■徐伶俐 丁凱 黃黎靜通訊作者（上海市第七人民醫(yī)院）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即運(yùn)用管飼方式或口服方式給予營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)而使機(jī)體在運(yùn)行過(guò)程中所需的部分營(yíng)養(yǎng)或者全部營(yíng)養(yǎng)獲得充分的保證，有助于改善患者機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要有哪些益處

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠增加腸道黏膜血流；葡萄糖和蛋白供應(yīng)能夠減少肌肉分解（每天保證1.5 克/千克蛋白的供應(yīng)），避免負(fù)氮平衡；能量供應(yīng)能夠促進(jìn)蛋白合成（每天的供應(yīng)不低于25 千卡/千克），糾正負(fù)氮平衡，降低死亡率。

什么樣的人需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

已存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者；胃腸道功能存在，但不能或不愿進(jìn)食的患者；吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷、慢性消耗性疾病的患者；需糾正和預(yù)防手術(shù)前后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題的患者。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型

基于氮源進(jìn)行劃分時(shí)，可以將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑劃分成3 類，即短肽型、氨基酸型、整蛋白型。同時(shí)也可以分為平衡型和疾病專用型。

如何選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

氨基酸型 主要為低脂型的粉劑、無(wú)渣，不需要消化液或極少消化液就可以吸收，可根據(jù)病理或生理需要，增減某種營(yíng)養(yǎng)素成分或改變其比例。適應(yīng)證：適用于腸道功能減退的患者，但肝腎功能異常者和糖尿病患者須慎用。

短肽型 其氮源來(lái)源于蛋白水解物，機(jī)體比較容易吸收利用，并具有低渣特點(diǎn)，僅需少量消化液進(jìn)行吸收，產(chǎn)生的排泄量少。適應(yīng)證：對(duì)于部分或者是整體胃腸道存在功能疾病的患者，具有較高的適用性，但不適用于腸道功能衰竭及存在嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染的患者。

整蛋白型 以整蛋白作為氮源，對(duì)腺體可以產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)腺體分泌消化液，推動(dòng)消化吸收，能獲得較好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。就體內(nèi)消化吸收來(lái)講，整個(gè)過(guò)程和食物之間具有類似性，能夠提供人體所需的能量與營(yíng)養(yǎng)。適應(yīng)證：適用于胃腸道功能攝入障礙或營(yíng)養(yǎng)不良者，但不適用于急腹癥、急性胰腺炎、胃腸道功能?chē)?yán)重障礙、消化道出血及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

糖尿病專用型 可降低空腹和餐后血糖水平，增加周?chē)M織胰島素的敏感性，減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷。

腫瘤專用型 對(duì)于腫瘤患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題及產(chǎn)生的厭食癥、惡病質(zhì)、吞咽障礙等多種病癥比較適用，也比較適合ω-3 脂肪酸以及脂肪整體需求量有所增高的其他疾病患者，能夠改善人體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入的主要途徑

在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入過(guò)程中，途徑的選擇和患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)展預(yù)計(jì)時(shí)間、胃腸道功能完整性、解剖連續(xù)性，以及是否存在誤吸情況等聯(lián)系緊密。就管飼以及口服來(lái)講，主要區(qū)別體現(xiàn)在，運(yùn)用管飼方式能夠使?fàn)I養(yǎng)液在輸注時(shí)體現(xiàn)出均勻性，使胃腸道獲得較好的消化吸收。在進(jìn)行管飼過(guò)程中，比較常見(jiàn)的途徑為鼻管飼。置管時(shí)可以將其置于胃、十二指腸、空腸等位置，一般情況下，短期患者使用居多，即不超過(guò)4 周。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在并發(fā)癥比較少，并且價(jià)格不高，較為容易進(jìn)行放置。