陳麗平，康心怡，湯衛(wèi)春，陸奕玲

南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(南通市第一人民醫(yī)院)產(chǎn)科，江蘇 南通 226001

隨著暴力傷醫(yī)案件的持續(xù)發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。其中原因肯定是多方面的，但根源還在于醫(yī)學(xué)進(jìn)步和人文發(fā)展不對(duì)稱、學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育不重視、醫(yī)生對(duì)患者冷漠和不尊重。數(shù)據(jù)顯示，半數(shù)以上的醫(yī)患糾紛與溝通不暢有關(guān)[1]。醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)學(xué)人文教育缺失也引起社會(huì)各界的不滿和擔(dān)憂。在此背景下，2012年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合頒布了《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)兼具人文素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的卓越醫(yī)生[2]。計(jì)劃實(shí)施后，很多醫(yī)學(xué)院校都進(jìn)行了積極有益的探索，但主要集中在教學(xué)方法改革和教學(xué)體系構(gòu)建等方面，關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的研究和文章并不多。

新冠疫情爆發(fā)以后，廣大醫(yī)務(wù)工作者奮不顧身，始終戰(zhàn)斗在第一線，以實(shí)際行動(dòng)詮釋了“仁心仁術(shù)、大愛無疆”等醫(yī)學(xué)人文精神，贏得了全社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。此次疫情不但讓中國人民深刻認(rèn)識(shí)到社會(huì)主義制度下醫(yī)療體制的巨大優(yōu)越性，也給醫(yī)學(xué)人文教育帶來一些啟示，促使教育工作者重新對(duì)醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)等問題進(jìn)行思考。本文將結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展，探討國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育不足之處和可以采取的改進(jìn)措施，希望能夠有所裨益。

1 國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題和不足

1.1 人文課時(shí)少，不成體系 目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校“重視專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能培訓(xùn)，輕視人文教育”的現(xiàn)象仍然突出。人文課程占總學(xué)時(shí)比不足10%，與歐美國家的20%~25%相去甚遠(yuǎn)[3]，且多為考查課和選修課。由于師資不足、就業(yè)壓力大等原因，多數(shù)院校更注重職業(yè)行為規(guī)范教育，或干脆用思想政治課代替人文課程，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性[4]。

1.2 忽視傳統(tǒng)醫(yī)德教育，缺乏中國特色 國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育存在設(shè)計(jì)缺陷。一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是圍繞“職業(yè)道德”概念進(jìn)行構(gòu)建和組織教學(xué)的。“職業(yè)道德”教育片面追求“職業(yè)化”，忽視一個(gè)人的整全道德人格養(yǎng)成，可能造成醫(yī)生對(duì)自身作為一個(gè)職業(yè)人和作為一個(gè)公民兩種道德身份的割裂感，甚至自身淪為逃避普遍社會(huì)責(zé)任、對(duì)抗道德批判的工具[5]。另一方面，注重醫(yī)生道德品質(zhì)培養(yǎng)的中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育在繼承和發(fā)揚(yáng)過程中卻遭遇諸多質(zhì)疑。多數(shù)研究僅“零敲碎打”地對(duì)其個(gè)別理念進(jìn)行借鑒，以彌補(bǔ)現(xiàn)代職業(yè)道德教育理論缺陷，未能對(duì)其進(jìn)行深度發(fā)掘和現(xiàn)代詮釋，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出具有中國特色的醫(yī)學(xué)人文教育體系。

1.3 教師團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，彼此缺乏溝通合作 多數(shù)人文老師缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐的積累，難以結(jié)合具體案例進(jìn)行人文教學(xué)。反之，一些從事專業(yè)課教學(xué)和臨床技能培訓(xùn)的老師不但缺乏醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，而且主觀上對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育也不重視，將原本應(yīng)該由全體教師共同承擔(dān)的醫(yī)學(xué)人文教育撇給了人文教師。表面上，專業(yè)教師教專業(yè)，人文教師教人文，相互獨(dú)立，互不“干涉”；實(shí)際上，這種專業(yè)限制和知識(shí)體系的嚴(yán)格區(qū)劃，已經(jīng)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)和人文第一次在形式上的分離[6]。

