紀(jì)素玫

摘要?目的：探究維持性血液透析（MHD）患者開展八段錦聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)睡眠質(zhì)量及腎病相關(guān)生命質(zhì)量（KDTA）評(píng)分的影響。方法：選取2021年10月至2022年10月福建省廈門市第五醫(yī)院血透室血液凈化中心收治的行MHD治療的患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取八段錦聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。比較2組患者干預(yù)后匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）及KDTA評(píng)分的差異。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的PSQI、KDTA各維度得分較對(duì)照組都有大幅改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：八段錦聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有助于改善MHD患者睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?八段錦；漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；維持性血液透析；睡眠質(zhì)量

To Study the Effect of Baduanjin Qigong Combined with Progressive Muscle Relaxation Training on Sleep Quality and KDTA Score of MHD Patients

JI Sumei

（Hemodialysis Department，Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training on sleep quality and kidney related quality of life（KDTA） scores in patients with maintenance hemodialysis（MHD）.Methods：A total of 82 patients who underwent MHD treatment at the blood purification center of our hospital were selected and randomly divided into two groups using a random number table method.41 patients were selected from the period from October 2021 to October 2022.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training.Compare the differences in Pittsburgh Sleep Index（PSQI） and KDTA scores between two groups after intervention.Results：After nursing，the scores of PSQI and KDTA in the observation group were significantly improved compared with the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training can improve the sleep quality and life quality of MHD patients.

Keywords?Baduanjin qigong; Progressive muscle relaxation training; Maintenance hemodialysis; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R692.5；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.027

維持性血液透析（MHD）患者中睡眠障礙發(fā)生率可達(dá)85%左右，以入睡困難、睡眠時(shí)間短、早醒等癥狀為主^［1］。同時(shí)MHD患者由于受到生理功能減弱、社會(huì)支持不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等因素交織影響，普遍伴隨一定的焦慮、抑郁情緒^［2］。此類消極情緒可與睡眠障礙相互作用，對(duì)透析質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。過去臨床更多依賴藥物治療來緩解睡眠障礙、復(fù)興情緒等癥狀，但長(zhǎng)期用藥會(huì)存在依賴性且不良反應(yīng)較多。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量等作用已達(dá)成共識(shí)^［3］。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種有意識(shí)控制全身肌群緊張和放松，以達(dá)到全身放松狀態(tài)的訓(xùn)練方法，具有簡(jiǎn)便易行、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)^［4］。八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)一項(xiàng)重要健體療法，具備“松緊結(jié)合、氣寓其中、動(dòng)靜相兼”等特征，在慢病康復(fù)、亞健康慢性疲勞、失眠抑郁等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用^［5］。目前，關(guān)于八段錦與漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于MHD患者中的研究并不多。為此，本文選取我院收治82例MHD患者，探究八段錦與漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年10月至2022年10月福建省廈門市第五醫(yī)院血透室血液凈化中心收治的行MHD治療的患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡42～68歲，平均年齡（55.42±6.47）歲；血液透析時(shí)長(zhǎng)10～78個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)（43.58±10.53）個(gè)月。觀察組中男25例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡（55.69±6.21）歲；血液透析時(shí)長(zhǎng)11～79個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)（43.37±10.75）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核查同意該研究開展。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）本院確診為終末期腎病，行MHD治療者；2）規(guī)律性血液透析3個(gè)月及以上者；3）無視聽能力障礙，可配合完成研究者；4）對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）急性心腦血管意外、全身急慢性感染者；2）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、肢體活動(dòng)受限者；3）合并嚴(yán)重精神障礙，認(rèn)知異常者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組?對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在透析前為患者講解血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)，做好其心理安撫，使其配合治療。治療期間隨時(shí)注意患者各項(xiàng)體征和透析指標(biāo)的改變，對(duì)于出現(xiàn)的異常情況快速處置。

