張紅彩，林 琳，王 玲

1.北京醫(yī)藥職工大學［北京同仁堂（集團）有限責任公司黨校］，北京 100079；2.首鋼技師學院；3.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

“課程思政”是指在專業(yè)課教學中，盡可能地挖掘該課程知識中所蘊含的思政元素及其承載的思政教育功能，并將其與專業(yè)課程的教學目標、方法和教學過程有機融合，從而實現(xiàn)思想政治教育與專業(yè)知識教育之間的相互滲透，落實“各類課程與思政教育之間的協(xié)同發(fā)力和同向同行”的立德樹人總目標[1-2]。高等學歷繼續(xù)教育的目的就是要培養(yǎng)具有較高綜合素養(yǎng)、適應(yīng)職業(yè)發(fā)展需要、具有創(chuàng)新意識的應(yīng)用型人才[3]。臨床護理人員接受高等學歷繼續(xù)教育，不僅有益于護理工作實踐，而且可以有效改善病人的轉(zhuǎn)歸[4]，提升循證思維能力和自信心[5]。但一直以來，高等護理繼續(xù)教育更關(guān)注對學生專業(yè)素質(zhì)和能力的提升，缺乏對人文素養(yǎng)和道德素質(zhì)的培育，而后者正是臨床護理工作所必備的[6]。有研究表明，“課程思政”始終是彰顯國家意識形態(tài)育人戰(zhàn)略、培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)和道德素質(zhì)的最佳途徑[7]?；诖耍鐓^(qū)護理學教學團隊通過深入挖掘課程所蘊含的思政元素，結(jié)合專業(yè)課知識點進行了課程思政設(shè)計，并采用多元化教學方法開展了教學實踐，以期在落實“立德樹人”根本任務(wù)的同時，為思政視域下成人繼續(xù)教育社區(qū)護理學課程教學改革提供理論參考與經(jīng)驗借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣法選取北京市某成人高校2019 級142 名和2020 級138 名護理專升本學生作為研究對象，并將2019 級護生設(shè)為對照組，2020 級護生設(shè)為觀察組。兩組護生前期基礎(chǔ)醫(yī)學課程及專業(yè)課程教學方法一致，且兩組性別、年齡、職稱、所屬醫(yī)院級別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學，觀察組采用基于多元化教學方法的課程思政教學，兩組護生理論教學均為36 學時。多元化教學方法的課程思政教學方法具體如下。

1.2.1 提高教師思政育人的能力 通過組織教師學習《高等學校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，開展專題研討會，就如何將思政課元素融入醫(yī)學專業(yè)課程，為首都醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)人才展開充分交流。定期邀請來自中央社會主義學院、北京市委黨校等的多名專家開展系列講座，提高教師的政治理論水平，強化教師立德樹人責任意識。

1.2.2 教學大綱的修訂及各章節(jié)思政元素的融入 以李春玉等[8]主編的《社區(qū)護理學》第4 版為教學教材，聘請護理學科專家和思政專業(yè)課教師作為指導(dǎo)老師，與其他院校專業(yè)教師學習交流，深入挖掘新時代背景下成人護理本科《社區(qū)護理學》課程中思政元素的切入點，明確課程的思政教學目標，實現(xiàn)課程思政與教學內(nèi)容和教學方法的有機融合，制訂課程思政教學大綱，開展教學設(shè)計并撰寫教案。見表1。

表1 社區(qū)護理學課程思政教學設(shè)計

1.2.3 社區(qū)護理學課程思政教學實踐

1.2.3.1 明確思政教學目標，傳遞價值 根據(jù)設(shè)計好的教學方案，在教學導(dǎo)引中明確告知護生本章節(jié)的思政教學目標，幫助他們建立初步思政觀的同時，提高學習興趣。在知識點講解中恰當?shù)厍腥胨颊兀俅蚊鞔_思政教學目標，傳遞正確的價值觀。

1.2.3.2 教學內(nèi)容融入真情實感，內(nèi)化于心 在課程教學過程中，通過講述真實案例和楷模故事，觸動護生的內(nèi)心，促進情感共鳴。如“籃球女孩”錢紅艷的成長故事、顧方舟研發(fā)脊髓灰質(zhì)炎疫苗的艱辛歷程，從而達到教學效果內(nèi)化于心的效果。

