梁園園，陳 芳，茍賢娟，楊 瑾，王卓新

病員服是病人住院期間所穿的服裝，一方面應(yīng)具有較高的識別性，還能起到防護(hù)作用，另一方面也要方便各項檢查與治療[1]。危重病人由于病情重、變化快，用于搶救和治療的各類管道繁多，加之醫(yī)療和護(hù)理操作頻繁[2]，因此，危重病人的病員服有更高功能性的需求。目前常規(guī)的病員服大多采用前開襟直筒款式設(shè)計，穿脫部位采用紐扣或拉鏈等，根本無法滿足危重病人防護(hù)、保暖及治療需求。臨床突出的一個問題，由于受病人人工氣道的局限性，棉被覆蓋有造成氣道堵塞威脅病人生命安全的隱患，病人肩部無法加蓋棉被或病員服，導(dǎo)致病人肩背部易受涼[3]。中醫(yī)認(rèn)為，頸肩部感受風(fēng)寒，局部經(jīng)脈為風(fēng)寒之邪所滯，氣血運(yùn)行受阻，會引發(fā)肩周炎、落枕、頸椎病、感冒等痹癥癥狀[4]，故針對危重病人而言，肩部受冷可能會加重病人病情，影響整體治療效果。因此，設(shè)計一款滿足危重病人功能性需求的肩部保暖病員服非常必要。本研究設(shè)計的一款危重病人護(hù)肩背心，已獲得國家實用新型專利(ZL 2016 2 0282355.9)，臨床應(yīng)用取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 病員服的設(shè)計及特點(diǎn)

面料選用通氣性良好、柔軟吸汗功能強(qiáng)的純棉布料，病員服整體由正面和背面組成，兩面通過黏貼布面相連；正面對應(yīng)人體左右兩側(cè)鎖骨下的位置各設(shè)有一個孔洞，孔洞設(shè)有封布，封布通過黏貼布面粘貼在正面上，既利于鎖骨下靜脈置管護(hù)理及觀察，又便于保護(hù)病人隱私；背面左右兩邊對應(yīng)人體肩背部位置各縫制一塊加厚棉料，有利于避免病人肩背部受涼，增加舒適性；正面和背面的邊緣部位均采用黏貼布面成為整體，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及各類引流管均可通過黏貼布面進(jìn)出，既可以起到固定作用，各項護(hù)理及觀察時也不需完全解開病人衣服，保護(hù)了病人隱私。該病員服避免采用套頭或拉鏈方式穿著，穿衣僅需病人身體側(cè)向一邊，將背面一塊平鋪于床上，然后病人平躺或稍向另一邊側(cè)身即將背面一塊拉平，再把正面一塊蓋在病人身上，和背面通過黏貼布面粘貼牢固即可完成，為臥床危重病人穿脫帶來極大的便利，也為醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理帶來便捷性，提高了工作效率。見圖1、圖2。

1—正面；2—背面；3—黏貼布面；4—孔洞；5—封布；6—加厚棉料；7—縫合部圖1 危重病人護(hù)肩病員服設(shè)計圖

圖2 危重病人護(hù)肩病員服臨床應(yīng)用

2 臨床應(yīng)用及效果

2.1 研究對象 選取入住本院重癥醫(yī)學(xué)科的危重病人為研究對象，將2019年1月—2019年12月收治的病人作為試驗組，穿著危重病人護(hù)肩病員服；將2018年1月—2018年12月收治的病人作為對照組，穿著常規(guī)病員服。兩組病人年齡、性別、文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究對象入住重癥醫(yī)學(xué)科3～5 d后，意識清醒，愿意配合，完成問卷調(diào)查，共納入研究對象試驗組236例，對照組225例。

2.2 研究方法 護(hù)肩病員服穿脫時，病人躺在床上側(cè)翻身一次即可輕松完成。穿衣時，首先病人翻身至一側(cè)，護(hù)士將背面病服平鋪于床上，然后病人平躺或稍向另一側(cè)翻身，將背面病服拉平，再把正面病員服蓋在病人身上，和背面通過黏貼布面粘貼牢固即可，脫衣時類似操作。病人的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、引流管等從布面粘貼處進(jìn)出，護(hù)士觀察引流情況時打開相應(yīng)部位粘貼處即可。危重病人多有鎖骨下靜脈置管，護(hù)士輸液治療及護(hù)理時通過打開孔洞處黏貼布面，省時省力。肩背部的加厚棉料給予肩部保暖，增加病人舒適性。

