劉七梅 柯麗足

摘要?目的：探究綜合氣道護理對無創(chuàng)正壓通氣重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2022年8月福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者124例作為研究對象，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，每組62例。分別予以綜合氣道護理與常規(guī)護理，對護理后患者的血氣指標水平、癥狀改善時間、睡眠質量情況、并發(fā)癥發(fā)生率及肺功能指標情況進行比較。結果：觀察組患者的血氣指標水平恢復效果優(yōu)于對照組，癥狀改善時間快于對照組，睡眠質量優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，肺功能指標恢復效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合氣道護理的實施可促進患者血氣指標水平的恢復，可促進癥狀的恢復，提高患者的睡眠質量，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進肺功能指標的恢復，可予以廣泛推廣使用。

關鍵詞?綜合氣道護理；無創(chuàng)正壓通氣；重癥慢阻肺；呼吸衰竭；睡眠質量

Effect of Comprehensive Airway Care on Sleep Quality in Patients with Severe COPD Complicated with Respiratory Failure with Non-invasive Positive Pressure Ventilation

LIU Qimei，KE Lizu

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of comprehensive airway care on sleep quality in patients with severe COPD complicated with respiratory failure with non-invasive positive pressure ventilation.Methods：A total of 124 patients with severe COPD combined with respiratory failure admitted from January 2021 to August 2022 in Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected and divided into the observation group and the control group with 62 patients in each group according to the order of admission.Comprehensive airway care and routine care were provided，respectively.Blood gas index level，symptom improvement time，sleep quality，complication rate and lung function index were compared after nursing.Results：The recovery effect of blood gas index level in observation group was better than that in control group，the symptom improvement time was faster than that in control group，the sleep quality was higher than that in control group，the complication rate was lower than that in control group，and the recovery effect of lung function index was better than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive airway care can promote the recovery of blood gas index level，promote the recovery of symptoms，improve the sleep quality of patients，reduce the incidence of complications，promote the recovery of lung function index，and can be widely used.

Keywords?Comprehensive airway care; Non-invasive positive pressure ventilation; Severe COPD; Respiratory failure; Sleep quality

中圖分類號：R563；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.070

慢阻肺的病發(fā)原理為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎與肺氣腫^［1］，隨著病情的發(fā)展將逐漸發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭等常見慢性疾病，主要與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應相關，該疾病的致殘、致死率較高。其中呼吸衰竭為該疾病形成發(fā)展后常見的并發(fā)癥之一^［2］，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、難以入睡等特點，此間將影響患者的心理狀態(tài)，導致患者對治療護理的依從性下降，將影響對其最終的治療效果。所以在實施治療期間應予以相應的護理干預措施，降低病情癥狀帶來的不適感，提高睡眠質量及舒適度，進而促進患者健康的恢復^［3］。本文中將綜合氣道護理，對無創(chuàng)正壓通氣重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠質量的影響效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2022年8月福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者124例作為研究對象，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組中男30例，女32例；年齡59～71歲，平均年齡（65.58±3.47）歲，病程3～4年，平均病程（3.52±0.18）年，病情程度：輕度24例、中度20例、重度18例。對照組中男29例，女33例，年齡62～73歲，平均年齡（67.53±3.23）歲，病程5～7年，平均病程（6.78±0.42）年，病情程度：輕度23例、中度21例、重度18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2?納入標準?1）經(jīng)診斷確診為慢性阻塞性肺疾病的患者；）出現(xiàn)不同程度的氣促、咳痰、端喘等癥狀的患者；）對研究知情同意的患者。

1.3?排除標準?1）精神異常的患者；2）無法自主呼吸的患者；3）配合度較低的患者；4）嚴重肝腎功能衰竭的患者；5）患有肺結核及支氣管哮喘的患者；6）合并嚴重心臟疾病的患者；7）藥物過敏史的患者。

1.4?護理方法

對照組：采取常規(guī)護理，幫助患者佩戴呼吸機面罩，調整初始吸氣末壓力為8～12 cm H₂O，將呼氣末壓力穩(wěn)定于4～6 cm H₂O，濃度控制為40%～60%。對室內溫度濕度進行控制管理，保持在24 ℃左右，空氣濕度控制在60%左右。監(jiān)測患者的生命體征狀況，對呼吸道中的分泌物進行清潔管理保障呼吸通暢。依據(jù)患者健康恢復情況及機體營養(yǎng)水平狀況，為患者提供相應的營養(yǎng)液注射維持水電解質水平。對病房環(huán)境進行清潔管理，保持病房的整潔空氣的流通清新。