1.2.3.3 多元化、混合式教學方法，豐富體驗 在課堂教學中，運用小組討論、翻轉(zhuǎn)課堂、敘事教學、課外實踐、案例分析等多元化教學方法來豐富學生的課堂體驗。如開展在“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下，作為一名社區(qū)護士應(yīng)具備的核心能力”為主題的小組討論；采用翻轉(zhuǎn)課堂讓護生選擇學過的健康教育和健康促進相關(guān)理論，自行設(shè)計新冠肺炎預(yù)防健康教育計劃并匯報；鼓勵護生通過制作宣傳海報、小視頻等向家人和社區(qū)居民宣傳健康生活方式及理念來開展課外實踐。此外，護理繼續(xù)教育學生工學矛盾突出，因此通過混合式教學，線上教學資源與線下講授有效結(jié)合互補，增加碎片化學習時間，拓寬多元化學習空間，并提高學生自主學習能力。

1.2.3.4 教學評價方法多元，外化于行 為充分體現(xiàn)課程思政教學效果，觀察組通過形成性評價及期末考核兩部分來進行考核。其中，形成性評價由學生在課堂活動中的表現(xiàn)、課外實踐的完成情況、學習平臺論壇發(fā)言、思政教學心得體會組成，目的是檢驗護生是否在掌握專業(yè)知識基礎(chǔ)上，將思政元素外化于行，達成教學目標。

1.3 評價指標

1.3.1 護理職業(yè)態(tài)度 在教學前后采用護理職業(yè)態(tài)度量表進行測量。該量表由Rossiter 等研制，張帆等[9]在2018 年漢化，包括職業(yè)認知、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)意圖3 個維度，共27 個條目。各條目均采用Likert 5 級評分法（非常不同意、不同意、中立、同意以及非常同意依次計1～5 分），量表各條目平均分為最終得分，總分越高代表護士的護理職業(yè)態(tài)度越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.917，信效度較好。

1.3.2 護理人文執(zhí)業(yè)能力 在教學前后采用護理人文執(zhí)業(yè)能力測評量表進行測量。該量表由顏海萍[10]研制，并經(jīng)多次修改達到較好信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.913,內(nèi)容效度為0.908。量表包括人文關(guān)懷實踐能力、人際溝通能力、自我管理能力、倫理和法律實踐能力以及心理調(diào)適能力5 個維度，共26 個條目。各條目均采用Likert 5 級評分（非常不符合、不符合、一般、符合以及非常符合依次計1～5 分）。所有條目總分相加即為量表總分，分數(shù)越高表明護士的人文執(zhí)業(yè)能力越高。

1.3.3 課程思政教學評價 教學結(jié)束后，觀察組填寫社區(qū)護理學課程思政評價問卷，包括學生對課程思政的教學目標、教學內(nèi)容、教學方法及效果評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，比較采用t檢驗；護生對課程思政教學評價采用頻數(shù)、百分比（%）描述。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生護理職業(yè)態(tài)度比較（見表2）

表2 兩組護生教學前后護理職業(yè)態(tài)度比較（±s）單位：分

表2 兩組護生教學前后護理職業(yè)態(tài)度比較（±s）單位：分

① 與本組教學前比較，P＜0.05。

時間教學前人數(shù)142 138教學后組別對照組觀察組t值P對照組觀察組t值P142 138職業(yè)認知3.69±0.54 3.68±0.55 0.875 0.317 3.71±0.56 4.34±0.60①－5.531＜0.001職業(yè)態(tài)度3.92±0.57 3.95±0.57－0.898 0.309 3.95±0.63 4.48±0.63①－4.859＜0.001職業(yè)意圖3.28±0.50 3.31±0.52－0.969 0.257 3.31±0.51 3.67±0.59①－3.647 0.026總分3.63±0.49 3.65±0.48－0.866 0.311 3.66±0.51 4.16±0.53①－4.736 0.014

2.2 兩組護生護理人文執(zhí)業(yè)能力比較（見表3）

表3 兩組護生教學前后護理人文執(zhí)業(yè)能力比較（±s）單位：分

表3 兩組護生教學前后護理人文執(zhí)業(yè)能力比較（±s）單位：分

① 與本組教學前比較，P＜0.05。

時間教學前人數(shù)142 138教學后組別對照組觀察組t值P對照組觀察組t值P142 138人文關(guān)懷實踐能力37.86±5.94 37.73±6.02 0.986 0.331 39.45±6.22 43.88±6.31①－5.532＜0.001人際溝通能力21.48±3.15 20.99±3.12 0.973 0.353 22.86±3.21 25.62±3.36①－4.453＜0.001自我管理能力10.06±1.89 10.11±1.92－0.626 0.578 10.94±1.95 11.88±1.83①－0.612 0.547倫理和法律實踐能力11.26±1.87 11.44±1.90－0.695 0.507 11.65±1.91 11.79±1.93①－0.603 0.579心理調(diào)適能力11.43±1.91 11.54±2.07－0.657 0.522 12.48±2.15 12.76±2.33①－0.759 0.312總分92.09±14.23 91.81±14.59 0.194 0.839 97.38±15.62 105.94±15.81①－2.596 0.024

