周永玲，張月蘭，張學暉

精神分裂癥是一種較為常見的嚴重精神疾病，發(fā)病機制未完全明了，社會功能嚴重受損[1]。它與社會心理因素、遺傳因素密切相關，也與患者的依從性差等有關，這使它有復發(fā)率高的特點，出院后第1年是復發(fā)的高風險期[2]。院外延伸護理是一種醫(yī)院走向社會且可節(jié)省人力資源的延伸護理形式，可為出院患者繼續(xù)提供個體所需的護理[3]，延伸護理等綜合干預模式對患者康復尤為重要,能夠幫助精神分裂癥患者獲得較理想的康復結局。本研究探討院外延伸護理對精神分裂癥患者在社會功能、生活質(zhì)量及精神病情況3個方面康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2021年3月至2022年6月在我院就診的116例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機抽樣方法將研究對象分為干預組和對照組，經(jīng)1年隨訪后有效病例108例，每組54例。2組患者一般資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.1 入組標準：符合ICD-10診斷標準的精神分裂癥患者；患者年齡≥18歲；患者病情穩(wěn)定，出院時BPRS評分≤30分；患者(家屬)知曉本研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：患者伴有智能障礙或嚴重的心、腦、肝、腎等軀體疾病及其他合并癥；難以溝通或無法全程參與者。

1.2 研究方法:前期對課題組成員及社區(qū)衛(wèi)生專干進行集中培訓，使其掌握各項康復計劃的干預措施及評定量表的內(nèi)容，保證干預的有效性和測評量表的一致性。對照組接受常規(guī)干預護理，包括常規(guī)健康教育、門診隨診、心理行為干預及出院后電話隨訪等。干預組在常規(guī)護理的基礎上施行延伸護理模式，包括①成立醫(yī)院(課題組)-社區(qū)-家庭多方位的綜合延伸護理團隊，組建工作小組，建立工作機制，由精神科醫(yī)護人員、社區(qū)精神衛(wèi)生專干及家庭成員共同組成，對患者進行心理、行為指導等個性化健康教育；②家庭干預。對患者家屬進行護理培訓，給予患者家庭支持并提高家屬的護理技能，由至少一名家庭成員參與，指導家屬對患者的用藥依從性、社會功能、生活質(zhì)量等方面進行正向干預；③課題組成員定期對患者實施復原幫助。按照復原計劃相關內(nèi)容，通過建立的微信群推送疾病相關的音、視頻資料對患者(家屬)進行生活方式、行為心理及藥物使用方面的干預指導，同時每周電話隨訪督導1次。在患者出院后前3個月及之后每季度各指導評價1次，內(nèi)容包括藥物指導、壓力管理、心理疏導、生活事件應對、康復訓練及危險性評估等；④建立個人健康檔案，收集干預期間患者用藥情況、社會功能、精神癥狀及生活質(zhì)量等情況。

1.3 指標判定:干預實施結束后對2組患者的精神病情況、社會功能及生活質(zhì)量進行比較。其中精神病情況采用簡明精神病量表(BPRS)進行評估，分值越高代表病情越嚴重；社會功能的神經(jīng)心理學測評采用個人和社會功能量表(PSP)進行評估，包括擾亂及攻擊行為、自我照顧、社會關系等，分值越高表示社會功能越好；生活質(zhì)量以精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)進行評估，包括心理社會、癥狀/不良反應、動機/精力三個分量表，分值越高表示主觀生活質(zhì)量越差。BPRS量表的評估在干預實施1年后收集，PSP和SQLS量表分別在干預的第6和第12個月進行。

2 結果

2.1 2組患者精神病情況比較:項目實施1年后進行BPRS評分，干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組精神病情況比較(分，

2.2 2組患者社會功能評分對比:PSP評分在實施干預6個月和12個月后進行，干預組評分均明顯高于對照組，且干預組12個月高于6個月的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者PSP評分比較(分，

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較:2組患者SQLS量表中心理社會、癥狀/不良反應、動機/精力三個分量表的分值相加，干預組SQLS評分在干預實施6個月和12個月后均明顯低于對照組，且干預組12個月低于6個月的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者SQLS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥具有較高的發(fā)病率、復發(fā)率和致殘率，對患者、家庭及社會帶來嚴重影響。國內(nèi)報道精神分裂癥1年復發(fā)率為40.8%，2年復發(fā)率為51.7%，5年復發(fā)率高達80%[4]。如何及早有效控制或消除患者精神癥狀，鞏固療效防治疾病復發(fā)，有效提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的社會功能是醫(yī)務人員面臨的難題[5]。消除癥狀、恢復自身功能、防止復發(fā)是精神分裂癥康復期的主要目標[6]。院外延伸護理使出院患者在恢復期得到持續(xù)的綜合護理服務，可提高精神分裂癥患者的治療依從性，明顯改善其癥狀，提升患者的社會功能和生活質(zhì)量。

本研究基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延伸護理模式，組建工作小組，建立工作機制，對患者實施有計劃的干預措施，實現(xiàn)了從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的綜合延伸護理服務，可讓患者及時得到專業(yè)精神科醫(yī)護人員的指導，同時提升了家屬的參與度，為患者的積極康復奠定了基礎。結果顯示，干預實施6個月和12個月后，2組患者在精神病狀況、社會功能和生活質(zhì)量三個方面干預組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著診療手段的提高和康復理念的發(fā)展，促進患者社會功能康復已成為判斷精神疾病康復的關鍵指標[7]。本研究中，干預組患者社會功能PSP評分在6和12個月均高于對照組，且干預組12個月高于6個月的評分(P<0.05)；干預組SQLS評分在干預實施6個月和12個月后均明顯低于對照組，且干預組12個月低于6個月的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明干預組患者在社會功能和生活質(zhì)量兩個方面均優(yōu)于對照組，延伸護理時效與患者的社會功能和生活質(zhì)量呈正相關關系，這與居麗晶等[8]的研究結果一致。