■黎雅儀（廣州市海珠區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、骨康復(fù)專科）

肩關(guān)節(jié)是上肢與軀干的連接部位，是上肢的活動基礎(chǔ)。出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)的病癥多種多樣，如肩周炎、肩袖損傷等。肩周炎與肩袖損傷具有非常相似的臨床癥狀，都表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，但是兩種病癥的治療方法有很大的不同。絕大多數(shù)人都不能準(zhǔn)確區(qū)分肩周炎與肩袖損傷，但是如果因誤診而采取了錯(cuò)誤的治療方式，可能會導(dǎo)致病情延誤，給患者帶來巨大的痛苦。因此，鑒別肩周炎和肩袖損傷是非常關(guān)鍵的，以下將對二者的不同作出介紹。

肩周炎和肩袖損傷的定義和癥狀特點(diǎn)

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍組織（例如肌肉、韌帶和滑囊等）的慢性炎癥，常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛和功能障礙。常見的肩周炎病因包括過度使用、創(chuàng)傷、姿勢不良和長期的肌肉緊張等。肩周炎的癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，甚者有夜間痛，可以輻射到頸部和上臂，肩關(guān)節(jié)主動和被動的活動范圍受限。多發(fā)生于40—60 歲群體，其中以50 歲左右發(fā)病者最多，所以又稱為“五十肩”。

肩袖損傷是指肩袖肌腱（主要是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓?。┑膿p傷或撕裂。肩袖損傷的主要病因包括急性創(chuàng)傷、持續(xù)性重復(fù)性運(yùn)動和肌腱退行性病變等。癥狀上，肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛弧和力量減退。疼痛弧指的是患肩外展不到60°時(shí)疼痛程度比較輕，被動外展在60°—120°這一范圍時(shí)，疼痛程度比較重，當(dāng)上舉超過120°時(shí)，疼痛又減輕，并且患者可以自動繼續(xù)上舉，因此臨床將60°—120°這個(gè)活動范圍稱為疼痛弧。當(dāng)疼痛弧試驗(yàn)陽性時(shí)，則提示肩袖損傷。肩袖損傷在老年人、專業(yè)運(yùn)動員群體、長期以上肢用力的重體力勞動者中多見。

如何鑒別肩周炎和肩袖損傷

1.病史采集

詢問是否有外傷史、重復(fù)性使用肩部肌肉的習(xí)慣、長時(shí)間保持特定姿勢等。外傷史可能提示肩袖損傷，而習(xí)慣性的重復(fù)運(yùn)動和姿勢不良可能與肩周炎相關(guān)。

2.體格檢查

這是非常重要的鑒別方式。

（1）觀察肩部外觀是否有腫脹、畸形、局部紅斑等病灶。

（2）檢查肩關(guān)節(jié)活動度，肩關(guān)節(jié)主動和被動活動度都受限提示可能是肩周炎。而肩關(guān)節(jié)活動度正?；蛘咧鲃踊顒佣葴p少而被動活動度可以正常，抬臂到某個(gè)弧度明顯疼痛可能是肩袖損傷。

（3）進(jìn)行肩部肌力測試。特別是對于不同的肩袖肌腱進(jìn)行肌力測試，可以幫助確定肩袖損傷的肌腱受累情況。

（4）肩部神經(jīng)檢查也非常重要，可以排除其他疾病如頸椎病等。

弧自測法是一種通過觀察肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的方法來初步判斷肩袖損傷的可能性。具體步驟如下：

（1）站立或坐下，雙手放在身體兩側(cè)，然后慢慢將手臂抬起，直到手臂超過頭頂，盡量向后抬起，形成一個(gè)大弧度。

（2）注意觀察是否出現(xiàn)以下癥狀：疼痛、不適、僵硬、弱力或運(yùn)動受限等。如果有上述癥狀之一或多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，則可能存在肩袖損傷的可能性。

在進(jìn)行弧自測法時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：

（1）動作要緩慢進(jìn)行，不要用力過猛，以免加重肩部疼痛或可能的損傷。

（2）注意保持身體穩(wěn)定，避免擺動、扭轉(zhuǎn)等動作干擾測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，可以通過坐下或貼緊胸部來保持身體穩(wěn)定。

