆辰昱，鳳爾翠*，張乃靜

（1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院 江蘇 南京 210038；2.南京外國語學(xué)校仙林分校 江蘇 南京 210023；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院預(yù)防保健科 江蘇 南京 211100)

實習(xí)是護(hù)生成為合格護(hù)士的關(guān)鍵期，其護(hù)理核心能力決定著未來護(hù)理隊伍的整體專業(yè)素質(zhì)，也關(guān)系到患者的安全，但目前護(hù)理核心能力的培養(yǎng)尚缺乏具體可操作的針對性手段[1]。本研究調(diào)查護(hù)生在臨床實習(xí)6 個月后護(hù)理核心能力的現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為基于培養(yǎng)和提升護(hù)生護(hù)理核心能力的培養(yǎng)方案、教育教學(xué)、實習(xí)帶教等研究，提供基礎(chǔ)依據(jù)和可行性建議。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取2021年12月在南京市13 所醫(yī)院638 名實習(xí)滿6 個月的護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，其中五年制高職315 名、3年制大專護(hù)生158 名、本科護(hù)生165 名；男生58人、女生580 人，平均年齡為（20.43±2.523）歲。

1.2 方法和內(nèi)容

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況，如：人口學(xué)特征、是否為學(xué)生干部、就業(yè)意向、專業(yè)課程學(xué)習(xí)情況、實習(xí)帶教情況等；②綜合實訓(xùn)情況，如：重視程度、培訓(xùn)時間、實訓(xùn)時的表現(xiàn)、對培訓(xùn)方法和內(nèi)容的滿意度等；③采用雷潔編制量表[2]調(diào)查學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良，該量表有職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感、情緒、人際關(guān)系與社交、實習(xí)行為表現(xiàn)四個維度，共28 個條目；④參考劉明等學(xué)者研制的量表[3]調(diào)查護(hù)理核心能力（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），包括：評判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)/管理能力、人際關(guān)系（溝通）能力、法律/倫理實踐能力、專業(yè)發(fā)展/自主學(xué)習(xí)能力、教育/咨詢能力，共7 個維度58 個條目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS20. 0 統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗和方差分析，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析，核心能力影響因素采用多元線性回歸分析；P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生護(hù)理核心能力現(xiàn)狀

本科與高專、五年制高職護(hù)生的7 個維度得分高低排列順序一致，總均分和各維度均分都是本科護(hù)生高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 638 名不同學(xué)歷實習(xí)護(hù)生的核心能力現(xiàn)況

2.2 實習(xí)護(hù)生護(hù)理核心能力影響因素的單因素分析

將不同性別、學(xué)歷、是否為學(xué)生干部等學(xué)生的護(hù)理核心能力進(jìn)行方差分析顯示，只有學(xué)歷對實習(xí)護(hù)生護(hù)理核心能力的影響有顯著性差異。綜合實訓(xùn)的重視度、實訓(xùn)態(tài)度、對實訓(xùn)教學(xué)方法的滿意度、對內(nèi)容和形式滿意度，不同護(hù)生的護(hù)理核心能力有明顯差異，結(jié)果見表2（p156）。

表2 638 名實習(xí)護(hù)生核心能力的單因素分析

2.3 護(hù)生實習(xí)適應(yīng)不良與護(hù)理核心能力相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示，實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)適應(yīng)能力與護(hù)理核心能力呈正相關(guān)（r=0.504，P<0.01），臨床實習(xí)適應(yīng)不良各維度與核心能力各維度之間亦均呈正相關(guān)（r=0.285～0.545，P<0.01，見表3，p156）。

表3 638 實習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力與護(hù)理核心能力的相關(guān)分析