1.4.2?觀察組?觀察組與此同時(shí)提供八段錦、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。1）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：a.一對(duì)一指導(dǎo)患者開展?jié)u進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，提前為其講解訓(xùn)練的目的、作用、流程等，協(xié)助患者保持平臥姿勢(shì)，兩腳分開和肩部保持同等寬度，雙手平放在軀體兩邊，手掌朝下，雙眼微閉，使全身保持放松狀態(tài)，規(guī)律進(jìn)行深呼吸。b.指導(dǎo)患者將相應(yīng)部位肌群收緊，維持10～15 s后逐漸放松肌群，間隔15秒后繼續(xù)下一次，根據(jù)雙手、雙臂、面頸部、肩部、胸腹部、臀部、大小腿部、腳部的順序進(jìn)行上述全身肌群訓(xùn)練。c.肌群訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者完全集中注意力，認(rèn)真體會(huì)肌肉緊張、放松期間的狀態(tài)和感受，始終注意保持其他部位放松狀態(tài)。d.在進(jìn)行首次肌肉訓(xùn)練后，護(hù)理人員需不斷向患者傳授訓(xùn)練技巧和注意事項(xiàng)，使其完全掌握訓(xùn)練技能，后續(xù)可開展自主訓(xùn)練，訓(xùn)練期間可播放舒緩、輕柔的背景音樂，盡量在安靜環(huán)境下進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間控制30 min左右，每天訓(xùn)練2次，共訓(xùn)練2個(gè)月。2）八段錦：a.制定運(yùn)動(dòng)處方，結(jié)合患者血液透析時(shí)間、體能情況、活動(dòng)需求等，并依照FITT原則，為患者制定個(gè)體化的八段錦運(yùn)動(dòng)處方，主要內(nèi)容涵蓋“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”，同時(shí)還包括預(yù)備式、收式總共10個(gè)動(dòng)作。b.進(jìn)行八段錦鍛煉前進(jìn)行健康宣教，講解八段錦目的及重要性，提高配合度，組織患者統(tǒng)一觀看八段錦視頻資料，解答患者疑問，30 min/次。c.進(jìn)行鍛煉后1～2周，現(xiàn)場(chǎng)為患者教授八段錦運(yùn)動(dòng)，3次/周，內(nèi)容涵蓋各動(dòng)作要領(lǐng)、呼吸技巧和注意事項(xiàng)，鍛煉2周后的透析日，透析前1 h評(píng)估身體情況和運(yùn)動(dòng)能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行10 min熱身活動(dòng)，隨后進(jìn)行2次八段錦鍛煉，最后進(jìn)行3 min的整理活動(dòng)，鍛煉時(shí)間30～40 min/次，3次/周，連續(xù)鍛煉2個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)?1）睡眠質(zhì)量：2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)估參考匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI），該量表共涵蓋7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為3分，得分越低表示有更好睡眠質(zhì)量。2）生命質(zhì)量：2組患者生命質(zhì)量評(píng)估參考腎病相關(guān)生命質(zhì)量（KDTA）評(píng)分，共涵蓋11個(gè)維度，采取百分制，總分增加也代表生命質(zhì)量隨之提升。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組PSQI各維度得分較對(duì)照組都有大幅降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組在KDTA得分方面較對(duì)照組有大幅提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

MHD是當(dāng)前臨床最為重要的一種腎臟代替治療方式，可明顯提高終末期腎臟病患者生存期。但在長(zhǎng)期透析治療期間，給患者所帶來的負(fù)性情緒、失眠等并發(fā)癥也是不容忽視的問題，對(duì)患者治療效果及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響^［6］。2019年發(fā)布的《我國(guó)成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)》明確指出，推薦為MHD患者提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，有助于增強(qiáng)心肺耐力，提升肌力，改善肌肉容積，降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量^［7］。

漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練是臨床一種科學(xué)的護(hù)理方法，通過控制肌群緊張、放松，以達(dá)到減輕負(fù)性情緒，紓解身心疲乏狀態(tài)的目的^［8］。研究發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練可有效抑制視皮層活動(dòng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而緩解疲憊感，促進(jìn)睡眠^［9］。八段錦是我國(guó)一種具有悠久歷史的導(dǎo)引術(shù)，其動(dòng)作緩慢柔和，可快速上手，適用于老年慢病患者訓(xùn)練^［10］?；谥嗅t(yī)角度理論，將MHD相關(guān)失眠、疲乏、負(fù)性情緒歸類于“虛勞”等范疇，認(rèn)為此類癥狀出現(xiàn)和氣血陰陽(yáng)虛弱、久虛不復(fù)成勞有關(guān)，五臟是主要病損部位^［11］。八段錦具備行氣活血、柔經(jīng)健骨、調(diào)節(jié)臟腑功能等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，八段錦可有效調(diào)節(jié)人體循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)，使睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)得到改善，從而減輕疲乏狀態(tài)^［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PSQI各維度得分相較對(duì)照組均有顯著下降，提示八段錦聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有助于改善MHD患者睡眠質(zhì)量。分析其原因：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠降低交感神經(jīng)活動(dòng)水平，改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，逐漸放松全身肌肉、骨骼以及神經(jīng)等，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)平衡，大腦皮質(zhì)呈松弛狀態(tài)，從而有助于促進(jìn)睡眠。八段錦在運(yùn)動(dòng)過程中可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，不斷清除組織細(xì)胞中溶質(zhì)以及與睡眠相關(guān)大分子毒素和炎性細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，繼而改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)，八段錦運(yùn)動(dòng)期間可大量分泌抑制大腦興奮的物質(zhì)，緩解疲勞癥狀，以促進(jìn)深度睡眠。本研究結(jié)果可知，觀察組干預(yù)后KDTA評(píng)分相較對(duì)照組有顯著上升，表明八段錦聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可提高M(jìn)HD患者生命質(zhì)量。這是因?yàn)椋和ㄟ^開展八段錦聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)心肺功能，減輕負(fù)性情緒影響，緩解疲乏狀態(tài)。同時(shí)經(jīng)過運(yùn)動(dòng)鍛煉獲得更多家庭支持，提高社會(huì)參與性，使患者身心始終保持舒適狀態(tài)，形成良性循環(huán)，防止心腦血管事件的發(fā)生，從而有效提升生命質(zhì)量。

綜上所述，將八段錦聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于MHD患者可有效提升睡眠質(zhì)量，改善生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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