陳 華，祖逸崢，馬少寒，李茹月，雍圓圓，熊 英，哈春芳

近年來，婦科手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展。2005年，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)被批準(zhǔn)用于婦科手術(shù)，因其較傳統(tǒng)腹腔鏡具有更高的準(zhǔn)確度和更好的操作性，手術(shù)安全性高，患者受益大，且學(xué)習(xí)曲線較短，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤治療中[1-2]。但也因其設(shè)備昂貴、維護費用高、手術(shù)器械費用高等原因，目前國內(nèi)僅在一些大型三甲醫(yī)院安裝使用，在婦科惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的可行性及安全性也存在一定爭議[3]。為此，本文回顧性分析了2021年4月至2022年5月我院收治的107例婦科惡性腫瘤患者的臨床資料，比較分析2種手術(shù)方式的圍手術(shù)期指標(biāo)，為臨床實踐中手術(shù)方式的確定提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2021年4月至2022年5月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦科，進行手術(shù)治療的107例婦科惡性腫瘤患者為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為機器人手術(shù)組和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組。機器人手術(shù)組患者52例，其中宮頸癌37例，子宮內(nèi)膜癌15例；平均年齡為(52.73±11.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.14±2.25)kg/m2。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組患者55例，其中宮頸癌38例，子宮內(nèi)膜癌17例；平均年齡為(49.27±10.12)歲；BMI為(22.26±2.41)kg/m2。比較2組患者上述臨床基本特征，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 107例婦科惡性腫瘤患者機器人手術(shù)組與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組臨床基本特征比較

1.2 觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者2組不同手術(shù)方式圍手術(shù)期指標(biāo)比較：本研究共納入宮頸癌患者75例，其中機器人手術(shù)組患者37例，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組患者38例。機器人手術(shù)組與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組相比，機器人手術(shù)組的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目均明顯多于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組，而術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間均少于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后住院時間及引流管留置時間，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 宮頸癌患者機器人手術(shù)組與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 子宮內(nèi)膜癌患者2組不同手術(shù)方式圍手術(shù)期指標(biāo)比較：本研究共納入子宮內(nèi)膜癌患者32例，其中機器人手術(shù)組患者15例，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組患者17例。機器人手術(shù)組與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組相比，機器人手術(shù)組的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目均明顯多于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組，而術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間均少于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后住院時間及引流管留置時間，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 子宮內(nèi)膜癌患者機器人手術(shù)組與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

3 討論

隨著人們生活方式的逐漸改變和人口老齡化日趨明顯，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升[4-7]。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)輔助腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用已受到廣大醫(yī)師的普遍認可。該手術(shù)系統(tǒng)相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，手術(shù)視野更清晰，精細程度更高、操控性更好，能減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，有助于患者更快康復(fù)[8-10]；此外它還具有可濾除人手顫抖、可充分利用術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗、學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)勢[11-12]。

2021年4月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院引進寧夏地區(qū)首臺第四代達芬奇手術(shù)機器人，并開始應(yīng)用于臨床實踐，在婦科惡性腫瘤微創(chuàng)治療方面不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗。納入本研究行機器人輔助腹腔鏡手術(shù)的52例婦科惡性腫瘤患者，僅一例因髂動脈破裂中轉(zhuǎn)開腹，其余均順利完成。本研究結(jié)果顯示，在宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者中，相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，機器人手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目多、術(shù)中出血量少、胃腸道功能恢復(fù)所需時間短，但手術(shù)時間長，而2種手術(shù)方式后患者住院時間及引流管留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。既往多項機器人與傳統(tǒng)腹腔鏡行宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的對比研究顯示[13-14]，機器人手術(shù)組在減少術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)所需時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡組，與本研究結(jié)果一致，符合目前的加速康復(fù)外科的理念，手術(shù)微創(chuàng)化，讓患者受益。一項納入3 350例患者的meta分析研究結(jié)果也顯示[15]，機器人手術(shù)組清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，但手術(shù)用時相對較長。本研究結(jié)果亦顯示，機器人手術(shù)組較傳統(tǒng)腹腔鏡組手術(shù)時間長，但胡燕等人[13]研究結(jié)果卻顯示機器人手術(shù)組手術(shù)時間較傳統(tǒng)腹腔鏡組短。對于手術(shù)時間各項研究結(jié)果不同，這可能是由于各中心不同術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗存在一定差異，且達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)達到一個熟練穩(wěn)定的狀態(tài)需要一定的學(xué)習(xí)曲線，隨著選擇機器人手術(shù)的患者增多，術(shù)者操作達芬奇系統(tǒng)的熟練程度提高，手術(shù)時間也會相應(yīng)縮減。

達芬奇機器人手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比優(yōu)勢明顯，但在手術(shù)操作過程中可能引起的術(shù)中并發(fā)癥的問題也需重視。達芬奇機器人手術(shù)的術(shù)中損傷主要與能量器械的使用和機械性損傷有關(guān)[16]。術(shù)中最常用的器械就是單極電剪，其缺點是對組織直接熱損傷較大，還有可能在靠近其他組織或者器械的時候產(chǎn)生電火花，對周圍組織及器官造成電損傷，因此在使用過程中要盡量保持安全距離。此外，由于達芬奇機器人手術(shù)觸覺反饋缺乏，應(yīng)該盡量使機械臂維持在術(shù)者視野中央，手術(shù)操作盡量輕柔，避免因牽拉組織力度過大而引起組織損傷。

綜上所述，目前對于達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)比較的研究很多，由于不同醫(yī)院的研究例數(shù)及研究時間的不同，得出的研究結(jié)果也各有差異。由于本研究是回顧性的單中心研究，樣本量小，有局限性，容易產(chǎn)生偏倚，會在一定程度上影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，需待進一步驗證。根據(jù)本研究結(jié)果可得出，達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中是一種具有優(yōu)勢且安全可行的手術(shù)方式。