2.4 護(hù)生實習(xí)期間護(hù)理核心能力影響因素的多因素分析

以護(hù)理核心能力為應(yīng)變量，以性別、是否班干部、在讀學(xué)歷、是否會從事護(hù)理工作、是否喜愛護(hù)理專業(yè)、畢業(yè)后的計劃、對就業(yè)前景的態(tài)度、專業(yè)課堂類型、專業(yè)課堂是否理實一體化、是否參加過護(hù)理技能大賽、對綜合實訓(xùn)重視程度、綜合實訓(xùn)的態(tài)度、對綜合實訓(xùn)教學(xué)方法滿意度、對綜合實訓(xùn)培訓(xùn)設(shè)置滿意度、實習(xí)適應(yīng)不良、實習(xí)醫(yī)院滿意度、帶教老師實習(xí)帶教方法、帶教老師的工作態(tài)度、帶教老師對待實習(xí)生的態(tài)度20 個因素為自變量，分別以 為0.05 和0.10 為進(jìn)入和移出回歸方程進(jìn)行多元線性逐步。最后進(jìn)入回歸方程的預(yù)測影響變量有6 個，分別是實習(xí)適應(yīng)不良、綜合實訓(xùn)的態(tài)度、學(xué)歷、畢業(yè)后是否會從事護(hù)理工作、對實習(xí)前綜合實習(xí)的重視程度、是否為班干部?；貧w方程如下：核心能力=188.03+4.048 綜合實訓(xùn)重視程度+11.7 綜合實習(xí)的態(tài)度+0.738 實習(xí)適應(yīng)不良+3.284 班干部+3.693 學(xué)歷+2.997 會從事護(hù)理工作（見表4，p156）。

表4 實習(xí)護(hù)生核心能力多元回歸分析結(jié)果（n=638）

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生護(hù)理核心能力各維度發(fā)展不均衡

護(hù)理核心能力能較全面、客觀地反映護(hù)士工作能力，其養(yǎng)成與提升已成為國內(nèi)外護(hù)理教育發(fā)展中的關(guān)鍵問題[4]。本研究結(jié)果顯示護(hù)理核心能力總均分與段少華、婁媚綾等調(diào)查結(jié)果相近[5-6]，高于苑秋蘭[7]的調(diào)查結(jié)果。護(hù)理核心能力各維度得分從高到低分別是：法律/倫理實踐、人際關(guān)系（溝通）能力、專業(yè)發(fā)展/自主學(xué)習(xí)能力、教育/咨詢能力、領(lǐng)導(dǎo)/管理能力、臨床護(hù)理能力、評判性思維和科研能力。護(hù)生具備一定的用倫理和法律觀念來保護(hù)患者和自我保護(hù)的能力，也具有了一定的把理解、尊重、愛護(hù)患者的護(hù)理理念應(yīng)用于實踐的能力。評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力和領(lǐng)導(dǎo)/管理能力得分較低，尤其是評判性思維與國內(nèi)研究結(jié)果相似[8]，可能的原因是：護(hù)生剛接觸臨床，缺乏實踐經(jīng)驗；也可能與我國比較傳統(tǒng)的灌輸式教育以及護(hù)生尚缺乏循證思維能力有關(guān)。

3.2 實習(xí)護(hù)生護(hù)理核心能力的影響因素

3.2.1 不同學(xué)歷護(hù)生護(hù)理核心能力存在差異

本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷的護(hù)生護(hù)理核心能力存在差異，本科生總均分和各維度得分均較高，這與不同教育層次護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)和教育策略不同有關(guān)。

高職和大專培養(yǎng)護(hù)理技能型實用人才，本科培養(yǎng)綜合型人才，本科教育中還會加強科研、管理、教學(xué)能力的培養(yǎng)。高職護(hù)生相對受教育層次偏低、缺乏科研氛圍等可導(dǎo)致評判性思維與科研能力較低。本科實習(xí)護(hù)生思想相對穩(wěn)定，有一定的判斷和思維能力，學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)能力可能均高于?？粕?。以上均提示教育者應(yīng)探索不同層次學(xué)生的護(hù)理教育，因材施教，制訂并細(xì)化培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，積極探索“普通護(hù)理+專業(yè)方向”不同學(xué)歷層次的教學(xué)內(nèi)容[9]，開發(fā)與護(hù)理核心能力對應(yīng)的評價體系，加大護(hù)理師資培養(yǎng)力度，擴(kuò)大本科及以上護(hù)理人才的培養(yǎng)規(guī)模[10]。