1.4 人文教學(xué)與實(shí)踐相脫節(jié)，缺乏精神感召力 學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)環(huán)境無疑會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的精神塑造產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。然而，由于自身道德素養(yǎng)低下和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響，部分教師熱衷于追逐個(gè)人名利，沒有起到良好的榜樣作用?？斩吹恼f教式理論灌輸不但沒有精神感召力量，而且會(huì)讓學(xué)生以為醫(yī)學(xué)人文教育只是單純的口號(hào)或美好的愿景，對(duì)以后的職業(yè)生涯沒有幫助[5]，從而使學(xué)生產(chǎn)生消極抵觸心理。此外，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只針對(duì)低年級(jí)學(xué)生開展人文知識(shí)傳授，不重視已進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的高年級(jí)學(xué)生的人文實(shí)踐教育，致使醫(yī)學(xué)生走出校園的那一刻就感受到了理想與現(xiàn)實(shí)的巨大差距。如果沒有堅(jiān)定的人文信仰作為支撐，醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生難免會(huì)產(chǎn)生趨利避害思想，減少和患者的接觸，轉(zhuǎn)而將精力投入到職稱評(píng)定、文章發(fā)表等與切身利益直接相關(guān)的方面。

2 醫(yī)學(xué)人文教育改革首要解決的兩個(gè)重要問題

2.1 要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)生的家國情懷 醫(yī)學(xué)為解除人類病痛而產(chǎn)生，其人文本質(zhì)是對(duì)處于悲苦中同類的憐憫和同情，即是科學(xué)，也是人學(xué)。如果醫(yī)學(xué)院校僅重視其科技屬性，而忽視人文屬性，或者只用職業(yè)道德規(guī)范去培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，那不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)教育的降格，也是對(duì)“圣潔醫(yī)術(shù)”的玷污[6]。因此，醫(yī)學(xué)院校必須將人文教育和職業(yè)技能培養(yǎng)置于同樣重要地位，以培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞摹叭诵汀弊吭结t(yī)生。誠然，醫(yī)學(xué)人文教育缺失不能完全歸咎于醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)患關(guān)系緊張也不完全是醫(yī)生的責(zé)任，還與當(dāng)下社會(huì)中存在的拜金主義、技術(shù)之上主義以及醫(yī)院商業(yè)化運(yùn)營模式和醫(yī)療資源緊張等客觀因素有關(guān)。不過，此次抗擊新冠疫情的成功經(jīng)驗(yàn)證明，只要本著“以人為本”、“全身全意為人民服務(wù)”的原則，努力尋找解決問題的辦法，終會(huì)獲得群眾的認(rèn)同和發(fā)自內(nèi)心的尊重。因此，醫(yī)學(xué)教育要強(qiáng)調(diào)人文本質(zhì)和根本目的，要將人民的生命和健康放在首位，培養(yǎng)具有家國情懷和擔(dān)當(dāng)精神的醫(yī)務(wù)工作者[7]。理念先于行動(dòng)；只有在正確的價(jià)值觀引導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐才能呈現(xiàn)出它本真的慈悲與智慧[6]。事實(shí)上，只有具備豐厚人文底蘊(yùn)的醫(yī)生才能對(duì)疾病有更加全面的認(rèn)知，進(jìn)而更好地診治。只有高超醫(yī)術(shù)而缺少人文精神的醫(yī)生不能成為卓越醫(yī)生，甚至不能稱之為好醫(yī)生。正如“身心醫(yī)學(xué)”代表人物喬治·恩格爾教授所言，“疾病完全可以偏離可測(cè)量的生物學(xué)變量范圍，因?yàn)檫@個(gè)范圍不包括病患的社會(huì)、心理和行為”[8]。

