李妮 杭中霞

(榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是糖尿病的一種特殊類型。GDM易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒等后果，且極易在孕婦分娩后發(fā)展為2型糖尿病(T2DM)，對母嬰健康都有極大威脅。及早進行行為措施干預(yù)能夠指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在生活習(xí)慣、飲食方式或者體育鍛煉等方面進行調(diào)整，進而有效控制血糖的波動，改善體內(nèi)胰島素抵抗水平，從而降低T2DM的發(fā)生風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年8月至2020年8月收治的有妊娠期糖尿病病史的患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。對照組年齡(37.1±2.4)歲、孕周(38.5±2.6)周、平均體重(64.8±7.6)kg，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；觀察組產(chǎn)婦平均年齡(38.4±2.5)歲、孕周(38.2±2.5)周、平均體重(62.2±7.5)kg，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。納入患者均為妊娠期糖尿??；無多胎情況、胎兒無發(fā)育異常情況、無精神病史；所有患者均在產(chǎn)后2～5個月之內(nèi)。已排除合并妊娠期高血壓、多胎妊娠史；妊娠前就出現(xiàn)2型糖尿??；有肝腎功能障礙、急慢性傳染性疾病、內(nèi)分泌疾病、冠心病等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組進行健康心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等常規(guī)護理方式。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加健康飲食模式：依據(jù)患者個人飲食喜好、食物烹飪方法、進餐次數(shù)和血糖相關(guān)指標(biāo)，對患者的營養(yǎng)情況進行綜合評估，按照評估結(jié)果和患者實際經(jīng)濟情況制定個性化飲食方案，并對食物的實際占比進行計算，主要包含堅果類、乳類、肉蛋類、水果蔬菜類及谷物類等。同時參照糖尿病患者營養(yǎng)指導(dǎo)，計算患者每日需要的能量系數(shù)，結(jié)合患者的實際情況、飲食量、體重、年齡以及體質(zhì)等計算出患者每日需要攝取的能力，從而調(diào)整孕患者的進餐次數(shù)，做到少食多餐。5～6餐/d，飲食能量值依照不同時間進行分配，主食以糙米等食物為主，并確?；颊咦銐虻牡鞍踪|(zhì)和碳水化合物的攝入數(shù)量，讓飲食更有規(guī)律，更加多樣化。對產(chǎn)婦通過電話隨訪和門診復(fù)診方式進行隨訪，每2周電話隨訪1次，共24次；每月門診復(fù)診1次，共12次。

1.3觀察指標(biāo) 采集靜脈血1 000 r/min離心5 min,離心半徑10 cm，離心后收集上清液,采用全自動生化法檢測餐后2 h PBG、FPG、LDL-C、HDL-C、TG、TC，加入檢測試劑盒。根據(jù)文獻[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的IGT進行診斷。根據(jù)文獻[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的IFG進行診斷。根據(jù)文獻[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的T2DM進行診斷。

2 結(jié) 果

2.1血糖情況及體重指數(shù) 干預(yù)前，兩組前2 h PBG、FPG和BMI比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對照組(t=3.181、3.682、11.706，P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組血糖情況及體重指數(shù)的比較

2.2糖代謝情況 干預(yù)后，觀察組IGT/IFG的發(fā)生率為22.5%，明顯低于對照組的47.5%，觀察組T2DM發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組為42.5%(χ2=5.495、9.028，P均<0.05)。

2.3LDL-C、HDL-C、TG、TC指標(biāo)的比較 干預(yù)前，兩組LDL-C、HDL-C、TG、TC指標(biāo)比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組LDL-C、HDL-C、TC指標(biāo)無差異(P>0.05)，TG指標(biāo)則差異顯著，且觀察組明顯低于對照組(t=7.245，P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組LDL-C、HDL-C、TG、TC指標(biāo)的比較

2.4相關(guān)性Spearman結(jié)果顯示，2型糖尿病風(fēng)險指標(biāo)LDL-C、HDL-C和TC與健康飲食模式的開展無明顯相關(guān)性(P>0.05)，與2 h PBG、FPG、BMI、IGT/IFG、T2DM、TG與健康飲食模式的開展呈負相關(guān)(r=-0.586、-0.579、-0.374、-0.645、-0.589，P=0.013、0.018、0.009、0.007、0.0095)。

3 討 論

相關(guān)研究[4]表明，家族糖尿病病史、遺傳易感基因的攜帶或者長期的不良飲食習(xí)慣，均能夠促進GDM的發(fā)生，特別是在肥胖或者體質(zhì)量指數(shù)>28 kg/m2的孕產(chǎn)婦中，GDM的發(fā)生率可進一步上升。對有妊娠期糖尿病史的女性進行健康飲食干預(yù)，能夠有效降低2型糖尿病的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前2 h PBG、FPG和BMI對比無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)，這是因為健康飲食指導(dǎo)能夠提升對血糖水平進行飲食干預(yù)，改善患者的飲食搭配比例，控制患者體重，降低胰島素水平，因此對血糖具有良好的控制效果；干預(yù)后，觀察組IGT/IFG、T2DM的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。這與相關(guān)研究[5-6]結(jié)果相一致。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組LDL-C、HDL-C、TG、TC指標(biāo)比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組LDL-C、HDL-C、TC指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，但觀察組TG指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05)。本文Spearman結(jié)果顯示，2型糖尿病風(fēng)險指標(biāo)LDL-C、HDL-C和TC與健康飲食模式的開展無明顯相關(guān)性(P>0.05)，2型糖尿病風(fēng)險指標(biāo)餐后2h血糖、空腹血糖、BMI、IGT/IFG、T2DM、TG與健康飲食模式的開展呈負相關(guān)(P<0.05)，說明應(yīng)用有效的健康飲食模式能夠降低患者的TG指標(biāo)、血糖指標(biāo)，降低患者IGT、IFG和T2DM發(fā)生率。