3.2.2 減輕護(hù)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良，能提升護(hù)生護(hù)理核心能力

本研究結(jié)果顯示實習(xí)護(hù)生存在中度適應(yīng)不良，臨床實習(xí)適應(yīng)能力與護(hù)理核心能力呈正相關(guān)，與段少華、劉亞萍等研究結(jié)果相似，多因素分析顯示實習(xí)適應(yīng)不良對核心能力的貢獻(xiàn)值最大，臨床實習(xí)適應(yīng)能力高的護(hù)生，應(yīng)變能力強，能更快地融入工作，促進(jìn)護(hù)理核心能力的提升，形成良性循環(huán)。積極探索促進(jìn)護(hù)生實習(xí)能力提高的策略，進(jìn)而提升護(hù)理核心能力[11]。

3.2.3 實習(xí)前綜合實訓(xùn)能促進(jìn)護(hù)生護(hù)理核心能力提升

綜合實訓(xùn)對護(hù)生實習(xí)期間護(hù)理核心能力有影響，尤其綜合實訓(xùn)的重視度、滿意度是獨立影響因素。綜合實訓(xùn)作為實習(xí)前模擬臨床工作的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，也是課堂教學(xué)與臨床實習(xí)的銜接，可以重點培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)知識的綜合應(yīng)用能力和臨床思維能力[12]，是提升學(xué)生綜合能力的重要途徑。綜合實訓(xùn)改革對核心能力提升的研究時有報道，如引入模擬臨床情景的標(biāo)準(zhǔn)化病人，較逼真地復(fù)制真實臨床情況，能鞏固知識、強化技能，還能提高護(hù)患溝通、臨床思維、應(yīng)急應(yīng)變等綜合能力[13]。本研究提示專業(yè)教育與護(hù)理崗位融合能促進(jìn)護(hù)生核心能力發(fā)展，專業(yè)課堂應(yīng)符合護(hù)生身心的教學(xué)方式、營造積極民主的課堂氛圍融合臨床護(hù)理工作的教學(xué)模式；綜合實踐應(yīng)以案例為引導(dǎo)、實踐為主軸、工作任務(wù)為主線設(shè)計，能打破理論與實踐的割裂，學(xué)生在模擬崗位中“做學(xué)合一”，知識得到升華、能力得到提升。

3.2.4 融合護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的思政教育還需加強

研究中僅37.9%的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)滿意，準(zhǔn)備將來從事護(hù)理工作的僅有65.5%，可能與薪酬較低[14]、社會對護(hù)士的尊重還不夠，存在“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象；加之社會對護(hù)理工作內(nèi)涵的要求越來越高、醫(yī)患矛盾時有發(fā)生等等。該研究提示畢業(yè)后準(zhǔn)備從事護(hù)理工作與護(hù)理核心能力呈正相關(guān)，說明專業(yè)情感對護(hù)生核心能力有一定影響。打算從事護(hù)理工作的護(hù)生，可能學(xué)習(xí)更為主動，在臨床實習(xí)中能積累更多的實踐經(jīng)驗，促成核心能力的形成和提升。

該研究從學(xué)生的視角調(diào)查護(hù)理核心能力，研究結(jié)果提示實習(xí)護(hù)生護(hù)理核心能力處于中等水平，評判性思維/科研能力得分較低，護(hù)理核心能力的提升與臨床實踐密切相關(guān)，改革綜合實訓(xùn)方式、減輕實習(xí)適應(yīng)不良等策略，可提升護(hù)理核心能力。