張 涵，劉貝貝，王述寒，蘇 蘊，張揚洋，程嬌嬌，歐陽宗尚，田慶豐

鄭州大學公共衛(wèi)生學院，河南 453000

據(jù)第七次全國人口普查大數(shù)據(jù)顯示，65 歲及以上老年人占13.50%[1]，老年人群數(shù)量迅速增加，老齡化形勢嚴峻。老年人由于生理功能下降，本體感覺逐漸減弱，心理狀態(tài)隨之發(fā)生變化，應(yīng)對各種突發(fā)事件的反應(yīng)能力日漸下降,使其成為意外事件發(fā)生率較高的人群[2]。意外事件是老年人疾病和死亡的重要外因，不僅影響了老年人的生活質(zhì)量，也降低了其生存率[3]。目前，有關(guān)老年人意外事件的相關(guān)研究相對較少且研究對象大多數(shù)在醫(yī)院或者養(yǎng)老機構(gòu)等，而對社區(qū)居家老年人的研究較少。因此，本研究通過對河南省18 個省轄市5 570 名60 歲及以上老年人近1 個月內(nèi)意外事件發(fā)生狀況及影響因素進行研究，以期為預防老年人意外事件發(fā)生、制定適宜的干預措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群多階段隨機抽樣的方法，對河南省60 歲及以上的老年人進行抽樣調(diào)查。第一階段，以河南省18 個市作為初級單位,進行抽樣調(diào)查；第二階段，采用分層隨機抽樣以城市和農(nóng)村 4∶6 的比例抽取城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人；第三階段，按照5.0∶3.5∶1.5比例對60～69 歲、70～79 歲、≥80 歲3 個年齡段老年人進行隨機抽樣。

1.2 調(diào)查工具 采用中華人民共和國民政部頒布的《老年人能力評估標準：MZ/T 039－2013》進行調(diào)查[4]。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、居住情況、婚姻狀況、月收入、醫(yī)保類型、視力、聽力、是否患慢性疾病、有無精神疾病、日常生活能力(ADL)、近1 個月內(nèi)是否發(fā)生過意外事件。其中意外事件包括跌倒、走失、噎食、自殺。日常生活能力受損情況根據(jù)《老年人能力評估標準：MZ/T 039－2013》進行評定，包括進食、洗澡、洗臉、穿衣、大小便控制、如廁、床位轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等的能力，滿分為100 分，其中≤40 分為重度受損，41～60 分為中度受損，61～99 分為輕度受損，100 分為能力完好。該評估工具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)＞0.7[5]。

1.3 調(diào)查方法 本研究調(diào)查員由鄭州大學公共衛(wèi)生學院本科生和研究生組成，對他們進行統(tǒng)一培訓，并明確指導標準，熟練掌握溝通技巧。通過入戶調(diào)查的方式收集相關(guān)資料，經(jīng)過老年人或家屬知情同意后再進行問卷調(diào)查，無能力回答者由其熟悉家屬代填?，F(xiàn)場填寫并同時檢查問卷，及時發(fā)現(xiàn)遺漏并及時補充完整，以保證問卷的質(zhì)量。本研究共發(fā)放問卷6 054 份，有效回收5 570 份，有效回收率為92.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入及核查，使用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。不同特征老年人意外事件發(fā)生情況比較采用χ2檢驗，并將單因素分析有統(tǒng)計學意義的影響因素進行二分類Logistic 回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 老年人年齡 (70.91±7.83）歲；女2 825 人（50.72%），男2 745 人（49.28%）；文化程度為小學者1 978人（35.51%）；月收入在1 000元及以下者3 108 人（55.78%）；農(nóng)村4 074 人（73.14%）。

2.2 河南省老年人意外事件發(fā)生頻次分布情況 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，跌倒發(fā)生率為8.90%，發(fā)生3 次及以上跌倒的有59 人；走失發(fā)生率為1.87%，發(fā)生3 次及以上走失的有8 人；噎食發(fā)生率為3.48%，發(fā)生3 次及以上的噎食有33 人；發(fā)生2 次及以上自殺的有35 人，自殺發(fā)生率為1.20%。見表1。

表1 老年人意外事件發(fā)生頻次分布情況

2.3 影響河南省老年人意外事件發(fā)生情況的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、聽力、視力、有無精神疾病、是否患慢性病、日常生活能力、居住方式、認知功能是影響老年人發(fā)生意外事件的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年人意外事件影響因素的單因素分析 單位：人

（續(xù)表）

2.4 影響河南省老年人意外事件發(fā)生的Logistic 回歸分析 以河南省老年人是否發(fā)生意外事件為因變量，并將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行二分類Logistic 回歸分析。自變量賦值見表3。分析結(jié)果表明，性別、文化程度、是否有慢性病、視力、聽力、日常生活能力、認知功能是河南省老年人發(fā)生意外事件的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值

表4 老年人意外事件影響因素二分類Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

有研究顯示，各省老年人意外事件發(fā)生率為1.18%～17.96%[6-8]。本研究中河南省老年人意外事件發(fā)生率為15.46%，發(fā)生風險處于中等水平。其中跌倒發(fā)生率最高，占8.90%，這與既往研究結(jié)果[9]相一致。老年人發(fā)生意外事件在性別上存在差異，女性比男性意外事件發(fā)生率高，推斷是由于女性要承擔更多的家庭勞務(wù)，且因年老各方面生理功能下降，同時由于絕經(jīng)后雌激素分泌水平日漸減少，易發(fā)生肌肉骨骼疾病[10]。因此，老年女性可以適當?shù)匮a充激素及微量元素并適量運動。本研究顯示，小學文化程度的老年人意外事件發(fā)生風險高于文化程度較高的人，可能是老年人文化素質(zhì)越高對健康保健意識更強，從而生活方式會更加健康[11]。

二分類Logistic 回歸分析表明，視力、聽力、是否患有慢性病、日常生活能力、認知功能等是老年人發(fā)生意外事件的影響因素。日常生活能力是反映老年人在生活中最基本的一種能力，特別是在家庭和社會活動中，是評價個體軀體功能狀況的客觀性指標[12]。本研究表明老年人日常生活能力中度受損者意外事件發(fā)生的風險較高，與張景蘭等[13]研究相似。此外，有認知障礙要比認知正常的老年人發(fā)生意外風險高，這與覃芹丹等[14]研究結(jié)果相似。視力和聽力差的老年人發(fā)生意外風險高，這與石蕊等[15]研究結(jié)果相符，老年人隨著年齡的增加，機體對位置覺、聽覺、視覺的反應(yīng)能力會出現(xiàn)不同程度減退，且不能及時觀察到危險，以至于在意外傷害發(fā)生時沒有能力保護自己[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)，患慢性病者發(fā)生意外風險高于無慢性病者，并且患慢性病老年人意外事件發(fā)生風險中跌倒占比最高,這與葉開友等[17]老年人長期患有慢性病是發(fā)生跌倒的重要因素的結(jié)果相似。因此，患慢性病的老年人要遵從醫(yī)囑，保持健康的生活方式，從而控制慢性病的發(fā)展，以減少意外情況的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，性別、文化程度、是否有慢性病、視力、聽力、日常生活能力、認知功能為河南省老年人發(fā)生意外事件的重要影響因素。因此，應(yīng)針對不同影響因素采取不同的干預措施，特別是對患有慢性病、認知功能障礙、聽力和視力等受損的老年人，應(yīng)采取有針對性的綜合性干預措施，從而最大限度地避免老年人發(fā)生意外，提高老年人健康水平及晚年的生活質(zhì)量[18]。