■錢晶（北京航天總醫(yī)院）

糖尿病是一種因為胰島素分泌不足及胰島素利用出現(xiàn)障礙時，引起人體的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝發(fā)生紊亂的疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。

糖尿病的類型

糖尿病常見的類型，主要有以下幾種：

1 型糖尿病 這類型糖尿病比較少見，一般在幼年及青少年時期發(fā)病。在我國糖尿病患者中的比例較低，發(fā)生原因目前尚不清楚。

2 型糖尿病 比較常見，我國絕大多數(shù)的糖尿病患者都是這個類型，2 型糖尿病的發(fā)生原因主要是胰島素抵抗、胰島素進(jìn)行性分泌不足等。

其他糖尿病 有遺傳性糖尿病、免疫型糖尿病、感染型糖尿病等，目前發(fā)生原因尚不清楚。

糖尿病的病因

遺傳因素 遺傳因素在1 型糖尿病的發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，截止到目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有50 多個遺傳變異與1 型糖尿病的遺傳有關(guān)；除此之外，遺傳因素對于2 型糖尿病的發(fā)生同樣存在一定作用。糖尿病并不是都會遺傳，只是存在遺傳背景的人群，在一定程度上更容易患糖尿病。

環(huán)境因素 目前發(fā)現(xiàn)的與1 型糖尿病發(fā)生有關(guān)的環(huán)境因素主要是病毒感染，常見的有風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等。環(huán)境因素對2 型糖尿病的發(fā)病有顯著影響，包括年齡的增長、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足等，這些都會導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)生風(fēng)險增高。

自身因素 自身免疫系統(tǒng)的缺陷也會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，一般是在環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用下，免疫系統(tǒng)對產(chǎn)生胰島素的胰島細(xì)胞發(fā)動攻擊，導(dǎo)致胰島細(xì)胞發(fā)生損傷和消失，進(jìn)而胰島素的分泌減少或缺乏，最終引發(fā)糖尿病。

糖尿病的典型癥狀

糖尿病患者一般都要經(jīng)歷幾個階段：

無癥狀階段 此階段的患者已經(jīng)存在糖尿病相關(guān)的病理生理改變，但是患者的糖耐量是正常的，此時期又可稱為胰島素抵抗期。

前期階段 糖尿病前期其實是指糖尿病的早期癥狀階段，這個階段一般都沒有明顯的不適癥狀和臨床表現(xiàn)，主要依靠檢測血糖而發(fā)現(xiàn)。

1 型糖尿病多見于青少年，一般發(fā)病比較急，在疾病得到診斷和治療之前，會出現(xiàn)“三多一少”，即多飲、多尿、多食，但體重下降，少數(shù)患者可能會以糖尿病酮癥酸中毒昏迷或急腹癥為首次發(fā)病的表現(xiàn)。對于1 型糖尿病患者來說，從發(fā)病開始就需要使用胰島素進(jìn)行治療。

2 型糖尿病多見于成年人，常在40 歲以后發(fā)病，發(fā)病的時候大多比較隱匿，較多患者在發(fā)病早期沒有任何癥狀，是因為出現(xiàn)一些慢性并發(fā)癥或在健康體檢時發(fā)現(xiàn)患病。2 型糖尿病常有家族史，一般會與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病同時或者先后發(fā)生。

出現(xiàn)并發(fā)癥階段 當(dāng)病情進(jìn)展出并發(fā)癥時，會出現(xiàn)一些器官受損的癥狀：

●眼睛：糖尿病患者的血糖長期升高，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變，進(jìn)而視力下降甚至失明，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等疾病的概率也會明顯增高。

●足部：糖尿病患者的足部受傷后，傷口比較難愈合，可出現(xiàn)傷口感染、潰瘍等，有些病情嚴(yán)重的患者，還會出現(xiàn)全身感染、骨髓炎等，如果治療效果差或是治療比較晚時，還可能會導(dǎo)致截肢。

●心血管：糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的概率比正常人高，發(fā)病時間會更早，且病情的進(jìn)展速度會更快。

