周永玲，張?jiān)绿m，張學(xué)暉

精神分裂癥是一種較為常見的嚴(yán)重精神疾病，發(fā)病機(jī)制未完全明了，社會功能嚴(yán)重受損[1]。它與社會心理因素、遺傳因素密切相關(guān)，也與患者的依從性差等有關(guān)，這使它有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，出院后第1年是復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)期[2]。院外延伸護(hù)理是一種醫(yī)院走向社會且可節(jié)省人力資源的延伸護(hù)理形式，可為出院患者繼續(xù)提供個(gè)體所需的護(hù)理[3]，延伸護(hù)理等綜合干預(yù)模式對患者康復(fù)尤為重要,能夠幫助精神分裂癥患者獲得較理想的康復(fù)結(jié)局。本研究探討院外延伸護(hù)理對精神分裂癥患者在社會功能、生活質(zhì)量及精神病情況3個(gè)方面康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2021年3月至2022年6月在我院就診的116例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽樣方法將研究對象分為干預(yù)組和對照組，經(jīng)1年隨訪后有效病例108例，每組54例。2組患者一般資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者；患者年齡≥18歲；患者病情穩(wěn)定，出院時(shí)BPRS評分≤30分；患者(家屬)知曉本研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有智能障礙或嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等軀體疾病及其他合并癥；難以溝通或無法全程參與者。

1.2 研究方法:前期對課題組成員及社區(qū)衛(wèi)生專干進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其掌握各項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃的干預(yù)措施及評定量表的內(nèi)容，保證干預(yù)的有效性和測評量表的一致性。對照組接受常規(guī)干預(yù)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、門診隨診、心理行為干預(yù)及出院后電話隨訪等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行延伸護(hù)理模式，包括①成立醫(yī)院(課題組)-社區(qū)-家庭多方位的綜合延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組建工作小組，建立工作機(jī)制，由精神科醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)精神衛(wèi)生專干及家庭成員共同組成，對患者進(jìn)行心理、行為指導(dǎo)等個(gè)性化健康教育；②家庭干預(yù)。對患者家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，給予患者家庭支持并提高家屬的護(hù)理技能，由至少一名家庭成員參與，指導(dǎo)家屬對患者的用藥依從性、社會功能、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行正向干預(yù)；③課題組成員定期對患者實(shí)施復(fù)原幫助。按照復(fù)原計(jì)劃相關(guān)內(nèi)容，通過建立的微信群推送疾病相關(guān)的音、視頻資料對患者(家屬)進(jìn)行生活方式、行為心理及藥物使用方面的干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)每周電話隨訪督導(dǎo)1次。在患者出院后前3個(gè)月及之后每季度各指導(dǎo)評價(jià)1次，內(nèi)容包括藥物指導(dǎo)、壓力管理、心理疏導(dǎo)、生活事件應(yīng)對、康復(fù)訓(xùn)練及危險(xiǎn)性評估等；④建立個(gè)人健康檔案，收集干預(yù)期間患者用藥情況、社會功能、精神癥狀及生活質(zhì)量等情況。

1.3 指標(biāo)判定:干預(yù)實(shí)施結(jié)束后對2組患者的精神病情況、社會功能及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。其中精神病情況采用簡明精神病量表(BPRS)進(jìn)行評估，分值越高代表病情越嚴(yán)重；社會功能的神經(jīng)心理學(xué)測評采用個(gè)人和社會功能量表(PSP)進(jìn)行評估，包括擾亂及攻擊行為、自我照顧、社會關(guān)系等，分值越高表示社會功能越好；生活質(zhì)量以精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)進(jìn)行評估，包括心理社會、癥狀/不良反應(yīng)、動機(jī)/精力三個(gè)分量表，分值越高表示主觀生活質(zhì)量越差。BPRS量表的評估在干預(yù)實(shí)施1年后收集，PSP和SQLS量表分別在干預(yù)的第6和第12個(gè)月進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者精神病情況比較:項(xiàng)目實(shí)施1年后進(jìn)行BPRS評分，干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組精神病情況比較(分，

2.2 2組患者社會功能評分對比:PSP評分在實(shí)施干預(yù)6個(gè)月和12個(gè)月后進(jìn)行，干預(yù)組評分均明顯高于對照組，且干預(yù)組12個(gè)月高于6個(gè)月的評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者PSP評分比較(分，

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較:2組患者SQLS量表中心理社會、癥狀/不良反應(yīng)、動機(jī)/精力三個(gè)分量表的分值相加，干預(yù)組SQLS評分在干預(yù)實(shí)施6個(gè)月和12個(gè)月后均明顯低于對照組，且干預(yù)組12個(gè)月低于6個(gè)月的評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者SQLS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率，對患者、家庭及社會帶來嚴(yán)重影響。國內(nèi)報(bào)道精神分裂癥1年復(fù)發(fā)率為40.8%，2年復(fù)發(fā)率為51.7%，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%[4]。如何及早有效控制或消除患者精神癥狀，鞏固療效防治疾病復(fù)發(fā)，有效提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的社會功能是醫(yī)務(wù)人員面臨的難題[5]。消除癥狀、恢復(fù)自身功能、防止復(fù)發(fā)是精神分裂癥康復(fù)期的主要目標(biāo)[6]。院外延伸護(hù)理使出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)的綜合護(hù)理服務(wù)，可提高精神分裂癥患者的治療依從性，明顯改善其癥狀，提升患者的社會功能和生活質(zhì)量。

本研究基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延伸護(hù)理模式，組建工作小組，建立工作機(jī)制，對患者實(shí)施有計(jì)劃的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的綜合延伸護(hù)理服務(wù)，可讓患者及時(shí)得到專業(yè)精神科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，同時(shí)提升了家屬的參與度，為患者的積極康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，干預(yù)實(shí)施6個(gè)月和12個(gè)月后，2組患者在精神病狀況、社會功能和生活質(zhì)量三個(gè)方面干預(yù)組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著診療手段的提高和康復(fù)理念的發(fā)展，促進(jìn)患者社會功能康復(fù)已成為判斷精神疾病康復(fù)的關(guān)鍵指標(biāo)[7]。本研究中，干預(yù)組患者社會功能PSP評分在6和12個(gè)月均高于對照組，且干預(yù)組12個(gè)月高于6個(gè)月的評分(P<0.05)；干預(yù)組SQLS評分在干預(yù)實(shí)施6個(gè)月和12個(gè)月后均明顯低于對照組，且干預(yù)組12個(gè)月低于6個(gè)月的評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明干預(yù)組患者在社會功能和生活質(zhì)量兩個(gè)方面均優(yōu)于對照組，延伸護(hù)理時(shí)效與患者的社會功能和生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，這與居麗晶等[8]的研究結(jié)果一致。