2.3 觀察組護生對課程思政教學的評價（見表4）

表4 觀察組護生對課程思政教學的評價（n=138）

3 討論

3.1 課程思政有助于增強護理繼續(xù)教育學生的職業(yè)認同感 護士的職業(yè)認同感能幫助其對自己的職業(yè)能力、興趣、目標及職業(yè)價值有一個明確的認知[11]，本研究用護理職業(yè)態(tài)度來評價。本研究結(jié)果表明，課程思政教學后觀察組護生的職業(yè)態(tài)度量表得分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過調(diào)查，97.83%護生表示思政教育讓其充分認識到護理專業(yè)的價值，增強了其職業(yè)認同感。這與李瑋等[12]的研究結(jié)果一致。分析原因：一是“健康中國2030”元素的融入，讓護生真切感知到護理專業(yè)在實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略中的重要價值，作為國家衛(wèi)生事業(yè)的中堅力量，其社會責任感和職業(yè)使命感油然而生；二是在課外實踐中，護生向家人和社區(qū)居民宣傳健康生活方式，能夠獲得職業(yè)成就感和滿足感；三是臨床一線護生抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情親身經(jīng)歷及身邊最美逆行者故事的講述，能夠增強他們的職業(yè)自豪感和榮譽感[13]，激發(fā)護生為醫(yī)學事業(yè)甘于奉獻的職業(yè)精神和動力。

3.2 課程思政有助于提升護理繼續(xù)教育學生的人文素養(yǎng) 人文素養(yǎng)是護士綜合素質(zhì)的重要組成部分，在臨床實際工作中主要表現(xiàn)為人文執(zhí)業(yè)能力，是護士人文關(guān)懷品質(zhì)的外在體現(xiàn)[14]。本研究結(jié)果表明，課程思政教學后觀察組護生的人文關(guān)懷實踐能力、人際溝通能力均得到提升，且高于對照組（P＜0.01）。李小芒等[15]研究也得出相似結(jié)論。在教學過程中將愛國主義、愛傷觀念、人道主義關(guān)懷等人文元素融入專業(yè)學科，通過知識傳授過程中思政教育的價值引領(lǐng)，幫助護生樹立正確的社會主義核心價值觀，提高了人文認知，奠定了其人文關(guān)懷實踐的基礎(chǔ)。而護生多為臨床一線護士，94.20%表示愿意在日后的工作中將思政目標外化于行，因此，在臨床工作中逐漸發(fā)展了人文關(guān)懷實踐能力。此外，在教學過程中，多元化的體驗式教學都側(cè)重于護生的切身體會和感悟，鼓勵他們將自己所學知識外化表達，因此，人際溝通能力得到提升。但護生的自我管理能力、倫理和法律實踐能力及心理調(diào)適能力未有明顯改變，可能與教學思政目標設(shè)計中未涉及這三方面有關(guān)，這也提示應(yīng)拓寬思政教學的寬度。

3.3 護理繼續(xù)教育學生對課程思政教學改革實踐具有較高的認同度 調(diào)查顯示，93.48%的護生認為本課程思政目標具有鮮明的時代意義；92.03%的護生認為課程思政元素能充分結(jié)合時事，內(nèi)涵豐富、深刻；95.65%的護生對本課程采取的多種教學方式表示認可，能夠極大地提高他們的學習興趣和動機。這充分說明護生對課程思政認同度較高。此外，多元化教學方式彌補了傳統(tǒng)講授式教學方法的不足，充分調(diào)動了學生的學習積極性和課堂參與度[16]。通過課堂上的小組討論和觀點分享，同步加強課外社會實踐，有利于激發(fā)學生深度思考，因此，學生對課程的滿意度較好。

4 小結(jié)

在社區(qū)護理教學融入思想政治教育，能顯著增強護生的職業(yè)認同感，提升人文素養(yǎng)。在課程思政教學中，學校、教師和學生缺一不可。學校要高度重視思政教育，加強教師思政教學能力的培養(yǎng)；教師要牢固樹立思政意識，與時俱進，學習醫(yī)學新知識，了解醫(yī)學新進展，掌握教學新理論、新方法，關(guān)注教育部、衛(wèi)健委網(wǎng)站的時事政策，聚焦社會熱點新聞，從而不斷積累思政素材，提高自身思政教學能力；學生也應(yīng)借助思政教育與專業(yè)知識的融合，勤于思考、善于總結(jié)、付諸實踐，真正做到將思政目標內(nèi)化于心、外化于行，從而形成教學體系的良性循環(huán)，實現(xiàn)成人護理繼續(xù)教育與立德樹人總目標同向同行。