●腎臟：糖尿病患者長期血糖高，會導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生，最終出現(xiàn)腎功能衰竭，這也是糖尿病導(dǎo)致死亡的重要原因之一。腎功能衰竭嚴(yán)重時，患者需要依靠透析、腎臟移植來維持生命。

●神經(jīng)：糖尿病患者最容易出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎，會導(dǎo)致肢端出現(xiàn)感覺異常，感覺過敏、刺痛、燒灼感，出現(xiàn)襪套樣的感覺，這也是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因。不僅如此，糖尿病還會影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能、生殖系統(tǒng)功能和心臟功能出現(xiàn)紊亂。

●感染：糖尿病患者容易被各種細(xì)菌、真菌感染，這就會導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作一些感染性疾病，如腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病，癤、癰等皮膚化膿性感染，以及足癬、體癬等真菌感染性疾病。

糖尿病不能治愈

截止到目前，無論1 型糖尿病還是2 型糖尿病都不能治愈，目前的治療，主要以控制病情的進(jìn)展、預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥為目標(biāo)。

對于1 型糖尿病患者而言，必須終生注射胰島素來維持、調(diào)節(jié)血糖，使其穩(wěn)定在正常范圍。

對于2 型糖尿病患者而言，在沒有到達(dá)確診的階段，通過飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)運動等方式，有可能使血糖恢復(fù)到正常范圍。對于長期患2 型糖尿病的患者而言，通過改善生活方式無法逆轉(zhuǎn)病情，需要終身服用藥物治療。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是它帶來的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥大多是難以治愈的。

糖尿病的危害

糖尿病患者的血糖水平長期居高不下，就會導(dǎo)致血管和神經(jīng)發(fā)生病變，進(jìn)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥還將威脅患者的身體健康和生命安全。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變將會加快患者大腦的老化，進(jìn)而增加阿爾茲海默病的發(fā)生率。

自主神經(jīng)的并發(fā)癥 自主神經(jīng)發(fā)生病變時，將影響多個臟器的功能調(diào)節(jié)，進(jìn)而引起腹瀉、便秘、心動過速、低血壓、尿失禁、尿潴留、多汗、少汗等一系列復(fù)雜的自主神經(jīng)病變。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥 周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變將會使患者喪失痛覺，導(dǎo)致其在受傷時無法及時發(fā)現(xiàn)，貽誤病情。

周圍血管的并發(fā)癥 周圍血管發(fā)生病變，就會使血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致血流中斷，進(jìn)而使肢體末端出現(xiàn)潰瘍甚至壞死，最終截肢。

腎臟的并發(fā)癥 糖尿病長期血糖高，將會出現(xiàn)糖尿病腎病，進(jìn)而發(fā)展成腎衰竭，最終需要做透析或腎移植。

飲食治療

主食方面 主食需要定量，控制飲食不是不吃米飯，不吃主食，而是必須吃主食。一般來說，每餐主食控制在2 兩以內(nèi)。除了主食，水果中也含有非常多的糖，若飯后想吃1 個水果的話，主食必須減少相應(yīng)的量。

就餐順序方面 若主食的量控制了，有些人可能會吃不飽，因此可以在吃主食之前，多吃蔬菜或瘦肉、魚蝦、豆制品等，先吃菜，后吃飯，更容易控制飯后血糖。蔬菜中含有膳食纖維，先吃蔬菜可延長糖的分解時間，進(jìn)而延遲糖分在小腸內(nèi)的吸收，延緩餐后血糖的劇烈升高。

平衡膳食 食物選擇要多樣化，營養(yǎng)要合理搭配。盡量做到主食粗細(xì)搭配，多吃粗糧；飲食要葷素搭配，選擇高蛋白、富含纖維素的食物。要做好不偏食，不挑食，少食多餐，定時定量進(jìn)餐。烹飪多用清蒸、水煮、涼拌、涮、燉、鹵等方式制作食物。

飲食禁忌 禁煙酒、辛辣刺激性食物，烹調(diào)時少量使用植物油，不食用油煎或油炸的食物，少進(jìn)食肥肉等油脂高的食物，少吃含糖量高的食物，如蜜餞、糖果等。