弧自測法在一些臨床情況下比較常見，但它僅僅是一種簡單的初步判斷方法，不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷和檢查。如果懷疑自己可能存在肩袖損傷，最好還是尋求專業(yè)的醫(yī)生診斷和建議，如肩部?？漆t(yī)生或理療師等。此外，如果出現(xiàn)明顯的疼痛、運(yùn)動受限或嚴(yán)重不適等癥狀，應(yīng)立即停止測試，并及時(shí)就醫(yī)。保護(hù)和預(yù)防肩部損傷非常重要，要避免過度使用肩膀、重負(fù)荷的活動和不適當(dāng)?shù)淖藙荨?/p>

3.影像學(xué)檢查

這是鑒別的重要手段之一。X 線可以排除一些疾病，如骨折、骨質(zhì)疏松等。超聲檢查和MRI 可以幫助確定肩袖肌腱的損傷情況。

肩袖損傷的治療

1.保守治療 當(dāng)肩袖損傷不嚴(yán)重時(shí)，可以采用保守治療方法，包括休息、冷敷、物理療法和藥物治療等。物理療法可以包括熱敷、按摩和理療，有助于緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。藥物治療可以使用非甾體消炎藥緩解疼痛，減輕炎癥。

2.肌力訓(xùn)練 對于肩袖損傷較輕的患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可以幫助加強(qiáng)肩袖肌腱并改善功能。具體的肌力訓(xùn)練包括伸展、屈腕、耐力練習(xí)和局部肌肉力量訓(xùn)練等。

伸展訓(xùn)練可以通過伸展肩部和上肢肌肉，改善肌肉的柔韌性和肌腱的彈性，減少肩袖損傷的發(fā)生。屈腕訓(xùn)練可以通過屈曲手腕的運(yùn)動，加強(qiáng)肩部和上肢肌肉的協(xié)調(diào)性和力量，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

耐力練習(xí)可以通過循序漸進(jìn)的負(fù)重或長時(shí)間的肌肉持久性訓(xùn)練，增加肌肉的耐力，提高肩袖肌腱的承受能力。局部肌肉力量訓(xùn)練可以通過特定的肌肉鍛煉，針對性地增強(qiáng)肩部肌肉的力量，改善肩袖肌群的功能。

3.手術(shù)治療 對于較嚴(yán)重的肩袖損傷，保守治療可能無法有效緩解癥狀，此時(shí)手術(shù)治療可能是一個(gè)選擇。手術(shù)的目的是修復(fù)或重建受損的肩袖肌腱。

4.康復(fù)訓(xùn)練 無論是否接受手術(shù)治療，康復(fù)訓(xùn)練都是肩袖損傷治療過程中非常重要的一環(huán)。通過合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助恢復(fù)肩袖肌腱的功能和肌力，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

肩周炎的治療

肩周炎的治療是一個(gè)綜合性的過程，需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。對于肩周炎患者來說，及早治療、積極配合醫(yī)生的治療建議、堅(jiān)持物理治療和適當(dāng)運(yùn)動，都是非常重要的。同時(shí)，也需要注意個(gè)人生活習(xí)慣的調(diào)整和保護(hù)措施的必要性，以預(yù)防和減少肩周炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

1.藥物治療 這是肩周炎常用的一種治療方法。非甾體抗炎藥可以通過抑制炎癥反應(yīng)來緩解肩關(guān)節(jié)的疼痛和不適。常用的NSAIDs 藥物包括布洛芬、艾司洛爾等，但使用前需要咨詢醫(yī)生，遵循正確的用藥劑量和時(shí)間。此外，局部使用貼敷藥膏也可起到一定的緩解效果。

2.物理治療 物理治療在肩周炎的治療中起到了重要作用，包括熱療、冷療、理療和運(yùn)動療法等。熱療通過局部熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，松弛肌肉，緩解疼痛。冷療則通過局部冷敷可以減輕炎癥反應(yīng)、麻醉疼痛和消腫。理療包括按摩、電療、沖擊波治療等，可以增強(qiáng)肌肉和軟組織的靈活性。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法，如物理治療師指導(dǎo)下的肩部按摩、伸展以及肩關(guān)節(jié)周圍的強(qiáng)化訓(xùn)練，有助于松解肩關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肩部功能。

3.手術(shù)治療 這是在藥物治療和物理治療無效的情況下考慮的最后一個(gè)選擇。手術(shù)療法包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放手術(shù)等，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前較常用的一種方法。在手術(shù)中，醫(yī)生通過關(guān)節(jié)鏡插入肩部，進(jìn)行粘連組織松解，快速緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能。

總之，肩周炎和肩袖損傷是兩種常見的肩部疾病，雖癥狀很相似，但其治療方法具有很大的差別，容易誤診。通過病史、體檢和影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行鑒別診斷是非常重要的。