2.2 要結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)德，構(gòu)建有中國特色的醫(yī)學(xué)人文教育理論體系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育的理論基石和核心概念——“職業(yè)道德”在創(chuàng)立之初是為了幫助職業(yè)人員(醫(yī)生)謀生，強(qiáng)調(diào)職業(yè)共同體對(duì)自身利益和安全的追求，尤其注重社會(huì)契約意識(shí)和法律規(guī)范等他律[5]，其初衷和實(shí)現(xiàn)途徑都與醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)存在偏差。而中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育始終致力于發(fā)掘職業(yè)行為和職業(yè)規(guī)范背后的德性因素，注重將外在規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)生的自律精神?？梢哉f，傳統(tǒng)醫(yī)德教育抓住了醫(yī)學(xué)人文教育的本質(zhì)，在境界和理論層次上都超越了職業(yè)道德。它能夠讓學(xué)生認(rèn)清現(xiàn)代職業(yè)規(guī)范的局限性，明確自身在特定職業(yè)活動(dòng)中的社會(huì)責(zé)任，激發(fā)其對(duì)高尚人格的追求。傳統(tǒng)醫(yī)德根植于“天人合一”等中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想，恰好符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展方向；它所蘊(yùn)含的德性倫理和仁愛思想也與當(dāng)今社會(huì)要求醫(yī)學(xué)向人文回歸的思潮相呼應(yīng)。雖然傳統(tǒng)醫(yī)德教育思想已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，但可以對(duì)其理念精華進(jìn)行提煉并賦予現(xiàn)代涵義，然后作為國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育的核心價(jià)值目標(biāo)，指導(dǎo)理論重構(gòu)和實(shí)踐探索。最終，在西方職業(yè)道德的權(quán)利論和價(jià)值論基礎(chǔ)上，結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)德的德性論和義務(wù)論，融合權(quán)利、價(jià)值和義務(wù)，形成具有中國特色的、兼顧他律和自律的醫(yī)學(xué)人文教育理論體系[9]。另外，醫(yī)學(xué)人文教育的核心價(jià)值目標(biāo)要與社會(huì)主義核心價(jià)值觀相統(tǒng)一。十九大報(bào)告指出，“我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民對(duì)美好生活的日益增長需要與不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾”；人們“在民主、法治、公平、正義、安全、環(huán)境等方面的要求日益增長”。作為未來推行“健康中國”戰(zhàn)略的中堅(jiān)力量，醫(yī)學(xué)生擔(dān)負(fù)著解決醫(yī)患矛盾、滿足人民對(duì)健康的更高需求的時(shí)代使命。因此，醫(yī)學(xué)院校不但要將社會(huì)主義核心價(jià)值觀貫穿到醫(yī)學(xué)教育全程，還要將其與醫(yī)學(xué)人文教育的核心價(jià)值目標(biāo)進(jìn)行理論統(tǒng)一(圖1)，從而將醫(yī)生職業(yè)角色和國家公民、民族文化傳承者等身份整合起來的，防止醫(yī)生職業(yè)群體與社會(huì)繼續(xù)分裂。

圖1 中國特色的醫(yī)學(xué)人文教育理論體系探索Figure 1 Exploration of the theoretical system of medical humanistic education with Chinese characteristics

3 對(duì)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)內(nèi)容和方法的改進(jìn)建議

3.1 建立完善的醫(yī)學(xué)人文課程體系 完善的醫(yī)學(xué)人文課程應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)行為和醫(yī)學(xué)社會(huì)關(guān)系三方面內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)價(jià)值觀知識(shí)，如醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等，學(xué)生可以對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)、目的等基礎(chǔ)概念有所了解。通過對(duì)醫(yī)患溝通技能、臨床決策等理論的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以認(rèn)識(shí)到先進(jìn)技術(shù)不是醫(yī)療活動(dòng)中唯一有效手段，從而拋開技術(shù)至上思想，重視醫(yī)學(xué)人文在實(shí)際工作中的作用。通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會(huì)關(guān)系知識(shí)，如衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)等，學(xué)生能積累必要的法律、經(jīng)濟(jì)和管理知識(shí)，并了解醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)的影響和醫(yī)生在醫(yī)療事業(yè)中的重要地位[10]。另外，思想政治理論課程包含大量的人文思想，是中國特色人文素質(zhì)教育的基石和指導(dǎo)綱領(lǐng)。兩者融合有助于醫(yī)學(xué)生從宏觀層面了解中國社會(huì)現(xiàn)狀，引導(dǎo)他們從多個(gè)角度去探索我國醫(yī)療行業(yè)中存在的問題和解決辦法。

3.2 組建專兼結(jié)合、知識(shí)結(jié)構(gòu)多元化的人文教師隊(duì)伍 重視人文教師自身人文素質(zhì)培養(yǎng)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的多元化[11]。一方面，要提高人文課教師的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，使其能夠結(jié)合真實(shí)案例進(jìn)行生動(dòng)教學(xué)；另一方面，建議從附屬醫(yī)院或臨床教學(xué)醫(yī)院聘請(qǐng)臨床醫(yī)生、黨組織負(fù)責(zé)人等具有人文社會(huì)學(xué)科專業(yè)背景或在人文教學(xué)實(shí)踐中有突出表現(xiàn)者擔(dān)任兼職教師，建立一個(gè)專兼職結(jié)合、來源多樣、學(xué)科背景多元化的人文教師隊(duì)伍。這樣做有三個(gè)好處：第一，促進(jìn)醫(yī)學(xué)和人文在形式上的融合；專業(yè)課教師可以在日常教學(xué)過程中潛移默化地將人文精神傳遞給學(xué)生。第二，多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可為人文教學(xué)提供有力支撐；同時(shí)，人文教學(xué)活動(dòng)也能夠激發(fā)專業(yè)課教師提高自身人文素質(zhì)和創(chuàng)新人文教育的興趣。第三，可以壓縮人文課時(shí)，節(jié)省經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)不足、人文教師缺乏、醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重是限制人文教學(xué)發(fā)展的三個(gè)重要原因。通過組建專兼結(jié)合、以兼職教師為主的人文教學(xué)團(tuán)隊(duì)，可以在不過多增加經(jīng)費(fèi)和課時(shí)的情況下，完成更多的教學(xué)內(nèi)容；同時(shí)，教師也能夠根據(jù)教育規(guī)律，從醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)、人文綜合和人文實(shí)踐三個(gè)層面開展教學(xué)[12]。不過，專職教師和兼職教師必須勤溝通、多交流，定期開展針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法的研討會(huì)，以保證教學(xué)團(tuán)隊(duì)“形散神不散”，發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)。