采用問卷調(diào)查兩組病人對病員服的滿意度，主要從病員服面料、是否做到隱私保護(hù)、肩部保暖、便于活動、穿脫方便等方面測評，包括滿意、不滿意，其他建議。同時對重癥醫(yī)學(xué)科的30名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，對兩種病員服的穿脫便利性、隱私保護(hù)性、操作便捷性、節(jié)約時間方面評價，包括滿意、不滿意，其他建議。抽樣訪談10例意識清醒病人，關(guān)于穿脫感受、隱私保護(hù)、肩部保暖等方面，抽樣訪談10名醫(yī)務(wù)人員，關(guān)于工作便利性、病員服功能性等方面，整理訪談結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人對兩種病員服的滿意度評價 試驗組病人對護(hù)肩病員服的隱私保護(hù)、肩部保暖、便于活動、穿脫方便4個方面的滿意度高于對照組對常規(guī)病員服的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人對兩種病員服的滿意度評價 單位：例

3.2 醫(yī)護(hù)人員對兩種病員服的滿意度評價 30名醫(yī)護(hù)人員分別對兩種病員服的穿脫便利性、隱私保護(hù)性，操作便捷性及節(jié)約時間4個方面對護(hù)肩病員服的滿意度均高于普通病員服，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員對兩種病員服的滿意評價(n=30) 單位：人

3.3 訪談結(jié)果 10例病人均認(rèn)為護(hù)肩病員服面料舒服、肩部保暖、保護(hù)隱私方面感受良好，但有2例病人表示純棉布料易褪色、破損，時間稍長就顯得很破舊，建議更換面料；1例病人建議病員服正面加長，對于隱私保護(hù)效果更好。10名醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)可護(hù)肩病員服的功能性改進(jìn)，使用過程中既節(jié)約了時間，又保障了病人安全，該病員服使用過程中，未發(fā)生一例因穿脫病員服引起的不良事件，其中2名護(hù)士提出，護(hù)肩病員服的正面部分應(yīng)加長，以進(jìn)一步增強(qiáng)操作時的隱私保護(hù)。

4 小結(jié)

本研究設(shè)計的危重病人護(hù)肩病員服，以危重病人功能性需求為出發(fā)點(diǎn)[5]，以整體護(hù)理為導(dǎo)向，循證護(hù)理為基礎(chǔ)，落實精細(xì)化護(hù)理的體現(xiàn)。該病員服充分考慮危重病人肩部經(jīng)常暴露、易受涼的臨床問題[6]，結(jié)合病員服需要具備易穿脫、保護(hù)隱私、操作便利等功能性要求[7-8]，肩背部設(shè)計加厚棉料，臨床應(yīng)用后表1結(jié)果顯示，病人及家屬對病員服肩部保暖功能的滿意度顯著提高(P<0.05)。護(hù)肩病員服正面部分的孔洞和封布，對于鎖骨下靜脈置管的護(hù)理、輸液、觀察等非常便利，操作簡單易行。病員服整體采用黏貼布面粘貼而成，避免紐扣、拉鏈、搭扣等配件的復(fù)雜耗時，且有增加壓瘡等風(fēng)險隱患，粘貼設(shè)計便于病人穿脫，僅需病人側(cè)身即可完成，特別適合于臥床的危重病人，降低了臨床護(hù)士為危重病人更換衣服的工作強(qiáng)度，醫(yī)護(hù)人員單手即可拉開或關(guān)閉粘貼布面，節(jié)約了治療護(hù)理時間，提高了工作效率，同時治療性操作時僅拉開相應(yīng)部位粘貼處，也能很好保護(hù)病人隱私，另一方面，病人的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、各類引流管均可通過粘貼處進(jìn)出，解決了常規(guī)病員服需完全解開衣服才能操作或觀察，既節(jié)省時間，提高效率，也保護(hù)了病人隱私。改良版的護(hù)肩病員服根據(jù)訪談得到的建議，已經(jīng)將正面部分加長，在隱私保護(hù)方面更加優(yōu)化。

結(jié)果顯示，針對病員服的面料方面，兩組病人的滿意度無差異。兩種病員服均采用純棉布料，通氣性好、吸汗性強(qiáng)，但訪談時有病人提出純棉布料經(jīng)高溫消毒洗滌后，易褪色、破損、顯舊等，建議更換。根據(jù)劉娜等[9]對病員服面料的性能分析，平紋滌棉既保持了滌綸纖維強(qiáng)度高、彈性恢復(fù)性好的特性，又具備棉纖維的吸濕性強(qiáng)的特征，易染色、洗后免燙快干，其綜合性能較優(yōu)越，可作為新型病員服的首選面料。因此，課題組第3版改良護(hù)肩病員服擬采用平紋滌棉面料，進(jìn)一步優(yōu)化病員服的綜合性能及提高病人舒適度。

精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、以病人為中心的理念[10]，在各項護(hù)理措施的落實中抓住細(xì)節(jié)。新型護(hù)肩病員服在臨床應(yīng)用并優(yōu)化后，制作簡單、功能性強(qiáng)、保暖實用，既能滿足病人身心需求，又能利于治療護(hù)理操作，得到危重病人及醫(yī)護(hù)人員的一致好評，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，是進(jìn)一步推進(jìn)精細(xì)化護(hù)理的重要舉措，能為病人提供更專業(yè)、更舒適、更安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了危重病人及工作人員的滿意度。