觀察組：在常規(guī)護理基礎上實施綜合氣道護理：1）環(huán)境干預，及時更換患者的床單被褥，保持干凈衛(wèi)生的病房環(huán)境?？刂剖覂鹊臏囟取穸?，適當開窗通風保持空氣的流通與清新，提高患者的舒適度。2）心理干預，為患者及其家屬講解疾病形成的原因及相關注意事項，對患者提出的疑問予以詳細解答，提供慢阻肺疾病治療成功案例，使用積極語言給予患者鼓勵提高其治愈信心。在與患者溝通交流期間對患者的心理狀態(tài)進行評估，實施相應的心理引導降低不良心理的影響，提供相應的情感支持。3）營養(yǎng)干預，依據(jù)患者健康恢復情況，為其提供相應的營養(yǎng)支持，保障其機體每天對蛋白質及維生素的攝入量，對其的血糖血脂水平進行監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測結果控制糖分的攝入。4）呼吸機干預，患者在實施無創(chuàng)通氣治療前對呼吸機性能情況進行檢查，使用霧化器對患者氣道實施濕化處理，及時清理呼吸中的分泌物，檢查螺紋管冷凝水高度，更換一次性管道并予以消毒處理。霧化完成后使用弓形手勢輕輕拍打后背，通過面罩實施氧氣驅動霧化，將氧流量控制在5～6 L/min。對患者實施通氣治療期間，觀察患者眼神、手勢及面部狀態(tài)情況，對突發(fā)情況做出及時反應保障患者的生命安全。

1.5?觀察指標

1）將護理前后的血氣指標水平進行收集比較，包括PaO₂、PaCO₂、SaO₂。2）對照護理實施后的癥狀改善時間，包括咳嗽、喘憋、肺啰音、氣促。3）比較2組患者護理后的睡眠質量情況，包括睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、睡眠時長、日間功能。4）比較護理后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、壓瘡、腹脹、肺氣腫。5）比較護理前后肺功能指標的恢復情況，包括FVC、PEF、FEV₁。

2?結果

2.1?護理前后血氣指標水平?護理前，2組患者血氣指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組血氣指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者癥狀改善時間比較

與對照組比較，觀察組癥狀改善時間更快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質量評分比較?護理后，觀察組患者的睡眠質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者護理前后肺功能指標

護理前，2組患者肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3?討論

慢阻肺是臨床中較為常見的可通過預防治療的慢性氣道性疾病^［4］，該疾病的具體特點為持續(xù)性氣流受阻呼吸系統(tǒng)癥狀。當人體長期暴露于香煙煙霧與有害顆粒及有害氣體環(huán)境中，將導致慢阻肺疾病的形成，隨著病情的發(fā)展加重，患者會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，呼吸衰竭為其中較為常見多發(fā)的并發(fā)癥之一^［5］。主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短呼吸急促等。因疾病癥狀的不適感較強，對患者的心理狀態(tài)影響較大，導致其對治療護理實施的依從性較低，嚴重阻礙著治療護理工作的順利進行，影響最終的治療護理效果^［6］。所以需予以患者相應的護理干預措施，提高其對疾病及治療護理的了解，促進健康的恢復。通過對環(huán)境舒適實施干預，按時更換床單被褥保持病房環(huán)境的衛(wèi)生狀態(tài)，調整病房空氣的溫度濕度^［7］，適當開窗通風保持空氣清新，提高病房舒適度。實施適當心理干預，講解導致疾病形成的原因及相關注意事項，解答患者與其家屬提出的疑問，講解相關疾病治療成功案例，告訴患者治療期間護理措施的重要性，從而提高其治愈信心及護理依從性。在進行溝通交流期間評估患者當前的心理狀態(tài)，實施相應的心理引導干預措施，降低不良心理的影響，提供情感支持^［8］。對患者的機體健康情況進行檢查，予以相應營養(yǎng)支持，維持患者對蛋白質及維生素的攝入量，控制其對糖分的攝入。為患者進行呼吸機干預治療前，對其呼吸性能狀況實施檢查，使用霧化器進行濕化處理并清理呼吸道中的分泌物，保持呼吸道的通暢性，每次實施治療前更換一次性管道，霧化期間透過面罩觀察患者的眼神及面部狀態(tài)^［9］，對突發(fā)情況做出及時反應，進而保障患者的生命安全。將參與本研究的患者分組予以不同護理措施，比較最終護理效果。通過護理結果比較可見，觀察組患者的血氣指標優(yōu)于對照組，癥狀改善時間更快，睡眠質量更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中觀察組發(fā)生腹脹2例（3.23%），對照組發(fā)生感染1例（1.61%）、壓瘡1例（1.61%）、腹脹4例（6.45%）、肺氣腫2例（3.23%），肺功能指標恢復效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；表明為患者實施綜合氣道護理措施，能夠促進血氣指標的恢復^［10］，加快癥狀改善時間，可提高患者的睡眠質量并降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進其肺功能指標的恢復，保障其生命安全，從而實現(xiàn)最終的治療護理目的^［11］。

綜上所述，綜合氣道護理對無創(chuàng)正壓通氣重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者，睡眠質量的影響效果顯著，具有在相關疾病護理過程中推廣使用的價值。

利益沖突聲明：無。

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通信作者：柯麗足，E-mail：1057559071@qq.com