3.3 形成貫穿全程、結(jié)合自律和他律的人文教育歷程 醫(yī)學(xué)人文教育要貫穿包括在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)生職業(yè)生涯，并根據(jù)不同教育階段，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在大學(xué)一、二學(xué)年，以教授醫(yī)學(xué)史和基礎(chǔ)人文知識(shí)為主要教學(xué)任務(wù)，并提供一些與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相關(guān)的法律和政策內(nèi)容；在大學(xué)三、四學(xué)年，要重點(diǎn)培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文在執(zhí)業(yè)過程中的應(yīng)用能力；在大學(xué)畢業(yè)后教育中，引導(dǎo)學(xué)員繼續(xù)從更深層次思考醫(yī)學(xué)人文問題，使人文教育拓展至整個(gè)醫(yī)生職業(yè)生涯[11-12]。漫長的教育歷程和不斷創(chuàng)新的教學(xué)方法決定了醫(yī)學(xué)人文教育必須與形式多樣、靈活有效的考評(píng)機(jī)制相結(jié)合，既要激發(fā)學(xué)生主動(dòng)追求卓越的自律動(dòng)力，也要強(qiáng)調(diào)道德規(guī)范、法律法規(guī)等他律約束。在新冠疫情防控中，廣大醫(yī)護(hù)人員不畏犧牲，甘于奉獻(xiàn)，以實(shí)際行動(dòng)證明其無愧于“白衣天使”的稱號(hào)，不但獲得廣泛贊譽(yù)，也點(diǎn)燃了學(xué)生們心中的信仰之光。醫(yī)學(xué)生紛紛“請(qǐng)戰(zhàn)”，希望參與心理咨詢、人文關(guān)懷等一線醫(yī)療工作，表現(xiàn)出了與醫(yī)生職業(yè)高度契合的使命感與責(zé)任感。然而，一些不和諧事件，比如有醫(yī)生因不愿接受防疫任務(wù)而被開除、有醫(yī)院喊出“手術(shù)室內(nèi)都是錢”口號(hào)等都提醒人們：醫(yī)學(xué)人文教育既要諄諄教導(dǎo)、言傳身教，也要當(dāng)頭棒喝，不能只有“菩薩心腸”，還要有“金剛手段”。因此，醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)療主管部門應(yīng)通力合作，針對(duì)不同階段和不同側(cè)重點(diǎn)，制定出多種多樣并與畢業(yè)、升學(xué)、晉級(jí)等直接掛鉤的考核辦法，以評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生(或醫(yī)生)主動(dòng)踐行人文精神的意愿以及解決醫(yī)學(xué)人文問題的能力。

3.4 開展豐富多彩且有感召力的人文實(shí)踐活動(dòng) 醫(yī)學(xué)人文教育要與時(shí)俱進(jìn)，追蹤時(shí)事熱點(diǎn)，開展豐富多彩、貼近學(xué)生生活和臨床情景的人文社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，想盡一切辦法占領(lǐng)輿論宣傳的制高點(diǎn)。學(xué)?？梢酝ㄟ^舉辦醫(yī)學(xué)題材話劇、角色扮演、詩歌朗誦、情景模擬等方式，提高醫(yī)學(xué)人文課程的參與性和感召力，同時(shí)利用公眾號(hào)、朋友圈等新媒體力量，宣揚(yáng)積極向上的感人案例，努力營造和諧的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境。此外，還可以邀請(qǐng)國內(nèi)外知名學(xué)者到校講座，介紹他們的成長經(jīng)歷和人生感悟，讓學(xué)生在感受大醫(yī)魅力的同時(shí)，深刻體會(huì)“醫(yī)以濟(jì)天下”的高尚品質(zhì)。

4 結(jié)束語

最后，借用孫思邈在《備急千金要方》中關(guān)于精誠的論述作為結(jié)束語，與諸同仁共勉：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。醫(yī)學(xué)工作者要始終牢記醫(yī)學(xué)的初心，不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育理論，并使之與社會(huì)主義核心價(jià)值觀相統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以新冠疫情作為契機(jī)，重新審視醫(yī)學(xué)人文教學(xué)內(nèi)容和方法，以培養(yǎng)出更多德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，為新時(shí)代“健康中國”建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。